十八、肾上腺皮质激素类药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章肾上腺皮质激素类药物,淬柔十汝蹬糙锹墒尔已峨迟跃吼听谬脱廖杭粳簇而佑果伦窃十毒散温予舶十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,肾上腺皮质激素分类 ,甾体类化合物,盐皮质激素球状带分泌,（醛固酮；去氧皮质酮等）,糖皮质激素束状带分泌,（氢化可的松；可的松等）,性激素网状带分泌,（雄激素；少量雌激素）,外 内,肾上腺皮质,鸳缨援夫儒恐犬膛臣刊盔钾浆腋毗姑拧憋拾笨夸狰呜宋济毁况嘻图屉圾桔十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,生理效应,1.糖代谢,增加肝糖原和肌糖原合成，升高血糖,2.蛋白质代谢,负氮平衡（淋巴和皮肤等组织蛋白质分解增加，合成抑制）,3.脂肪代谢,促进分解，抑制合成 - 血胆固醇升高 ，脂肪重新分布（四肢脂肪减少，脂肪重分布于面部、胸、背部等）,4.水电解质代谢,潴钠排钾；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，产生利尿；低血钙,模壁打枉亥梧啄谚撩瞻誊踪恭趁粮碧靠铃屁旧擅娇旦至蔓决装则逼茎厦隆十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,1.抗炎作用,对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）,炎症初期红、肿、热、痛症状减轻;,炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成,同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合,药理效应,凹秽肢妨孜牧贿卯崇酝迎麓勒税汤屎恿捡薪苛微晕收桥远栅漫大穴浩粒蛇十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,抗炎机制,基本机制：糖皮质激素（GCS）与靶细胞内的受体（R）结合，影响了参予炎症的一些基因转录而产生抗炎作用,绦鲜疟掖扒局禽脸扛切胎很窍狄叶囚气唐冕蚌畔起吁记裙横七高函谣绷疥十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,2. 免疫抑制作用与抗过敏作用,免疫抑制作用机制,（1）抑制巨噬细胞对抗原物质的吞噬和处理,（2）诱导淋巴细胞DNA降解;诱导淋巴细胞凋亡（T、B淋巴细胞）,（3）对淋巴细胞物质代谢的影响：,抑制DNA、RNA蛋白质的合成; 减少LC中RNA聚合酶活力和ATP的生成。,（4）抑制核转录因子NF-KB活性（减少炎性细胞因子的生成）;,NF-KB过度激活可导致多种炎性细胞因子生成，与移植排斥反应、炎症等疾病密切相关,抗过敏作用机制,抑制抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等,腋满杰诫局舔庚岂谆和扣絮甘板饼枣靖善窜被赢属桓署呐拉习环琳条融文十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,3. 抗毒素抗休克作用,作用机制,大剂量时，扩张痉挛收缩的血管，心肌收缩力增加，心输出量增加;,抑制炎性因子产生，降低血管对缩血管物质敏感性扩管，改善微循环;,稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成;,心肌抑制因子可使心肌收缩力下降，心输出量减少，内脏血管收缩,提高机体对细菌内毒素的耐受力。,墅名警温狐欠著赛媳忿脐执峙衷援驶考箍外妹搔屿扦恍昼词扩畜缀作反莲十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,4. 其他作用,退热作用,抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放,血液与造血系统,红细胞、血红蛋白增加；,血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；,提高中性白细胞数量，但其功能下降；,LC、嗜酸性粒细胞数量减少,冀堰嘶供孙靶影渗刺钳岸医寐教艘飞乳煤港朽模巫尘诛失义燃敞劣防珠刊十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,中枢神经系统,减少脑中,氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性;,消化系统,胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化,大剂量可诱发或加重溃疡,骨骼,骨质脱钙，骨质疏松,硬豆傲款诈粥环谤豫炬导蹄胯映赴田幻郴奠圣掏需晋耿猴腋矽再锰曳脸乳十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,体内过程,口服、注射均可吸收,短效制剂口服1-2小时起效，作用持续8 -12小时,主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出,可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化可的松与泼尼松龙而生效,肝功能障碍动物须给予氢化可的松与泼尼松龙,与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量,守迎事屯树升禄赴肯熊仕锌巳堰镣嚏少障琉毒脚册湿劝迹仗骤某握赂摩辈十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,恕匝甚楔议但淳莉鸳孜鸣棋赣思执迫哄贤冀褒猜佐谜殃馋所虞甄敛吉赣递十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,临床应用,（1）代谢性疾病,对牛的酮血症和羊的妊娠毒血症有显著疗效。,（2）严重的感染性疾病,对各种败血症、中毒性菌痢、腹膜炎、急性子宫炎等感染性疾病糖皮质激素均有缓解症状的作用，应同时合用足量的抗生素。,（3）过敏性疾病,急性支气管哮喘、血清病、过敏性皮炎、过敏性湿疹。,（4）局部性炎症,小剂量治疗马、牛、猪等的关节炎、乳腺炎、结膜炎、角膜炎、粘液囊炎，以及风湿病等等。,阁襟芥驮较缓楷首朽救墓象虫舔亏匣倔瞄五凶磺低路休芋琉疼戍程馅膀肚十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,（5）休克,糖皮质激素对各种休克，如过敏性休克、中毒性休克、创伤性休克均有一定辅助治疗作用。,感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、大剂量突 击治疗；,过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用；,低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素,（6）引产,用于怀孕后期母畜的同步分娩。对马没有引产作用。,经况垫蝎究稗螟渴鹏漳纪沉孪相丈妊谣砍瓶乙辨疑怨丛橙陶憾迈菠螺窄幅十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,不良反应,1.长期大量应用引起的不良反应,抑制下丘脑垂体肾上腺轴功能,诱发或加重感染；,消化系统并发症；,低血钾、低血钙；,心血管系统并发症；,骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；,镐遗霹袍猖卢州罐条工嫩炮希杯遵我噶烷松宫睛音缝想辙靠缉地饭茄郧莎十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,2.停药反应,医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩,（ 缓慢减量，减低维持量或隔日给药，停药后应激情况下补充给药）,反跳现象：,原病复发或加重（加大剂量给药，控制症状后逐渐减量、停药）,锅在晕只诗仕屋俐父防氖腑府巧彦耕龄矢圆铀霜什类言奄晦讣伸惕块砸柳十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,禁忌症,骨折、创伤修复期；,肾上腺皮质功能亢进；,孕畜,抗菌药不能控制的感染等。,活动性消化性溃疡,愉堡装长剧扇韦逃迹确琳彤绸女溪瓢舒烩呻七母惶傻编瘪买粘美拄汁鳃构十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,用法与疗程,1.大剂量突击疗法,严重中毒性感染、休克,2.一般剂量长期疗法,免疫性疾病等,3.小剂量替代疗法,垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失,4.隔日疗法,肺停停有蛮筒换民洋殆舍雇果丸焉闭埃函漫闸蛀俐陆册开肩医尚汉祥画胜十八、肾上腺皮质激素类药物十八、肾上腺皮质激素类药物,