医学病理学-炎症-课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,大家好,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,症,火,火,Inflammation,1,大家好,症火火Inflammation1大家好,教学目标,掌握,炎症的概念、基本病理变化、局部和全身表现,；,急性炎症：,渗出、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用、急性炎症的类型及其病理变化；,慢性炎症：,一般慢性炎症的病理变化特点，肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点；,炎症的结局。,了解：炎症的原因、影响炎症过程的因素。,2,大家好,教学目标掌握2大家好,3,大家好,3大家好,4,大家好,4大家好,一、炎症的概念,具有,血管系统,的生活机体对损伤因子所发生的复杂,防御反应,。包括局部反应和全身反应。,人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯,人,有损伤，就有炎症,局限和消灭损伤因子,清除和吸收坏死组织及损伤因子,修复损伤,5,大家好,一、炎症的概念具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂防,Inflammation,is a,protective response,intended to,eliminate,the initial cause of cell injury as well as the necrotic cells and tissues resulting from the original insult.,6,大家好,Inflammation is a protective,P,rotective Response Occurs in Vascularized Tissues,Injury -,Response,- Repair,Vascular Response is the key,Key points of a concept,7,大家好,Protective Response,血管反应,损伤,抗损伤,修复,8,大家好,血管反应损伤抗损伤修复8大家好,Is Inflammation a Disease ?,9,大家好,Is Inflammation a Disease ?9大,1.,物理性因子,高温、烧伤（大量渗液、红肿）,烫伤、冻伤,水泡,紫外线,皮肤发热，发红，痛,机械性创伤,2.,化学性因子,外源性： 强酸、强碱、强氧化剂,内源性：,胃酸过多，胆汁反流,胃炎,代谢产物（肾衰病人尿素,）,3.,生物性因子,细菌,毒素，引起细胞的变性和坏死,病菌,细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症,4.,组织坏死,新鲜梗死灶周边出现充血出血带,5.,变态反应和异常免疫反应,6.,异物,二、炎症的原因,（思考：是不是所有炎症都要用抗生素？）,10,大家好,1. 物理性因子3. 生物性因子二、炎症的原因（思考：是不是,三、炎症的基本病理变化,变质,渗出,增生,损伤,抗损伤,修复,早期,后期,11,大家好,三、炎症的基本病理变化 变质渗出增生损伤抗损伤修复 ,变质（,Alteration）,概念：炎症局部组织的,变性,和,坏死,。,程度：取决于致炎因子作用强度；,机体反应状态。,形态变化,：,实质细胞,间质,变性,坏死,细胞水肿,脂肪变性,粘液样变性,凝固性坏死,液化性坏死,纤维素样坏死,12,大家好,变质（Alteration）概念：炎症局部组织的变性和坏死。,急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变,急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存,肝细胞水肿和坏死,13,大家好,急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸,足干性坏疽,14,大家好,足干性坏疽14大家好,渗出,(,Exudation),概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程。,组织间隙 体腔,粘膜表面 体表,液体成分,蛋白质,炎细胞,渗出是机体防御反应的主要表现,是炎症最具特征性的变化,渗出物,15,大家好,渗出(Exudation)概念：炎症局部组织血管内的液体成分,16,大家好,16大家好,渗 出,大叶性肺炎,17,大家好,渗 出大叶性肺炎17大家好,增生,(Proliferation),概念：炎症局部的实质细胞和间质细胞增多。,增生细胞,实质细胞,：鼻黏膜上皮细胞、腺体（慢性鼻炎）,肝细胞（慢性肝炎）,间质细胞,：巨噬细胞、成纤维细胞胶原纤维,作用：限制炎症扩散、修复损伤组织。,18,大家好,增生(Proliferation) 概念：炎症局部的实质细胞,慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，粘膜面粗糙,19,大家好,慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，粘膜面粗糙19大家好,在炎症局部的病理变化中， 变质、,渗出,、增生呈因果关系， 缺一不可。,急性炎症期以,变质、渗出,为主，,慢性炎症期以,增生,为主。,20,大家好,在炎症局部的病理变化中， 变质、渗出、增生呈因果关系，,根据时间：,超急性,-,急性,-,亚急性,-,慢性,四、炎症的分类,根据病变：,变质性炎症,渗出性炎症,增生性炎症,21,大家好, 根据时间：四、炎症的分类21大家好,急性炎症,22,大家好,急性炎症22大家好,概述,持续时间短，几天,1,个月。,病变以,渗出,为主：,血流动力学改变,血管通透性增加,炎细胞渗出,炎症细胞以,中性粒细胞,浸润为主。,病灶,白细胞,抗体,23,大家好,概述病灶白细胞抗体23大家好,一、急性炎症过程中的血管反应,细动脉短暂收缩,血管扩张，血流加速,血流速度减慢,血流淤滞,神经反射,体液因素,（炎症介质）,（一）血液动力学改变,24,大家好,一、急性炎症过程中的血管反应细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速,25,大家好,25大家好,26,大家好,26大家好,液体,/,蛋白质渗出,组织间质水肿,浆膜腔积液,渗出液与漏出液的区别,（二）血管通透性增加,27,大家好,液体/蛋白质渗出组织间质水肿 浆膜腔积液 渗出液与,毒素、酸中毒、,X,线,缺氧、白细胞、烧伤,内皮细胞损伤,(1)内皮细胞连接不健全,(2)具有较多化学介质受体,新生毛细血管,高通透性,内皮细胞收缩,内皮细胞骨架重构,穿胞作用增强,血管通透性增加机制：,5-HT、LT、,缓激肽,IL-1、IFN-,、,TNF,VEGF,28,大家好,毒素、酸中毒、X线内皮细胞损伤(1)内皮细胞连接不健全新生毛,导致液体渗出的原因,血管内流体静压增高（早期）,组织胶体渗透压升高,血管壁通透性增加（微循环）,（血管内皮细胞完整性遭破坏）,29,大家好,导致液体渗出的原因29大家好,渗出液的利与弊,稀释中和毒素，减轻损伤,营养浸润的白细胞,消灭病原（抗体、补体）,运走代谢产物,刺激免疫反应的产生,纤维素网,压迫,阻塞,粘连,限制病原扩散,利于白细胞游走,修复支架,心包积液,胸膜腔积液,肺泡渗出液,换气,喉头水肿,窒息,关节强直,肺肉质变,浆膜腔闭锁,利,弊,30,大家好,渗出液的利与弊稀释中和毒素，减轻损伤压迫 限制病原扩散心包积,二、急性炎症过程中的白细胞反应,炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位。,“,白细胞渗出是炎症反应最重要的特征,”,白细胞参与炎症反应：,白细胞渗出血管并,聚集到感染和损伤部位,白细胞,激活，,发挥吞噬和免疫作用,白细胞,介导的损伤作用,31,大家好,二、急性炎症过程中的白细胞反应 炎症反应最重要的功能是将白细,（一）白细胞渗出,白细胞渗出：,白细胞,边集、滚动,白细胞,黏附,白细胞,游出,白细胞,趋化作用,32,大家好,（一）白细胞渗出白细胞渗出：32大家好,leukocytes extravasation in several steps,33,大家好,leukocytes extravasation in se,34,大家好,34大家好,35,大家好,35大家好,趋化作用,（,chemotaxis,）,：,白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物,（趋化因子, chemotatic factor,）,作定向移动。,中性粒细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,36,大家好,趋化作用（chemotaxis） ：白细胞沿化学物质浓度梯度,37,大家好,37大家好,浆细胞,plasma cell,38,大家好,浆细胞 plasma cell38大家好,内源性：,补体（,C5a）,白细胞三烯（,LTB4）,细胞因子（,IL-8）,外源性：,可溶性细菌产物,（趋化因子）,致炎因子,葡萄球菌、链球菌,嗜中性粒细胞,病毒,淋巴细胞,过敏反应,嗜酸性粒细胞,急性炎症 24小时内 中性粒细胞,24,48,小时 单核细胞,原因：1,.,中性粒细胞寿命短，单核细胞寿命长；,2.,中性粒细胞停止游出后，单核细胞继续游出；,3.,中性粒细胞释放单核细胞趋化因子。,4.,不同的致炎因子,不同的白细胞渗出,39,大家好,内源性：外源性：（趋化因子） 致炎因子 急性炎症,（二）白细胞激活,白细胞识别微生物和激活的途径：,识别微生物产物的受体：白细胞的,TLRs,G,蛋白偶联受体（,N,、,M,）：,识别含,N-,甲酰甲硫氨酸末端的细菌短肽,调理素受体（,Fc,受体、,C3b,受体）,细胞因子受体,40,大家好,（二）白细胞激活白细胞识别微生物和激活的途径：40大家好,白细胞在局部的作用：,吞噬、免疫作用,1,、吞噬作用（,phagocytosis,）：白细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程。,1,）吞噬细胞的种类,嗜天青颗粒 20% ，特殊颗粒 80%,嗜酸性颗粒细胞,中性粒细胞,巨噬细胞,41,大家好,白细胞在局部的作用：吞噬、免疫作用 嗜天青颗粒 20% ，,42,大家好,42大家好,调理素化,（,调理素,）,一类通过包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬功能的血清蛋白质。,IgG,C3b,调理素,43,大家好,调理素化（调理素）一类通过包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬功能的,44,大家好,44大家好,非调理素化吞噬,甘露糖,岩藻糖,甘露糖受体,清道夫受体,45,大家好,非调理素化吞噬甘露糖甘露糖受体45大家好,NADP,氧化酶,2,O,2,+ NADPH,2,O,2, + NADP + H,+,H,2,O,2,+ O,2,+,CL,杀伤、降解,HOCL（,强氧化剂和杀菌因子,）,+,H2O,细菌,H,2,O,2,-MPO-,卤素体系是嗜中性粒细胞最有效的杀菌系统。,a.,依赖氧杀伤机制,嗜天青颗粒,髓过氧化物酶（,MPO）,46,大家好,NADP氧,b.,不依赖氧机制,细菌增加通透性蛋白,（,bactericidal permeability increasing protein, BPI,）,BPI,激活磷脂酶,+,降解细菌膜磷脂 外膜通透性,溶菌酶,水解细菌细胞壁糖肽外衣,乳铁蛋白,、主要碱性蛋白对寄生虫有毒性,防御素,+,特殊颗粒成分,47,大家好,b.不依赖氧机制+特殊颗粒成分47大家好,2.,免疫作用：,1,）参与细胞,2,）参与方式,B,T,淋巴因子,抗体,抗原,NK,48,大家好,2. 免疫作用： B T 淋巴因子抗体抗原NK48大家好,（三）白细胞介导的组织损伤作用,白细胞,溶酶体酶,活性氧自由基,前列腺素,白细胞三烯,内皮细胞,局部组织,渗出并非越多越好,炎症既是防御，又是损伤，如同战争一样,49,大家好,（三）白细胞介导的组织损伤作用白细胞溶酶体酶内皮细胞渗出并非,（四）白细胞功能缺陷,黏附缺陷,吞噬溶酶体形成障碍,杀菌活性障碍,骨髓白细胞生成障碍,50,大家好,（四）白细胞功能缺陷50大家好,三、炎症介质在炎症过程中的作用,概念：参与和介导炎症反应的化学因子。,存在形式：,血浆,肝脏合成，以前体形式存在，经蛋白酶水解激活。,细胞,以胞内颗粒储存，需要时释放,;,即刻合成。,51,大家好,三、炎症介质在炎症过程中的作用概念：参与和介导炎症反应的化学,Inflammatory mediator,52,大家好,Inflammatory mediator52大家好,肥大细胞脱颗粒反应,HT,5-HT,53,大家好,肥大细胞脱颗粒反应HT53大家好,来源于,细胞,或,血浆。,通过与,靶细胞表面受体,结合发挥作用。,作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，从而,放大或抵消,初级炎症介质的作用。,一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时可产生,不同的效应。,炎症介质一旦被激活或由细胞释放，,存在的时间很短,，被迅速降解、灭活、抑制或清除。,具有潜在的,致损伤,能力。,炎症介质的共同特点,54,大家好,来源于细胞或血浆。炎症介质的共同特点54大家好,炎症介质的种类,细胞释放,血管活性胺：,HT、5-HT,花生四烯酸代谢产物,：PG（I,、,D、E、F2a）,LT （B4、C4、D4、E4）,LX,（,A4,、,B4,）,细胞因子和化学趋化因子：,IL-1、TNF,、趋化因子,血小板激活因子（,PAF,）,活性氧和,NO,白细胞溶酶体酶,神经肽（,P,物质）,磷脂类炎症介质,由,Pt,、,N,、,Basophil,、,macrophage,、,VEC,产生,激活,Pt,、增加血管通透性、支气管收缩的作用,扩张血管、加剧水肿（,PG,）,发热、疼痛（,PG,）,中性粒细胞趋化作用（,LTB4,）,血管收缩、支气管痉挛及血管,通透性增加（,LTC4,、,D4,、,E4,）,肥大细胞、嗜碱性粒细胞、,Pt,创伤、寒冷、热，免疫反应，,C3a,、,C5a,，组胺释放蛋白，,P,物质，,IL-1,、,IL-8,。,细动脉扩张和细静脉通透性增加,存在于血小板、内皮细胞中,释放刺激因素：血小板与胶原、免疫复合物结合凝集释放,作用：血管通透性增加,内皮细胞、巨噬细胞和一些特定的神经细胞,血管扩张,减少血小板粘着、凝集、脱颗粒,抑制肥大细胞引起的炎症反应,减少急性炎症灶中白细胞的聚集,55,大家好,炎症介质的种类细胞释放磷脂类炎症介质扩张血管、加剧水肿,细菌产物,免疫复合物,毒素,物理损伤,其他细胞因子,巨噬细胞,（或其他细胞）,激活,IL-1TNF,急性期反应：,发热、嗜睡、食欲不振,急性期蛋白升高、血液动力学改变,中性粒细胞增多,内皮细胞效应：,促进白细胞粘着、,PGI,2,合成增多、,PAF,合成增多、凝血活性增高、,抗凝血活性下降、,IL-1,分泌增多,纤维母细胞作用：,促进纤维母细胞增殖、胶原合成,增加、胶原酶分泌增多、,蛋白酶分泌增多、,PGE,合成增多,IL-1,和,TNF,在炎症中的作用,56,大家好,细菌产物巨噬细胞IL-1TNF急性期反应：内皮细胞效应：纤,57,大家好,57大家好,血浆中存在,激肽系统：,缓激肽（血管通透性 、疼痛、激活,因子）,补体系统：,C3a、4a,、,5a,（血管通透性、趋化因子、调理素）,凝血系统,/,纤维蛋白溶解系统：,a,因子（启动激肽、凝血、纤溶系统）,凝血酶（促选择素、黏附分子、,PG,、,NO,产生）,纤维蛋白多肽（血管通透性、趋化因子）,Xa,因子（血管通透性、趋化因子）,58,大家好,血浆中存在58大家好,主要炎症介质的作用,59,大家好,主要炎症介质的作用59大家好,急性炎症时如何控制过于剧烈的炎症反应？,如何减少炎症介质的产生？,减少炎症介质的产生,稳定细胞膜,糖皮质激素,阻断,PG,产生,非甾体抗炎药,60,大家好,急性炎症时如何控制过于剧烈的炎症反应？如何减少炎症介质的产生,炎症的局部表现与全身反应,典型局部表现：,红、肿、热、痛、功能障碍,61,大家好,炎症的局部表现与全身反应典型局部表现：61大家好,组织变性坏死,分解代谢,局部血管扩张、血流 ,红,、,热,血浆、细胞渗出,肿,炎症介质,渗出物压迫, ,神经末梢,痛,功能障碍,炎症局部表现的发生机制,62,大家好,全身反应,发热,、厌食、消瘦,末梢血白细胞计数,改变,（大部分,）,单核巨噬细胞系统细胞增生（肝、脾淋巴结肿大）,实质器官细胞变性坏死,63,大家好,全身反应63大家好,骨髓白细胞释放 ,末梢血白细胞计数改变,下丘脑体温调节中枢前列腺素,E,发热, 降低食欲，加速蛋白分解,消瘦,肝脏纤维蛋白原合成 促红细胞凝聚,血沉,多数细菌感染,寄生虫感染和过敏反应,病毒感染,（某些细菌、立克次体、病毒、原虫感染末梢血白细胞计数）,IL-1、TNF-a,IL-6,64,大家好,骨髓白细胞释放 末梢血白细胞计数改变多数细菌感染寄生虫感,分类：根据渗出物主要成分,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,（一）浆液性炎（,Serous Inflammation）,主要渗出成分：,血浆 + 蛋白（白蛋白）,为主。,发生部位：疏松结缔组织炎性水肿、水疱,浆膜、滑膜、黏膜、皮肤体腔、关节腔炎性积液,结局：易消退。 喉头水肿窒息,胸膜、心包腔大量积液心肺功能,四、急性炎症的病理学类型,65,大家好,分类：根据渗出物主要成分浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎（,皮肤：浆液性炎,66,大家好,皮肤：浆液性炎66大家好,炎性水肿（凹陷性）,67,大家好,炎性水肿（凹陷性）67大家好,胸腔积液,68,大家好,胸腔积液68大家好,（二）纤维素性炎（,Fibrinous inflammation）,渗出成分,：纤维蛋白原纤维素（纤维蛋白）为主。,原因,：内、外源性毒素致血管壁损伤严重。,好发部位,：黏膜,假膜性炎,（纤维素+坏死组织+中性 粒细胞）,浆膜纤维素性胸膜炎、,绒毛心,肺大叶性肺炎（纤维素+中性粒细胞）,结局,：少量纤维素溶解吸收,大量纤维素机化,浆膜纤维性粘连,大叶性肺炎肉质变,69,大家好,（二）纤维素性炎（Fibrinous inflammatio,细菌性痢疾（假膜性炎）,白喉（假膜性炎）,咽喉部：固膜性炎,气管：浮膜性炎,70,大家好,细菌性痢疾（假膜性炎）白喉（假膜性炎）70大家好,绒毛心,71,大家好,绒毛心71大家好,绒毛心,72,大家好,绒毛心72大家好,腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）,73,大家好,腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）73大家好,（三）化脓性炎（,Suppurative inflammation,）,渗出成分：,中性粒细胞,+不同程度组织坏死+脓液,原因：化脓菌感染,组织坏死继发感染,脓液（,Pus,）：脓性渗出物。灰黄或黄绿色浑浊凝乳状液体。含,脓细胞,、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。,脓细胞：变性坏死的中性粒细胞。,分类：（,病因、部位）,1.表面化脓和积脓,2.蜂窝织性炎,(phlegmonous infl.),3.脓肿,（,abscess,）,74,大家好,（三）化脓性炎（Suppurative inflammati,1. 表面化脓与积脓,：,发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。,积脓,(empyema),：,脓液在自然管道或体腔中积存。,表面化脓：,中性粒细胞向黏膜表面渗出。,细支气管内大量中性粒细胞,75,大家好,1. 表面化脓与积脓：发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。积脓(em,化脓性脑膜炎（大体）,76,大家好,化脓性脑膜炎（大体）76大家好,化脓性脑膜炎（镜下）,77,大家好,化脓性脑膜炎（镜下）77大家好,2. 蜂窝织性炎,3. 脓肿,弥漫性,化脓性炎,局限性,化脓性炎,+组织溶解坏死,溶血性链球菌,透明质酸酶、链激酶,金黄色葡萄球菌,凝血酶,皮下、内脏,疏松结缔组织,（皮肤、肌肉、阑尾）,78,大家好,2. 蜂窝织性炎3. 脓肿弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎溶血性,急性阑尾炎,79,大家好,急性阑尾炎79大家好,急性蜂窝织炎性阑尾炎,80,大家好,急性蜂窝织炎性阑尾炎80大家好,脓肿形成,81,大家好,脓肿形成81大家好,82,大家好,82大家好,肺脓肿（镜下）,83,大家好,肺脓肿（镜下）83大家好,Furuncle,Carbuncle,疖：,单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。,痈：多个疖融合。,痈：,多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成相互沟通的脓肿。,痈主要发生,DM,患者,84,大家好,FuruncleCarbuncle疖：单个毛囊、皮脂腺及其周,炭疽性脑膜炎,（流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫）,4.出血性炎,炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞。,炭疽性脑膜炎,蛛网膜下腔中有大量血性渗出物，覆盖在脑表面,85,大家好,炭疽性脑膜炎4.出血性炎炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量,卡他性炎：不引起组织破坏的黏膜浅表性炎。,Catarrh：,向下流。,感冒早期流清鼻涕,浆液性卡他,结肠细菌性痢疾,黏液性卡他,化脓性尿道炎,脓性卡他（淋病）,86,大家好,卡他性炎：不引起组织破坏的黏膜浅表性炎。Catarrh：向下,五、急性炎症的结局,痊愈,完全愈复,溶解吸收少量渗出、坏死物，周围同种细胞再生，完全恢复原组织结构和功能。,不完全愈复,坏死范围较大，由肉芽组织增生修复。,迁延为慢性炎症,蔓延扩散,局部蔓延,淋巴管炎,淋巴结炎,血行蔓延,淋巴道蔓延,87,大家好,五、急性炎症的结局痊愈局部蔓延淋巴管炎血行蔓延淋巴道蔓延87,皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损,炎症局部蔓延,糜烂溃疡,窦道,瘘管,深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道,深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道,空洞,空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞,88,大家好,皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损炎症局部蔓延糜烂溃疡,菌血症,毒血症,败血症,无症状,血培养（+）,高热寒战,实质细胞变性坏死,中毒性休克,血培养（-）,有症状,血培养（+）,脓毒败血症,多,性,发,小,肿,脓,89,大家好,菌血症毒血症 败血症无症状高热寒战有症状脓毒败血症多性,慢性炎症,概念：持续几周或几个月以上的炎症。,发生原因：,病原微生物难以清除，持续存在；,长期暴露于内外源性损伤因子（如矽肺）,自身免疫反应,类型：,一般慢性炎症（非特异性慢性炎）,肉芽肿性炎（特异性慢性炎）,90,大家好,慢性炎症概念：持续几周或几个月以上的炎症。90大家好,一、一般慢性炎症的病理变化特点,以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主；,组织破坏：主要由炎症细胞引起；,修复反应（纤维、血管、上皮、实质细胞）,活动性非特异性炎症：,损伤、修复并存；,炎症水肿明显，嗜中性粒细胞浸润。,瘢痕形成，管道性脏器狭窄,息肉,炎性假瘤,91,大家好,一、一般慢性炎症的病理变化特点以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸,chronic,cervicitis,with,inflammatory,polyps,nasal polyp,炎性息肉（鼻息肉）,92,大家好,chronic nasal polyp炎性息肉（鼻息肉）9,炎性息肉（镜下观）,93,大家好,炎性息肉（镜下观）93大家好,炎性假瘤（,Inflammatory Pseudotumor,）：由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变。,94,大家好,炎性假瘤（ Inflammatory Pseudotum,单核巨噬细胞系统（,MPS,）激活是慢性炎症的一个重要特征。,小胶质细胞,淋巴结内巨噬细胞,肺泡内巨噬细胞,肾小球系膜细胞,肝枯否氏细胞,滑膜巨噬细胞,脾巨噬细胞,胸腔巨噬细胞,破骨细胞,血单核细胞前体,结缔组织中的巨噬细胞,激活的巨噬细胞,上皮样细胞,多核巨细胞,95,大家好,单核巨噬细胞系统（MPS）激活是慢性炎症的一个重要特征。小胶,激活单核细胞,吞噬和杀伤病原微生物能力增强,释放大量生物活性产物,损伤组织,加重纤维化,淋巴细胞,IFN-,（+）,肥大细胞,（,IgE Fc,受体）,过敏反应,寄生虫感染,嗜酸性粒细胞,（碱性蛋白）,哺乳类上皮细胞溶解,细胞免疫,体液免疫,（+）,慢性炎细胞的作用机理,96,大家好,激活单核细胞吞噬和杀伤病原微生物能力增强释放大量生物活性产物,二、肉芽肿性炎,概念：,肉芽肿性炎（,Granulomatous inflammation,）,：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎。,肉芽肿（,Grannuloma,）,：,由,巨噬细胞及其衍生细胞,增生浸润，形成境界清楚的结节状病灶，病灶直径在,0.52mm,。,97,大家好,二、肉芽肿性炎概念：97大家好,结核肉芽肿,98,大家好,结核肉芽肿98大家好,风湿性心肌炎,Aschoff,小体,99,大家好,风湿性心肌炎Aschoff小体99大家好,常见病因,细菌感染：,结核杆菌,结核肉芽肿,麻风杆菌,麻风肉芽肿,螺旋体感染：,梅毒螺旋体,梅毒肉芽肿,真菌和寄生虫感染：,组织胞浆菌病,血吸虫结节,异物,原因不明：结节病,100,大家好,常见病因100大家好,肉芽肿的形成条件,肉芽肿的主要细胞成分：,上皮样细胞,多核巨细胞,（1）长期刺激（2）细胞免疫,异物性肉芽肿,感染性肉芽肿,（,IL-2、IFN-,）,巨噬细胞,101,大家好,肉芽肿的形成条件（1）长期刺激（2）细胞免疫异物性肉芽肿,结 核 结 节,干酪样坏死,102,大家好,结 核 结 节干酪样坏死102大家好,Lymphocytes,fibroblast cells,Langhans giant cells,epithelioid cells,103,大家好,Lymphocytes fibroblast cells,多核巨细胞：花环样核,马蹄样核,104,大家好,多核巨细胞：花环样核104大家好,异物性肉芽肿,多核巨细胞（核杂乱无章地分布在细胞内）,105,大家好,异物性肉芽肿多核巨细胞（核杂乱无章地分布在细胞内）105大家,Is Inflammation a Disease ?,106,大家好,Is Inflammation a Disease ?10,小 结,炎症的,概念,炎症局部的,三大基本病变,炎症反应的,中心环节,渗出活动包括哪几个部分,渗出液的,利与弊,液体渗出,白细胞渗出,血流动力学改变,107,大家好,小 结炎症的概念炎症局部的三大基本病变炎症反应的中心环节渗,慢性炎分为哪两种类型,白细胞,渗出,和,吞噬,的过程,一般慢性炎症,肉芽肿性炎,炎症介质的来源？,血管活性胺,花生四烯酸代谢产物,(LT,、,PG),白细胞产物,细胞因子,血小板激活因子（,PAF,）,NO,神经肽,激肽系统（缓激肽）,补体系统（,C3a、4a,、,5a,）,凝血系统（,、,、,、,）,细胞,血浆,炎症的结局,痊愈,迁延为慢性炎症,蔓延扩散,局部蔓延,淋巴道蔓延,血行蔓延,108,大家好,慢性炎分为哪两种类型白细胞渗出和吞噬的过程一般慢性炎症炎症介,思考题,1.炎症的概念,2.炎症反应的中心环节,3.炎症局部的三大基本病变,4.渗出活动包括哪几个部分,5.渗出液的利与弊,6.白细胞渗出和吞噬的过程,7.,急性炎症的类型及其病变特点,8.,化脓性的类型及其特点,9.慢性炎分为哪两种类型,10.肉芽肿性炎的概念、形态学特点,11.,炎症的结局、血行蔓延的后果,109,大家好,思考题 1.炎症的概念109大家好,小结,炎症的概念,炎症的基本病理变化,渗出的概念、渗出液对机体的影响,渗出液与漏出液的区别,炎症的局部临床表现及其病理学基础,掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种类以及炎症介质的概念,理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点,了解炎症介质的种类及作用,炎症过程中发生了哪些事,110,大家好,小结炎症的概念110大家好,小结,急性炎症的形态学分型与特点,伪膜性炎、蜂窝织炎、脓肿、疖、痈、窦道、瘘管的概念；绒毛心的概念,慢性炎症的形态学分型与特点,肉芽肿的概念,常见的感染性肉芽肿有哪些,炎症的结局、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念,试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局,111,大家好,小结急性炎症的形态学分型与特点试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局,Thank You !,Thank You !,结束,结束,