治疗糖尿病十点建议培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,治疗糖尿病十点建议,*,治疗糖尿病十点建议,治疗糖尿病十点建议,前,4,位慢性病,50,的死亡将由以上疾病导致,治疗糖尿病十点建议,2,前4位慢性病50的死亡将由以上疾病导致治疗糖尿病十点建议2,2006,年,IDF,公布糖尿病流行情况,全球 成人糖尿病患病率,5.7%,成人,IGR,患病率,7.5%,现有糖尿病患者,2.3,亿,10,秒,内就有,2,例,新病例被诊断患糖尿病,每年新增糖尿病患者,70,万,中国 占全球糖尿病患者,15%,以上，达,4,千万余,治疗糖尿病十点建议,3,2006年IDF公布糖尿病流行情况全球 成人糖尿病患病率,IFG,NGT,糖尿病,75g OGTT,2,小时血糖值,(mmol/L),(mmol/L),7.0,6.1,空腹血糖,7.8 11.1,IGT,以前,DM,和,IGR,的诊断标准,1997,年,ADA/1999WHO,诊断标准,治疗糖尿病十点建议,4,IFGNGT糖尿病75g OGTT(mmol/L)空腹血糖,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999,Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,2004,年以后高血糖的诊断标准,IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPH,Isolated,Post-,Challenge,Hyper-,glycemia,Isolated,Impaired,Glucose,Tolerance,FPG(mmol/L),OGTT,2小时血糖,(mmol/L),7.0,7.8 11.1,Combined Hyperglycemia,I-IGT,6.1,5.6,Euglycemia,治疗糖尿病十点建议,5,Shaw JE,et al.Diabetologia 4,2,型糖尿病,:,多重危险因素群聚的状态,脂代谢紊乱,胰岛素分泌,缺陷,大血管,并发症,中心性肥胖,胰岛素抵抗,微血管,并发症,高血压,2,型糖尿病,治疗糖尿病十点建议,6,2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态胰岛素分泌高血压2型糖尿病,糖尿病,视网膜病变,成年人群失明的首要原因,1,2,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,3,4,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加,2,到,4,倍,5,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,5,7,8,糖尿病患者中每,10,人有,8,人最终死于心血管事件,6,糖尿病最主要危害是慢性并发症,1,UK Prospective Diabetes Study Group.,Diabetes Res,1990;13:111.,2,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,3,The Hypertension in Diabetes Study Group.,J Hypertens,1993;11:309317.,4,Molitch ME,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S94S98.,5,Kannel WB,et al.Am Heart J,1990;120:672676.,6,Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In,Textbook of Diabetes,2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.,7,Kings Fund.,Counting the cost,.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.,8,Mayfield JA,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,治疗糖尿病十点建议,7,糖尿病成年人群失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要,与糖尿病,相关的死亡,21%,心肌梗塞,14%,截肢或致命性,外周血管疾病,43%,12%,卒 中,HbA,1C,1%,微血管并发症,如肾病和失明,37%,HbA,1C,的降低可减少并发症的风险,Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.,治疗糖尿病十点建议,8,与糖尿病21%心肌梗塞14%截肢或致命性43%12%卒 中H,糖尿病治疗的困境,2,型糖尿病诊断时:,50%,的患者已经有并发症,50%,的,细胞失去功能,糖尿病的并发症较之糖尿病本身引起更,大的经济负担,现今的治疗:,2/3,的患者,HbA,1C,不达标,治疗糖尿病十点建议,9,糖尿病治疗的困境2型糖尿病诊断时:治疗糖尿病十点建议9,2,型糖尿病诊断时,细胞功能仅剩余,50%,型糖尿病：3期,糖耐量减低,-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14,100,75,50,25,0,-,细胞功能(%),从诊断开始时的年限,（年）,2型糖尿病:1期,2型糖尿,病:期,治疗糖尿病十点建议,10,2型糖尿病诊断时细胞功能仅剩余50%型糖尿病：3期糖耐量,胰岛素抵抗和,细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺陷,胰岛素抵抗,遗传易感性、,肥胖、西化的生活方式,2,型糖尿病,IR,细胞功能衰竭,Rhodes CJ&White MF.,Eur J Clin Invest,2002;32(Suppl.3):313.,治疗糖尿病十点建议,11,胰岛素抵抗和细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺陷胰岛素抵抗,胰岛素抵抗的定义,insulin resistance,（IR）,胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的,反应性降低,。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应,受损,，,即胰岛素,敏感性降低,。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。,胰岛素抵抗强烈预示,2型糖尿病发生的,可能,，是2型糖尿病的主要缺陷。,胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因素,葡萄糖代谢障碍,、高血压、血脂紊乱等，统称,代谢综合征,。,治疗糖尿病十点建议,12,胰岛素抵抗的定义 insulin resistance（I,百分之八十以上的患者进展至,2,型糖尿病是因为胰岛素抵抗,-,圣安东尼奥心脏研究,胰岛素抵抗,;,低胰岛素分泌,(54%),胰岛素抵抗,;,良好的胰岛素分泌,（,29,）,胰岛素敏感,;,良好的胰岛素分泌功能（,1,）,胰岛素敏感,;,低胰岛素分泌,（,16,）,83%,The 7-year follow-up-195 of 1,734 subjects(11%)progressed to type 2 diabetes.,These 195 converters could be characterized into four groups,Haffner SM,et al,.,Circulation,2000;101:975980,治疗糖尿病十点建议,13,百分之八十以上的患者进展至2型糖尿病是因为胰岛素抵抗-圣安,胰岛素抵抗,对循环胰岛素的反应降低,胰岛素抵抗,葡萄糖的输出,葡萄糖的摄取,葡萄糖的摄取,高血糖,肝,肌肉,脂肪组织,IR,治疗糖尿病十点建议,14,胰岛素抵抗 对循环胰岛素的反应降低胰岛素抵抗 葡萄糖,胰岛素抵抗与心血管疾病密切相关,出现于,80%,以上的2型糖尿病患者中,1,大约可以使心血管疾病的危险性增加,2倍,2,暗示有,CHD,事件的,2,型糖尿病患者中几乎,半数,有胰岛素抵抗,2,胰岛素抵抗,IR,1,Haffner SM,et al.Circulation,2000;101:975980.,2,Strutton D,et al.Am J Man Care,2001;7:765773.,治疗糖尿病十点建议,15,胰岛素抵抗与心血管疾病密切相关出现于 80%以上的2型糖,胰岛素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关,动脉粥样硬化,高血糖,血脂紊乱,高血压,血管损伤,凝血异常,炎症,胰岛素抵抗,IR,Zimmet P.,Trends Cardiovasc Med,2002;12:354362.,治疗糖尿病十点建议,16,胰岛素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关动脉粥样硬化高血,为什么,细胞功能会发生衰竭,?,慢性高血糖,胰岛素过度分泌以补偿胰岛素抵抗,1,2,循环中游离脂肪酸增高,葡萄糖毒性,2,胰腺胰岛,细胞,脂毒性,3,-细胞功能衰竭,1,Boden G&Shulman GI.,Eur J Clin Invest,2002;32:1423.,2,Kaiser N,et al.J Pediatr Endocrinol Metab,2003;16:522.,3,Finegood DT&Topp B.,Diabetes Obes Metab,2001;3(Suppl.1):S20S27.,治疗糖尿病十点建议,17,为什么细胞功能会发生衰竭?慢性高血糖胰岛素过度分泌以补偿,Should glycemia be given more or less priority versus lipids and blood pressure?,=,Glycemic control,血糖控制,Lipid-lowering,降血脂,Antihypertensive,降压,Aggressively manage hyperglycemia,dyslipidemia and hypertension,with the same intensity to obtain the best patient outcome,积极管理，高血糖，血脂异常及高血压,用同样的强度，以获得最佳的预后,=,HbA,1c,FPG,TC,LDL,HDL,TGs,SBP,DBP,ABPM,Del Prato S,et al.Int J Clin Pract,2005;59:13451355.,治疗糖尿病十点建议,18,Should glycemia be given more,Despite falling CHD mortality rates,diabetes increases the risk of CHD,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 years,There were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981,-100,000,-80,000,-60,000,-40,000,-20,000,0,20,000,Deaths prevented or postponed in 2000,Factors,CHD deaths,include,smoking,cholesterol,and BP and,changes in treatments,Factors,CHD deaths,include diabetes and obesity,Unal B,et al.Circulation,2004;109:11011107.,延迟或预防死亡,糖尿病及肥胖的,CHD,死亡增加,CHD,死亡危险下降,包括吸烟 总胆固醇,BP,和治疗的改进,治疗糖尿病十点建议,19,De