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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经,损伤,I,njury of,P,eripheral,N,erve,周围神经损伤,（,p,eripheral nerve injury，PNI,）,是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症,临 床 表 现,1,2,5,4,3,临床,表现,电生理检查,运动功能障碍,Tinel征,神经营养性改变,感觉功能障碍,神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失,可出现特殊的畸形,运动功能障碍,正中神经损伤,猿手畸形,尺神经伤爪型手,桡神经损伤垂腕、垂指畸形,神经断裂后其支配的皮肤感觉消失,由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的,绝对支配区,感觉功能障碍,神经营养性改变,即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等,神经干叩击试验（,Tinel,征）,即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。,运动功能,肌力、关节活动度,感觉功能,浅感觉、深感觉、复合觉,反射,腱反射,ADL,能力,吃饭、穿衣、修饰、步行等,辅助检查,肌电图、神经传导速度测定,康复评定,治 疗 方 法,开放性损伤,按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：,（1）一期修复,（2）延期一期修复,（3）二期修复,（4）功能重建,闭合性损伤,轻者：,观察,，,不能,超过3个月,重者：手术探查,治疗,康复治疗目的,防治合并症,促进受损神经再生,保持肌肉质量，迎接神经再支配,促进运动功能与感觉功能的恢复,解除心理障碍,重返家庭和社会（自理、自立）,上肢神经损伤,U,pper,L,imb,N,erve,I,njury,一、臂丛神经损伤,臂丛神经损伤的特点：,1,.,多为牵拉伤,2.,损伤范围广（多神经损伤）,3.,部分为不可逆根性撕脱伤,4.,手术效果差,临床检查需要明确：,损伤平面？,根性撕脱？,损伤的性质？牵拉还是横断,临 床 表 现,1,上臂丛神经伤,肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常,C5肩C6屈肘C7伸肘,2,下臂丛神经伤,肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重,C8T1,3 全臂丛损伤,肩胛提肌、隔肌瘫,Honners 征阳性,手,(,三,),康复治疗,1,减轻局部炎症水肿，促进神经再生。,2,止痛治疗。,3,感觉重建。,4,增强肌力。,5,防治软组织挛缩和关节僵硬。,6,心理治疗。,7,作业治疗和职业治疗。,8,手术治疗 若保守治疗,3,个月而无效，可考虑 手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。,二、桡神经损伤,桡神经损伤,1.,锐器伤、嵌压伤,2.,支配手外肌,3.,运动神经为主,手术效果好,主要畸形：,垂腕、垂指畸形,桡神经损伤的表现,腕下垂，拇指内收畸形。,拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指。,第,2-5,指的掌指关节不能伸直。,前臂不能旋后，有旋前畸形。,损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。,桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。,康复治疗,康复的重点为恢复运动功能。,应用支具使腕背伸,30,、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。,治疗性作业活动,:,制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。,各类支具,三、正中神经损伤,正中神经支配范围,腕部损伤,肘部损伤,旋前圆肌,掌长肌,指浅屈肌,指深屈肌桡侧半,桡侧屈腕肌,拇长屈肌,旋前方肌,鱼际肌,四、尺神经损伤,尺神经运动、感觉支配,尺侧腕屈肌,屈指深肌尺侧半,小鱼际肌,拇内收肌,所有骨间肌,3,4,蚓状肌,第,3,节,下肢神经损伤,L,ower,L,imb,N,erve,I,njury,四、腓总神经损伤,腓总神经伤特点,腓深神经,1.,诱因：,筋膜间室综合征,2.足下垂畸形,3.一二趾之间感觉减退,腓浅神经,1.,诱因：,器伤、压迫,2.足内翻畸形,3.足外侧感觉障碍,腓总神经损伤的表现,足下垂，足不能翘起，走路呈跨越步态。,踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。,足呈马蹄内翻畸形。,小腿外侧和足背皮肤感觉消失,或减退,。,胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,康复治疗,可用足托或穿矫形鞋使踝保持在,90,位。,物理治疗：促进神经再生。,运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。,对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。,END,结束,
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