心血管疾病与药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病与药物治疗,心,血,管,疾,病,慢性心功不全,心绞痛,心律失常,高血压,抗 心 绞 痛 药,硝酸甘油,的作用特点、临床应用、不良反应,普萘洛尔,的作用特点,硝苯地平,的作用特点、临床应用、不良反应,各型心绞痛的选药,心,绞,痛,分,型,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,硝酸甘油等,普萘洛尔等,硝苯地平等,硝苯地平（心痛定）,维拉帕米（异博定）,地尔硫卓（硫氮卓酮）,抗心绞痛药是如何分类的？,硝酸甘油,硝酸异山梨酯（消心痛）,戊四硝酯,硝酸酯类,受体阻断剂,普萘洛尔,美托洛尔,钙拮抗药,硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应,作用特点,口服首过效应显著，,常舌下或皮肤给药,松弛血管平滑肌,抗心绞痛机制,扩张冠脉血管和侧枝血管,缺血区的供血和供氧,促进心肌血液重新分布改善心内膜缺血区供血,心肌耗氧量,扩张小静脉回心血量,心室壁张力心脏前负荷,扩张小动脉心脏后负荷,不良反应,头痛、皮肤潮红、,体位性低血压、颅内压,和眼内压升高,连续应用可出现耐受性,大剂量可引起高铁血红蛋白血症,临床应用,各类心绞痛的急性发作,、,急性心肌梗塞、心功能不全,硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点,作用较硝酸甘油,慢、弱、持久,常用于,预防或缓解心绞痛发作,普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用,阻断心脏,1,受体,心肌收缩力,心率,心肌耗氧量,舒张期延长,改善心肌缺血区供血,用于,稳定型心绞痛，,对变异型心绞痛不宜用,对,伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用,硝苯地平的作用特点和临床应用,抑制细胞外钙离子内流,心肌收缩力心率心输出量,外周血管扩张心脏前后负荷,心肌耗氧量,冠脉扩张冠脉血流,缺血心肌供血、供氧,缺血心肌细胞具有保护作用,对变异型、稳定型心绞痛均有效,与,受体阻断药合用可产生协同作用,心,绞,痛,的,药,物,治,疗,急性发作,硝酸甘油片剂舌下或气雾剂,缓解期,硝心痛,+,硝苯地平,+,普萘洛尔,硝心痛,+,硫氮卓酮,复方丹参滴丸,+,硝苯地平,抗高血压药,抗高血压药的分类及代表药,硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、,作用特点、临床应用及不良反应,其他代表降压药的作用特点,高血压的药物选用,抗高血压药的分类及代表药,利尿剂：,氢氯塞嗪、引达帕胺,交感神经抑制药,中枢性降压药：可乐定、甲基多巴,抗去甲肾上腺素能神经末梢药：,利血平、,胍乙啶,肾上腺素受体阻断药：,哌唑嗪、特拉唑嗪,普萘洛尔、拉贝洛尔,血管扩张药：,硝普纳、,肼曲嗪,钙拮抗剂：,硝苯地平、尼群地平、氨氯地平,血管紧张素转换酶抑制剂：,卡托普利,血管紧张素,受体阻断药：,洛沙坦,激动中枢,受体降压，作用中等偏强,降压同时心率、心输出量、肾素分泌,临床应用,中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的,高血压,用药注意,久用突然停药可出现反跳，逐渐停药,可乐定的降压特点、应用及用药注意,降压特点,利血平的作用特点及用药注意,降压作用缓慢、温和、持久,对中枢有镇静作用,用于,轻、中度高血压,，不宜首选或单用,不良反应较多,如副交感神经活性增高症状，有,溃疡,或,抑郁病史者禁用,哌唑嗪的降压特点及应用注意,选择性阻断,1,受体,小,A,、小,V,扩张血压,降压作用较强,不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大,适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者,有,“,首剂现象,”,，采取首剂小剂量睡前服用,特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压,降压机制,阻断心脏,1,受体,心肌收缩力心率,心输出量,阻断肾,受体,肾素分泌,阻断突触前膜,受体,NA,分泌,阻断中枢,受体,外周交感神经张力,血压,普萘洛尔的降压特点、应用,降压特点,缓慢、温和,不易引起体位性低血压,长期应用不产生耐受性,用于治疗轻、中度高血压,对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好,伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血,压患者也适用,应用,拉贝洛尔的降压特点,阻断,1,和,受体，,降压作用温和，,用于各型高血压,硝普钠的降压特点,直接扩张小,A,、小,V,收缩压、舒张压,作用快、强、短,用于高血压危象和高血压脑病、,心功能不全,遇光易破坏，需避光及新鲜配制,硝苯地平的降压作用特点,阻断钙离子内流小,A,扩张血压,降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起,水钠潴流,长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构,降压作用快、持久,对高血压者降压明显，对正常者无降压作用,降压时伴有反射性心率心输出量,用于各型高血压,不良反应 头痛、,下肢水肿,、心率加快等,尼群地平与硝苯地平相似，但不良反应轻,氨络地平（络活喜）,510mg qd,，降压平稳,非洛地平,卡托普利的作用特点、应用和不良反应,降压机制,抑制血管紧张素转化酶,血管紧,张素,及醛固酮生成和分泌,血压,缓激肽降解,舒张血管作用,促血压下降,作用特点,降压作用快而强,降压时对心率无影响,不产生体位性低血压,无水钠潴留,短期用不良反应少，常见皮疹、药热,大剂量可出现低血压,长期应用干咳、高血钾、味觉障碍及,粒细胞缺乏等,孕妇禁用,原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压,应用,不良反应,依那普利,5-10mg qd,培朵普利,4mg qd,西拉普利,1mg qd,洛沙坦,25mg qd,颉沙坦,80mg qd,氢氯噻嗪的降压作用特点,排钠利尿,血容量、心输出量血压,降压温和、持久,单用治疗轻度高血压,常作为基础降压药，每次,25mg qd,与其他降压药合用治疗中、重度高血压,（引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、,高氮质血症）,引达帕胺 轻度恶心、呕吐,保钾利尿药 螺内酯或氨苯碟定,抗高血压药的合理选择,1,、,45,岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；,60,岁以上者 选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山）,2,、冠心病、心绞痛 首选钙拮抗剂、,受体阻断剂；不宜 用肼曲嗪,3,、糖尿病 首选,ACEI,、钙拮抗剂；不宜,受体阻断剂、利尿剂,4,、高尿酸血症 首选氯沙坦、,ACEI,；不宜,受体阻断剂、噻嗪类利尿剂,5,、高血脂症 首选钙拮抗剂、,ACEI,；不宜,受体阻断剂、噻嗪类利尿剂,6,、肾功受损者 选硝苯地平、,ACEI,；不宜噻嗪类利尿剂,7,、哮喘 选选硝苯地平、,ACEI,；不宜非选择性,受体阻断剂,8,、妊娠 选利尿剂、哌唑嗪；不宜利血平、,ACEI,、,阻断剂,76.人生就是这样，一半糊涂，一半清醒，有时糊涂，有时清醒。什么时候，放下随意，放弃如意，或许也是一种快乐，一种幸福。失落时悄悄徘徊，伤感时默默遐想。,28.经过大海的一番磨砺，卵石才变得更加美丽光滑。,33.当你的才华还撑不起你的野心时，应该静下心去学习。,94.有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,98.不要问东西为什么那么贵，要问自己为什么买不起！当你把自己想得很不值钱时，你会发现所有的东西都很贵！你若高贵，一切不贵！,98.不要问东西为什么那么贵，要问自己为什么买不起！当你把自己想得很不值钱时，你会发现所有的东西都很贵！你若高贵，一切不贵！,46.有时候，遗忘，是最好的解脱；有时候，沉默，却是最好的诉说。,88.此刻打吨，你将做梦；而此刻学习，你将圆梦。,76.生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。,58.建立成功事业之前，先建立成功的团队。,11.谁有历经千辛万苦的意志，谁就能达到任何目的。,4.人这一生能力有限，但是努力无限，努力做一个善良的人，做一个心态阳光的人，做一个积极向上的人，用正能量激发自己，用最美的心情去迎接每天的朝阳！你阳光，世界也会因你而精彩！,5.你没有摘到的，只是春天里的一朵花，整个春天还是你的。,25.成功三个条件：（一）机会；（二）自己渴望改变并非常努力；（三）贵人相助。,52.不为失败找借口，只为成功找方法。,44.所谓的成熟、其实就是在不断看开很多事情之后、更好的生活着。,83.机会的列车通常都是瞬间呼啸而过，能把握时间的人，才能赢得那张宝贵的乘车证。,81.能克服困难的人，可使困难化为良机。丘吉尔,125.请你不要冒然评价我，你只知道我的名字，却不知道我的故事。你只是听闻我做了什么，却不知道我经历过什么。,