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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自发性气胸病人的护理,胸心六区邓素辉,气胸的概念,任何原因使空气进入胸膜腔造成,胸腔积气和（或）肺萎陷称,气胸。,气胸的分类,人工气胸,用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；,外伤性气胸,由胸外伤引起的气胸；,自发性气胸,在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。,病因与发病机制,自发性气胸,：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。,自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,自发性气胸的发病机制为：,肺组织异常,气道内压力过高,脏层,胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱,因,空气进入胸腔,临床类型,闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；,交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。,张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。,临床表现,（一）症状,胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）,呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、,气胸发生的急缓、积气的量和压力,三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩,20%,30%,可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（,气胸的病理生理,）,刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；,K,左侧自发性气胸,肺组织被压缩,临床表现,（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。,（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。,实验室及其他检查,线,是诊断气胸的重要方法,，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；,血气分析,肺功能检查；,诊断要点,突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；,有气胸的体征；,线检查显示胸腔积气和肺萎陷；,治疗要点,原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；,（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀,给氧；剧咳,止咳；支气管痉挛,解痉剂；,（二）排气治疗,紧急排气；人工排气；,胸腔闭式引流,1),正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。,2,）,持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以,-812cmH O,为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,胸腔闭式引流,（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。,（四）手术治疗,指征：,慢性气胸（病程个月）；反,复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；,大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；,特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者,均应考虑手术治疗。,（五）原发病与并发症的处理,治疗要点,护理诊断,1,、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；,2,、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；,3,、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；,4,、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。,措施及依据,低效性呼吸形态,）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；,）给氧；,）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；,）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；,措施及依据,低效性呼吸形态,5,）病情观察，观察的内容；,6,）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。,疼痛,）环境；,）关心体贴病人，采取相应的措施减轻,或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳,嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤,口，体位改变时固定好引流管，避免刺,激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；,）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼,痛加剧。,措施及依据,、疼痛：,）遵医嘱给以止咳剂；,）加强营养，多进纤维素，保持大便通,畅；,）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加,重，应做好解释工作，必要时按医嘱,镇静剂。,措施及依据,保健指导,积极治疗原发病；,避免各种诱因防止气胸复发；,一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。,讨论,:,护理分析,该病人存在的问题,护理要点,胸痛,胸痛的护理,低效性呼吸型态,呼吸困难的护理（紧急护理措施）,有感染的可能,预防感染的护理,焦虑,心理护理,本病知识缺乏,健康指导,总结,自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。,X,线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。,作业,自发性气胸定义：,胸腔闭式引流护理：,自发性气胸病人宣教：,
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