伤口处理原则

按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,傷口處理原則,急診創傷訓練課程,ETTC,新光醫院急診科 張志華醫師,http:/www.jack119.org,一般性之預防措施,手套,/,雙重手套,護目鏡,圍裙,護脛,病史記錄,A,:Allergy,M,:Medications,P,:Past history,L,:Last meal,E,:Event,A:,暢通呼吸道,+,固定頸椎,B:,檢查呼吸,C:,檢查脈搏,+,加壓止血,D:,檢查神智,E:,曝露全身,+,保暖,外傷急救順序,危及生命之傷口,受傷部位,頭部：顱內出血,頸部：頸椎外傷，上呼吸道阻塞,胸部：氣胸，心包膜填充，血胸,腹部：腹腔內出血,骨盆：腹腔,/,後腹腔出血,別忘了檢查背部！,不穩定之病患,休克現象,:,臉色蒼白焦慮慌亂，四肢冰冷脈搏快速而微弱,呼吸衰竭,:,呼吸窘迫,速率,30,或,10/min,GCS13,SBP90mmHg,危及生命之傷口,危及肢端之傷口,Motor:,檢查運動功能,Sensory:,檢查感覺功能,Circulation:,檢查肢端循環,Tendon:,檢查肌腱是否斷裂，,ROM,容易感染之傷口,受傷超過,4-8 h(8-12 h,考慮延後縫合,),腳部、下肢、手部、頭皮、臉部之傷口,污染,(,壞死組織、唾液、糞便、泥土、異物,),鈍挫傷,/,粉碎傷,深部穿剌傷,皮下縫合,含,epinephrine,之局部麻醉注射,外傷傷口的照護,止血,(,Hemostasis,),清洗,(Irrigation),清創,(,Debridement,),縫合,(Suture),植皮,(Skin grafting),傷口止血,有關傷口之初步止血方式，何者為不恰當？,A.,彈性繃帶加壓,B.,電燒,C.,止血加壓帶,D.,直接壓迫止血並抬高患肢,縫合,立即縫合,:8-12,小時內,(,臉部,:24,小時內,),延後縫合,:,第,4,或第,5,天,(3-7,天,),不縫合,:,染污性傷口如動物咬傷,(22%,感染率,),傷口癒合分類,一級癒合,(Primary healing),延遲性的一級癒合,(Delayed primary healing),二級癒合,(Secondary healing),表皮新生,(Reepithelialization),一級癒合,直接縫合傷口後的癒合,延遲性的,一級癒合,延遲縫合傷口,3-7,天,待傷口沒有感染現象再縫合後的癒合,二,級癒合,傷口不縫合,藉肉芽組織形成及表皮新生後的癒合,表皮新生,傷口癒合完全依靠表皮新生,傷口之麻醉,下列那一種麻醉方式好處較多？,A.,傷口局部麻醉,B.,神經阻斷麻醉,傷口局部麻醉之缺點,破壞皮膚標記,延緩傷口之癒合,傷口太多可能導致,lidocaine,中毒,局部麻醉,:,數秒鐘內開始作用，維持,20-60 min,神經阻斷,:4-6 min,內開始作用，維持,75-120 min,安全劑量,:,3-5 mg/kg,最大量,300 mg,(15cc of 2%),含,epinephrine,之,Lidocaine,安全劑量,:5-7 mg/kg,延緩傷口癒合，增加感染機率,Lidocaine,傷口局部麻醉,下列何者不可減低注射,lidocaine,時所引起的疼痛,?,A.,用較小號之針頭,(27#),B.,快速注射,C.,由傷口邊緣注射,D.,加入,1:10,之,bicarbonate,Lidocaine,過敏,對策,:,改用酯基類麻醉藥如,procaine,tetracaine,and,benzocaineLidocaine,為,氨基類麻醉藥,改用,cardiac,lidocaine,(,先取,0.1cc,做皮膚測試,30 min),改用,1%aqueous,diphenhydramine,(,Venan,),消毒皮膚而非消毒傷口,優碘直接塗抹傷口之缺點,:,組織毒性,傷口延緩癒合,增加感染率,眼角膜之破壞,皮膚之準備,-,消毒,去毛,刀片刮毛,破壞毛囊，增加感染率,3-9,倍,電動剪毛,成本高,眉毛不可剃,重要之皮膚標記,不可吸收,:,縫合超過,60,天 仍保持完整,E.g.,Dermalon,Ethicon,silk,nylon,可吸收,:,縫合,60,天內便被組織分解吸收,E.g.,Dexon,Vicryl,catgut,縫線,縫針,角針,:,皮膚、整型,圓針,:,皮下、器官,釘針,簡單直線性傷口,迅速、牢固、感染率低,(STAPLES/AUTOSUTURES),包紮,擦傷、燒傷、潰瘍之包紮：乾燥、透氣、不粘黏,撕裂傷：不須透氣，須蓋上抗生素藥膏或油性紗布,固定,關節附近之傷口,減少疼痛，促進傷口癒合,預防性使用抗生素,貓咬傷,Pasteurella,深部穿刺傷,人咬傷,-,Eikenella,corrodens,掌指關節,(MPJ),附近,口腔內撕裂傷,腳部穿刺傷,Augmentin,;,Unasyn,前,24-48,小時，抬高患肢,前,24,小時需保持傷口乾燥,每天用稀釋之雙氧水沖洗傷口,傷口感染之現象,:,紅、腫、熱、痛、流膿、發燒,回診檢查傷口之時機,:,有傷口感染之現象,高危險性之傷口,:48,小時後,routine,回診,傷口照顧之衛教,拆線時機,:,臉部,:3-5,天,(,改用貼膠,),頭皮,:7-10,天,軀幹,:7-10,天,上下肢,:10-14,天,關節,:14,天,傷口照顧之衛教,破傷風疫苗,Tetanus,toxoid,TT,大人與小孩皆給于,0.5 cc,肌肉注射,破傷風之潛伏期為,7-21,天,(3-56,天,),破傷風疫苗注射越早給越好，受傷後幾天甚至幾個星期後給亦可,Tetanus Immune Globulin,TIG,與,TT,必須裝於不同之針筒分別注射於兩處不一樣之部位,TIG,與,TT,在懷孕期間注射是安全且有效的,十歲以上：,250U,肌肉注射,五至十歲：,125U,肌肉注射,五歲以下：,75U,肌肉注射,Life,Limbs,Function,Cosmetics,Conclusion,問 題,?,新光醫院急診科 張志華醫師,http:/www.jack119.org,