双腔支气管导管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双腔支气管导管,Double-lumen bronchial tubes,DLBT,与双腔支气管导管应用相关的问题,1,）肺隔离技术（,lung isolation,）,2,）单肺通气时的生理变化（,one lung ventilation,）和管理,4,）操作技术和确定位置的方法,Lung isolation,Lung isolation,是胸外科手术麻醉的里程碑，最初应用的目的是保护健肺，但是目前主要用于方便手术操作,适应症：,绝对适应症系需要保证通气，防止健肺感染的情况，包括湿肺，大咳血，支气管胸膜瘘，单肺支气管灌洗等。,相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况，包括全肺切除，肺叶切除，肺楔形切除，支气管手术，食管手术等。,禁忌症：主动脉瘤的时候插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫，前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。理论上插入双腔管时误吸的可能性增大，因此，饱胃患者应谨慎使用双腔管。,主要的生理变化,1,：体位开胸的手术一般采取的健侧在下的侧卧位，此时下侧健肺的血灌注多于上肺，但由于纵隔的压迫，和膈肌向胸腔的移位使下肺的通气较差，上肺的情况正好相反，因此出现了通气血流比值失调。,2,：麻醉状态下缺氧性肺血管收缩机制受到抑制，造成低氧血症。,3,：肺部本身的疾患造成氧合的不良。,操作方法,1,）施右肺手术的时候，应该选用左侧,dlbt,，施左肺手术的时候，则可选择右侧或左侧,dlbt,。右侧,dlbt,的安全性要低于左侧，这主要是右肺上叶容易堵塞的原因。很多麻醉医师喜欢在左肺手术中选用左肺的,dlbt,。在切除左肺时，于夹闭左主气管的瞬间将,dlbt,向外拔出至气管，以维持右肺的通气。我听郭老说过，槐老师经常反着用，一开始进科看手术的时候就是槐老的双腔管，不过不太懂，所以和看热闹差不多。我们科使用的,dlbt,有三个号，,39,，,40,，,41,，一般一米七零的身高可使用,39,号的,dlbt,，身高每增加,10cm,双腔,dlbt,应该增大一,cm,。,2,）在进行,dlbt,插入操作之前，应该在,dlbt,的远端和套囊上涂抹润滑剂，以防止套囊被划破的危险性。以左侧,dlbt,为例，显露声门后，应使其远端弯曲的凹面向前，在,dlbt,的前端通过声门后移去导管芯，然后逆时针旋转,dlbt,，使,dlbt,的远端进入主支气管。在旋转,dlbt,的时候，应该持续向前用力提起喉镜，以防止咽喉部组织压在,dlbt,周围而干扰其远端自由旋转,90,度。旋转,dlbt,后，继续向下推送直至达到最大插入深度，即两侧管腔近端的结合部接近门齿水平；或者是推送,dlbt,时遇到中等程度的阻力，说明,dlbt,的前端已经确切进入左主支气管内。将套囊充气，如果前端不能顺利的进入主支气管，可以将头转向右侧，然后在旋转,dlbt,，有时会很有效。,3,）首先用,dlbt,的两管腔给双肺进行通气，确认,dlbt,在气管内后，分别夹闭两管腔进行具体位置的检查。给,dlbt,的支气管充气是比较困难的，书上写常用的方法是首先给气管套囊充气，并将气管腔向大气开放，然后给支气管套囊充气，并从支气管导管进行人工通气，直到无气体从开放的气管腔中露出。听诊（,auscultate,）,位置的确定和听诊,Dlbt,位置的基本原则是健侧通气良好，患侧隔离良好,1,）如果,dlbt,位置很好，那么夹闭一侧的时候，该侧应该无呼吸音，对侧呼吸音应无变化,2,）要注意区别夹闭一侧时，该侧的呼吸音是由漏气，还是由传导引起的。如果是漏气的话，可以将手放于开放的导管后端，凭借皮肤的感觉，确定是否漏气，实际上漏气明显的话，会感觉到人工通气的气囊的容积渐渐减少。,3,）如果是右侧,dlbt,插管，则尤其应该注意右肺上叶的呼吸音，这是因为右肺上叶支气管的开口紧靠右主支气管的开口，因此很易造成阻塞。,4,）使用,fob,确定,dlbt,的真实位置,注解,气囊（,air cell,），,auscultate,听诊，,the,physiolgical,changes and management when carrying on one lung,ventilation,manipulation,technique and confirmation of the position.,Contraindications;angioma,(,主动脉瘤）,Primary,purpose;culf,block(,气管套囊）,Thoracotomy,（胸廓切开术）,Inadequate right,upeer,lobe ventilation,Bronchus(,支气管）,The collapse of right lung and ventilation of left lung,Left-sided,dlbt;determine,double-lumen tube position,Spillage,泄露,;lacerate(,划破）,