PowerPoint Presentation - 核医学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲亢放射性碘治疗疗效的影响,中国医科大学附属第一医院 核医学科,陈 松,目的,本研究旨在探讨：,血清甲状腺过氧化物酶抗体,(TPOAb),含量对甲亢放射性碘治疗疗效的影响,研究方法,研究对象,根据血清游离三碘甲状腺原氨酸,(FT,3,),，游离四碘甲状腺原氨酸,(FT,4,),，促甲状腺激素水平,(TSH),，甲状腺自身抗体的检测及临床症状、体征，同时排除其它疾病可能，诊断为甲亢。,研究方法,研究对象,回顾性分析由,4,所不同的医疗机构提供的,2007,年,3,月至,2009,年,6,月的甲亢患者,219,例，男,46,例，女,173,例，年龄,1177,岁，平均年龄,38,12.8,岁，治疗前均无抗甲亢药物服用史。,医疗机构名称,测量,TPOAb,的,中国医科大学附属第一医院,37,四川大学华西医院,12,新华医院,65,中山大学附属第二医院,103,共 计,219,治疗方法,根据公式计算治疗时使用的剂量，同时结合患者的病情、甲状腺的硬度等因素适当调整用药剂量。,131,I,治疗剂量（,MBq,）,=,计划用量（,MBq/g,）,甲状腺重量,(g),甲状腺,24 h,最高摄碘率,131,I,治疗,6,个月后进行随访及疗效评价，根据患者的临床症状、体征和甲状腺激素水平（,FT,3,、,FT,4,）来评定，评价标准包括：,治愈：甲亢症状和体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常；,好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平明显降低，但未降至正常水平；,甲减：甲低的症状和体征，甲状腺激素水平低于正常，,TSH,高于正常；,无效：甲亢症状和体征无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低,根据治疗后,6,个月以上的患者血清,TSH,，,FT3,，,FT4,水平以及临床表现，将患者分为,4,组。,分组,例数,无效,21,好转,112,治愈,28,甲减,59,共,219,数据的分析与处理,使用秩和检验统计,TPOAb,在各组间的差异,使用,Logistic,回归 进行多因素分析，排除其他因素干扰，排除共线性指标,使用,Spearman,相关性分析，检验血清,TPOAb,的含量与疗效间是否存在数学相关,使用,ROC,曲线找到能够预测治愈与未治愈的,TPOAb,值,结果,对,4,组患者的血清,TPOAb,的含量进行多个样本秩和检验,(,Kruskal,-Wallis,检验,),，结果见表,2,，卡方,=25.237,（,P=0.000,），,4,组间,TPOAb,的含量存在统计学差异。,治疗结果,例数,秩均值,无效,21,153.36,好转,112,112.87,治愈,28,63.82,甲减,58,111.05,总数,219,Logistic,回归,治愈组与其他患者间，疗效的影响因素,因素,系数,P,值,TPOAb,-.006,.011,24,小时吸碘率,-.037,.011,FT3,.027,.046,2h,与,24h,吸碘率之比,3.157,.076,性别,.071,.790,年龄,.003,.959,TSH,.449,.503,FT4,.005,.941,131,碘活度,2.126,.145,Spearman,相关性分析,相关性分析结果,无效,好转,治愈,早期甲减,无效,0.182,*,P=0.037,0.449,*,P=0.001,0.104,P=0.324,好转,-0.182,*,P=0.037,0.116,P=0.145,-0.154,*,P=0.033,治愈,-0.449,*,P=0.001,-0.116,P=0.145,-0.353,*,P=0.001,早期甲减,-0.104,P=0.324,0.154,*,P=0.033,0.353,*,P=0.001,血清,TPOab,的含量,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,45%,17,50,150,250,350,450,550,650,750,850,950,1000,治愈组,无效组,+,好转组,+,甲减组,ROC,曲线分析,Key Point!,ROC,曲线分析,曲线下的面积,检验结果变量,:TPOAb,渐近,95%,置信区间,面积,标准误,P,值,下限,上限,.742,.039,.000,.665,.819,ROC,曲线分析,约登指数,TPOAb,敏感性,特异性,0.413,69.30,.607,.906,0.413,186.45,.821,.592,判断治愈的预后指标,结论,血清,TPOAb,的含量会影响放射性碘治疗甲亢的疗效,半年随访治愈及好转的患者其治疗前血清,TPOAb,含量低于无效及早期甲减组,使用,TPOAb69.30IU/ml,作为患者判断预后的指标，有待临床进一步验证,对于,TPOAb69.30IU/ml,的患者应注意随访，定期复查甲功，及早发现可能出现的未治愈患者,谢 谢,