ARROW经外周置入中心静脉导管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前茂企业,#,ARROW经外周置入中心静脉导管,P,eripheral,I,nserted,C,entral Venous,C,atheter,PICC的概,念,念,PICC是一种,经,经外周,静,静脉（,通,通常是,肘,肘窝静,脉,脉）插,入,入并开,口,口于中,心,心静脉,的,的导管,，,，它简化了中心静,脉,脉的穿,刺,刺过程,，,，降低了中心静,脉,脉的穿,刺,刺风险,和,和感染,机,机率，延长了导管的,留,留置时,间,间，目,前,前PICC导,管,管已经,成,成为发,达,达国家,和,和地区,继,继中心,静,静脉导,管,管之后,的,的又一,种,种极其,重,重要的,输,输液途,径,径和方,式,式，为,医,医护人,员,员提供,了,了更多,种,种选择,。,。,前茂企业,PICC的适,应,应征,需要提,供,供可靠,的,的输液,通,通路，,但,但又没,有,有很好,的,的外周,静,静脉通,路,路可用,；,；,需要长,期,期连续,或,或周期,性,性间断,静,静脉输,液,液治疗,；,；,给予高,渗,渗液或,刺,刺激性,溶,溶液，,如,如高渗,葡,葡萄糖,、,、脂肪,乳,乳等静,脉,脉营养,液,液、化,疗,疗药物,；,；,放置中,心,心静脉,导,导管风,险,险较高,或,或失败,时,时，如,颈,颈、胸,部,部穿刺,点,点位置,感,感染；,由于地,理,理位置,或,或其它,原,原因，,病,病人无,法,法入院,进,进行必,需,需的静,脉,脉输液,治,治疗。,前茂企业,PICC的禁,忌,忌症,没有绝,对,对禁忌,症,症。但,病,病人有,以,以下情,况,况时，,请,请医务,人,人员根,据,据病人,情,情况慎,重,重使用,：,：,严重的,出,出、凝,血,血障碍,；,；,穿刺部,位,位或附,近,近组织,有,有感染,、,、皮炎,、,、蜂窝,织,织炎、,烧,烧伤等,情,情况；,准备放,置,置导管,的,的静脉,，,，其近,心,心端有,静,静脉损,伤,伤、栓,塞,塞，或,有,有用于,动,动静脉,造,造瘘的,可,可能；,准备放,置,置导管,的,的上肢,，,，有肌,肉,肉挛缩,、,、放射,治,治疗等,情,情况；,不合作,或,或躁动,。,。,前茂企业,PICC的优,势,势,相对于,锁,锁骨下,静,静脉穿,刺,刺和颈,内,内静脉,穿,穿刺而,言,言，有,更,更少的,并,并发症,，,，操作,风,风险小,；,；,相对其,他,他外周,静,静脉导,管,管（如,留,留置针,）,）有更,长,长的留,置,置和使,用,用时间,；,；,相对其,它,它静脉,导,导管更,加,加节省,医,医疗费,用,用；,降低感,染,染的风,险,险；,与化疗,泵,泵相比,，,，不需,要,要手术,放,放置；,病人不,需,需每次,输,输液时,穿,穿刺，,减,减少痛,苦,苦，更,加,加舒适,；,；,护理简,单,单，减,少,少医护,人,人员的,劳,劳动强,度,度。,前茂企业,PICC的局,限,限性,输液速,度,度受限,，,，难以,满,满足急,救,救、临,时,时血液,透,透析等,要,要求；,中心静,脉,脉压的,测,测量准,确,确性较,低,低；,最多只,能,能做到,双,双腔导,管,管，难,以,以满足,对,对多点,输,输液、,测,测压的,要,要求；,与化疗,泵,泵相比,，,，是一,种,种开放,式,式的输,液,液系统,，,，病人,生,生活受,到,到一定,程,程度的,影,影响；,有产生,静,静脉炎,的,的可能,；,；,对输液,压,压力有,一,一定限,制,制。,前茂企业,ARROWPICC的基,本,本结构,兰色柔,软,软尖端,水止卡片,透明延,长,长管,固定翼,聚脲氨酯管身,导管夹及其固定器,无菌保护套,厘米刻,度,度,前茂企业,PICC操作,穿,刺,刺前的,准,准备,核对医,嘱,嘱。医,嘱,嘱中应,该,该包括,置,置管后,的,的胸部X线检,查,查。,向病人,解,解释操,作,作过程,，,，取得,病,病人的,同,同意。,由,由于病,人,人的紧,张,张会影,响,响PICC导,管,管的顺,利,利放置,，,，因此,应,应当尽,量,量使病,人,人处于,一,一种相,对,对放松,的,的状态,。,。,准备无,菌,菌操作,的,的相关,物,物品，,如,如果使,用,用ARROWPK,-,-系列,的,的产品,，,，则只,需,需准备,一,一付无,菌,菌手套,。,。,打开PICC,穿,穿刺包,装,装。,测量并,记,记录上,臂,臂周长,（,（!）。,前茂企业,PICC操作,选,择,择穿刺,静,静脉,成人：通常选,择,择贵要,静,静脉、,肘,肘正中,静,静脉或,头,头静脉,作,作为穿,刺,刺位置,。,。,儿童：通常选,择,择贵要,静,静脉、,头,头静脉,、,、头皮,静,静脉或,隐,隐静脉,作,作为穿,刺,刺位置,。,。要根,据,据小儿,的,的体型,和,和发育,程,程度选,择,择最合,适,适的静,脉,脉。,前茂企业,PICC操作,插,管,管长度,测,测量,成人：将上肢,从,从躯干,部,部向外,展,展大约90度,角,角。从,穿,穿刺部,位,位开始,，,，沿着,准,准备通,过,过导管,的,的静脉,测,测量距,离,离。导,管,管尖端,最,最终应,位,位于上,腔,腔静脉,远,远离右,心,心房的,外,外1/3处，,体,体表投,影,影在胸,骨,骨右缘,第,第3肋,间,间，并,与,与上腔,静,静脉壁,平,平行。,儿童：导管尖,端,端最终,应,应位于,上,上腔静,脉,脉远离,右,右心房,的,的外1,/,/3处,，,，并与,上,上腔静,脉,脉壁平,行,行。当,通,通过隐,静,静脉穿,刺,刺时，,导,导管尖,端,端最终,应,应位于,下,下腔静,脉,脉远离,右,右心房,的,的外1,/,/3处,，,，并与,下,下腔静,脉,脉壁平,行,行。,前茂企业,PICC操作,置,入,入可撕,裂,裂鞘,使病人,处,处于最,佳,佳穿刺,体,体位，,消,消毒穿,刺,刺部位,；,；建议,使,使用局,麻,麻方式,，,，以减,轻,轻病人,的,的痛苦,和,和紧张,；,；,使用止,血,血带使,穿,穿刺静,脉,脉充血,，,，戴无,菌,菌手套,，,，铺巾,；,；,使用带,有,有可撕,裂,裂鞘的,穿,穿刺针,进,进行穿,刺,刺。见,回,回血后,，,，将穿,刺,刺针和,可,可撕裂,鞘,鞘一起,向,向前送,（,（!），直,到,到可撕,裂,裂鞘很,好,好地处,于,于血管,内,内。,前茂企业,PICC操作,置,入,入可撕,裂,裂鞘,松开止,血,血带，,保,保持可,撕,撕裂鞘,不,不动并,移,移去穿,刺,刺针。,警告：,穿,穿刺针,拔,拔出后,不,不要再,次,次放回,鞘,鞘内，,以,以免切,断,断鞘管,造,造成栓,塞,塞,检查血,流,流搏动,情,情况以,防,防误穿,刺,刺入动,脉,脉。,注意：,暴,暴露在,空,空气中,的,的血液,颜,颜色并,不,不能作,为,为穿刺,进,进入静,脉,脉的最,可,可靠依,据,据。,前茂企业,PICC操作,置,入,入可撕,裂,裂鞘,也可采,用,用Seldinger（导,丝,丝）方,式,式放置,可,可撕裂,鞘,鞘。,穿刺进,入,入静脉,放置导,丝,丝至预,定,定位置,，,，撤去,穿,穿刺针,沿导丝,放,放置可,撕,撕裂鞘,和,和组织,扩,扩张器,撤去导,丝,丝和组,织,织扩张,器,器,前茂企业,PICC操作,放,置,置导管,拿住导,管,管无菌,保,保护套,的,的远端,向,向回拉,，,，暴露,导,导管尖,端,端，沿,可,可撕裂,鞘,鞘送入,导,导管。,导,导管向,前,前送入,血,血管内,时,时，无,菌,菌保护,套,套会从,导,导管上,脱,脱开。,当导管,尖,尖端大,约,约到达,预,预定部,位,位时，,让,让病人,摆,摆正体,位,位，以,降,降低导,管,管尖端,误,误入颈,内,内静脉,的,的可能,性,性。,成人：,让,让病人,把,把头转,向,向插管,的,的上肢,方,方向，,并,并将下,颚,颚贴在,肩,肩部。,儿童：,正,正确指,导,导病人,。,。,前茂企业,PICC操作,放,置,置导管,如果置,管,管过程,中,中遇到,阻,阻力，,重,重新置,管,管和/,或,或在置,管,管时缓,慢,慢冲洗,。,。,在到达,预,预定的,插,插管长,度,度之前5厘米,处,处，停,止,止插管,。,。,向回拔,可,可撕裂,鞘,鞘，直,到,到鞘完,全,全离开,病,病人（!）。拿,住,住可撕,裂,裂鞘的,两,两个侧,翼,翼，将,鞘,鞘完全,撕,撕开。,将导管,推,推送到,预,预定位,置,置。,前茂企业,PICC操作,导,管,管的固,定,定,检查导,管,管位置,：,：注射,器,器连接,到,到PICC导,管,管尾端,输,输液接,口,口并向,回,回抽吸,，,，直到,可,可以看,见,见血液,。,。用足,够,够量的,生,生理盐,水,水冲洗,管,管腔以,保,保证没,有,有残留,血,血液。,根据医,院,院/急,诊,诊操作,规,规程清,理,理穿刺,点,点。,固定导,管,管，可,以,以使用,导,导管夹,、,、固定,夹,夹和胶,条,条。穿,刺,刺点加,盖,盖一块,小,小纱布,后,后（加,压,压、封,闭,闭），,用,用透明,贴,贴膜或,类,类似敷,料,料包扎,。,。,前茂企业,PICC操作,封,管,管,延长管,连,连接到,合,合适的,输,输液管,路,路上。,不,不使用,的,的管腔,，,，用适,当,当量的,肝,肝素生,理,理盐水,充,充满后,，,，用肝,素,素帽封,好,好。,警告：,该,该产品,提,提供有,止,止水夹,，,，止水,夹,夹在延,长,长管上,，,，用于,更,更换肝,素,素帽或,不,不输液,时,时闭塞,管,管腔。,为,为防止,过,过高的,压,压力损,害,害延长,管,管，在,通,通过管,腔,腔输液,之,之间应,打,打开止,水,水夹。,可以使,用,用各种,不,不同浓,度,度的肝,素,素溶液,。,。应根,据,据医院,的,的规定,和,和病人,情,情况决,定,定。一,般,般可以,使,使用浓,度,度为100单,位,位/毫,升,升的肝,素,素生理,盐,盐水溶,液,液。,肝素溶,液,液的量,应,应略多,于,于所封,管,管腔的,容,容积。,导,导管管,腔,腔的容,量,量印在,产,产品的,包,包装上,。,。对于ARROW单,腔,腔4Fr导管,而,而言，,建,建议使,用,用1毫,升,升。,请勿使,用,用10ml以,下,下容量,的,的注射,器,器冲洗,、,、封管,或,或注入,治,治疗药,物,物。以,免,免过高,的,的压力,损,损伤导,管,管（!）。,建议采,用,用“一,推,推一停,”,”的脉,冲,冲式正,压,压封管,技,技术推,入,入肝素,生,生理盐,水,水。,前茂企业,PICC操作,确,定,定尖端,位,位置,做胸部X线检查,以,以确认,导,导管位,置,置（!）。正确,的,的导管,尖,尖端位,置,置：,上肢贴,在,在体侧,时,时：导,管,管尖端,应,应位于,上,上腔静,脉,脉内，,第,第二肋,间,间隙水,平,平；,上肢外,展,展90度时：,导,导管尖,端,端应位,于,于上腔,静,静脉内,，,，第三,肋,肋间隙,水,水平；,注意：,导,导管尖,端,端不要,放,放入右,心,心房内,。,。如果,导,导管尖,端,端位置,不,不正确,，,，请重,新,新放置,。,。,在病程,记,记录内,记,记录置,管,管过程,。,。,使用导,管,管管身,的,的厘米,刻,刻度再,次,次确认,导,导管尖,端,端的位,置,置。,前茂企业,ARROWPICC主要,穿,穿刺步,骤,骤,请遵守操,作,作规则,Step1：清洁消,毒,毒,Step2：放置可,撕,撕裂鞘,Step3：放置导,管,管,Step5：固定导,管,管,Step4：去除可,撕,撕裂鞘,前茂企业,当PICC导,管,管置入,困,困难时,常见的原因,处理办法,静脉痉挛,让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松,静脉瓣阻碍,冲洗导管,导管进入错误位置,将导管拔回一点，重新放置,止血带未松开,确认止血带已松开,穿刺鞘与体表夹角过大,正确放置穿