细菌性食物中毒(bacterialfoodpoisoning)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,细菌性食物中毒,（,bacterial food poisoning）,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,卫生部收到食物中毒报告,实用文档,定 义,食物中毒 ：,因食用污染有病原性微生物或有毒化,学,物,质,或其他毒素,的,食品而引起,的,疾病,。,细菌性食物中毒,：进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。,实用文档,分 类,食物中毒 ： 细菌,性食物中毒,、生物性,食品中毒,、,化,学,性食品中毒,细菌性食物中毒,：胃肠型食物中毒、神经型食物中毒,实用文档,特 点,与饮食有关,未进食污染食品者不发病；污染食品被去除后不再有新病例出现,多呈暴发流行,全年均可发生,易发性、发病的普遍性,实用文档,胃肠型食物中毒,实用文档,概 述,临床上最为多见，夏秋季多见。,起病急，进食不洁食品引起，进餐者集体起病。,临床主要特征：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,实用文档,病 原 学,沙门氏菌,副溶血性弧菌,大肠杆菌,变形杆菌,金黄色葡萄球菌,蜡样芽胞杆菌,实用文档,沙门氏菌,G,杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。,依菌体O及鞭毛H抗原不同而区别。,对外界的抵抗力较强，但不耐热。,在水、土壤中活数月，粪便中活1 2月，冰冻土壤中能越冬,60，1020分钟死亡,实用文档,广泛存在于多种畜类、禽类、鱼类的肠道中，故动物的内脏、肉类、乳、蛋类易受污染。,致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主，进食未煮熟受污染的食物可引起感染。,实用文档,副溶血性弧菌,G,，一端有鞭毛，运动活泼。,高盐（培养基含盐3,3.5%）,环境中生长最好，对酸敏感，不耐热。,致病因子：耐热与不耐热溶血素两种，可引起肠粘膜充血、水肿和导致分泌性肠液潴留及腹泻。,实用文档,海产品带菌率极高，常在沿海地区流行。,其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。,依菌体O及鞭毛H抗原分为25个血清型,实用文档,大肠杆菌,G,、短杆菌，有鞭毛，能运动，有荚膜。,体外抵抗力较强，水、土壤中活数月。,人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下致病。,实用文档,大肠杆菌分类,产肠毒素大肠杆菌（ETEC）,婴幼儿、旅游者腹泻,侵袭性大肠杆菌（EIEC）,不产生肠毒素；侵入结肠上皮细胞，产生内毒素。,引起较大儿童和成人腹泻，类似菌痢,实用文档,致病性大肠杆菌（EPEC）,婴幼儿腹泻,肠出血性大肠杆菌（EHEC）,为血清型O157：H7,产生志贺样毒素,出血性肠炎：痉挛性腹痛、腹泻、血性大便,实用文档,变形杆菌,G,杆菌，多形性，无荚膜，无芽胞，四周有鞭毛，运动活泼。,繁殖迅速，呈扩散生长，形成迁徙生长现象。,在血琼脂平板上有溶血现象。,有菌体O及鞭毛H抗原,实用文档,在外界适应力强，营养要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。,存在于腐败有机物和污水，人及动物肠道中,夏季的凉拌菜和存放稍久的饭菜可被污染,致病力是肠毒素，摩根变形杆菌可产生组胺脱羧酶，使肉类组氨酸脱羧成组胺。,实用文档,金黄色葡萄球菌,G,，不产生芽胞，无荚膜。,在乳类、肉类食物中极易繁殖，产生的外毒素（肠毒素）耐热性很强，经加热煮沸30分钟仍可致病。,肠毒素分A、B、C、D、E五型,常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。,实用文档,蜡样芽胞杆菌,G,粗大杆菌 、需氧、有芽胞 。,繁殖型不耐热，芽胞耐热。,有些菌株可产生不耐热的肠毒素、耐热性的催吐毒素 。,实用文档,存在于土壤、尘埃、水、草和腐物中,也存在于人、畜肠道中,本菌引起的食物中毒，多因食用剩米饭及未再加热的熟肉、鱼等引起。,实用文档,流行病学,传染源：被致病菌感染的动物/人,传播途径：进食污染的食物。,原因：加热不彻底、制作不合卫生要求、熟食保管不善。,人群易感性：普遍易感，病后无明显免疫力，可重复感染。,实用文档,流行特征,夏秋季多发。病例集中，潜伏期短，共同进食者发病，未食者不发病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。,20世纪80年代和90年代初，以沙门氏菌属引起者为主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌等。90年代中后期，变形杆菌属、大肠菌科和弧菌属引起者呈上升趋势。,实用文档,流行特征,沿海地区以弧菌属、沙门菌属、变形杆菌属引起者较多。内陆地区以葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌和大肠菌科引起者较多。,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,发病机制与病理解剖,分类：毒素型、感染型、混合型,发病影响因素：细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱。,实用文档,发病机制与病理解剖,致病因素,1、肠毒素：提高CAMP 、CGMP水平,2、侵袭性损害：侵袭肠粘膜上皮细胞,3、内毒素,4、过敏反应,5、其他：溶血素、催吐毒素,实用文档,临 床 表 现,实用文档,潜伏期短 ，,进食后数小时发病，金葡菌1-5h，沙门菌4-24h，蜡样芽胞杆菌1-2h，副溶血弧菌6-12h，变形杆菌5-18h。,以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。,实用文档,不同细菌引起的中毒其呕吐、腹痛程度不同，大便性状不同。,沙门氏菌：大便为水样、恶臭，有时含有粘液血便,副溶血性弧菌：腹痛较明显，具有血水样便,金黄色葡萄球菌：呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液,侵袭性细菌：腹部阵发性绞痛、粘液脓血便,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,实用文档,变形杆菌引起者还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。,感染性食物中毒者可出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身感染中毒症状。,实用文档,实用文档,实验室检查,血常规：白细胞正常或增加,粪便检查：粪便镜检可见白细胞、红细胞等,血清学检查：血清特异性抗体增高，变形杆菌,OX,19,及OX,k,效价1：80以上,分子生物学,细菌培养,实用文档,病原学检查,标本：患者吐、泻物及进食的可疑食物,进行细菌学培养，分离鉴定。获得相同病原菌有利于确诊,取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验（灌胃/腹腔注入）,实用文档,诊 断,1、流行病学资料：共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况等。,2、临床表现：急性胃肠炎为主，病程短，恢复快。,3、实验室检查,实用文档,鉴 别 诊 断,1、非细菌性食物中毒,潜伏期更短,一般不发热,往往伴肝、肾、神经受损,经可疑食物、排泄物等分析可确定病因。,实用文档,2、霍乱：粪便悬滴镜检及培养找到霍乱弧菌可确定诊断。,3、急性细菌性痢疾：粪便培养见痢疾杆菌生长。,实用文档,治 疗,1、一般治疗：休息、饮食、隔离,2、对症治疗：腹痛、高热、烦燥、水、电解质紊乱、休克、过敏,3、抗菌治疗：感染型,实用文档,实用文档,预 防,1、认真贯彻食品卫生法，加强饮食卫生监督及管理。,2、做好饮食卫生的宣传教育。,3、消灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传播媒介。,4、发现可疑病例，及时作传染病报告，及早控制疫情。,实用文档,神经型食物中毒（肉毒中毒）,实用文档,概 述,肉毒杆菌食物中毒，亦称肉毒中毒，是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。,如抢救不及时，病死率较高。,实用文档,病 原 学,G,厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。,芽胞体外抵抗力极强，耐热力极强，对常用消毒剂不敏感。,共7种血清型，对人致病以A、B、E型为主。各型均能产生外毒素,实用文档,主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于动物粪便中，亦可附着在蔬菜、水果及谷物中，极易污染食物。,火腿、腊肉、罐头或瓶装食物、发酵的豆、面制品等被肉毒杆菌污染后，,缺氧时大量繁殖产生外毒素。,实用文档,外毒素是一种嗜神经毒素，剧毒,外毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热，煮沸10分钟可破坏。,不同型的外毒素只能被相应的抗毒素中和。,实用文档,流 行 病 学,传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。病菌由动物肠道排出，芽胞污染食品。,传播途径：通过进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。,易感性：普遍易感 。,实用文档,发病机制与病理解剖,实用文档,发病机制,肉毒毒素是一种嗜神经毒素，胃酸及消化酶均不能将其破坏,肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠，则吸收缓慢。,实用文档,外毒素,颅神经核，外周神经、肌肉接头，植物神经末梢,神经传导介质Ach的释放,肌肉收缩运动障碍,软 瘫,抑制,实用文档,肉毒毒素阻断胆碱能神经纤维的传导，抑制了神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫，但肌肉仍能保持对乙酰胆碱的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功能。,实用文档,病理解剖,主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的相应肌群发生瘫痪。脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下神经细胞变性，脑神经根水肿。,实用文档,临床表现,潜伏期：1236小时。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情愈重。,起病突然，以神经系统症状为主。,早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐,眼内外肌瘫痪可出现视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。,实用文档,重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。,肌力低下主要见于颈部及肢体近端，头向前或一侧倾，腱反射呈对称性减弱。,常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。,神志清，感觉正常，无病理神经反射。不发热。,实用文档,婴儿患者首发症状常为便秘，拒奶，全身弛软，哭声低沉，颈软不能抬头，迅速出现颅神经麻痹，可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死（婴儿猝死综合征）。,实用文档,实验室检查,病原学检查：用可疑食物加热煮沸后进行厌氧菌培养，分离病原菌。,实用文档,毒素检查：,动物试验,中和试验,禽眼睑接种试验,实用文档,诊 断,流行病学资料：进食可疑食物，特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品，共餐者集体发病。,临床表现：特殊的神经系统症状与体征，如眼肌瘫痪，吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难等。,实验室检查,实用文档,鉴别诊断,毒蕈或河豚致食物中毒,脊髓灰质炎,流行性乙型脑炎,急性多发性神经根炎,其他：肠梗阻、肠麻痹、阿托品中毒、重症肌无力,实用文档,治 疗,对症治疗,患者应严格卧床休息。注意保温。,清除肠道中毒素，食后4小时内，洗胃、清洁灌肠、服泻剂。,吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。,实用文档,对症治疗,呼吸困难者吸氧。必要时气管切开，人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者，予吸痰。,加强护理，密切观察病情，防止肺部感染。必要时给予强心剂、抗菌素等。,实用文档,抗毒素治疗,应用多价抗毒血清（A、B、E型）,用法： 510万单位，肌注和静脉注射各半，必要时6小时后重复给药一次,实用文档,注意,尽早使用。,起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效。,48h后抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中毒素。,用药前要皮试。,实用文档,病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次1,2万单位,。,实用文档,应用大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生毒素。,实用文档,预 后,与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。,AEB,早期应用多价抗毒血清治疗，可明显降低病死率。,重症者病死率达30%60%。,死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。,实用文档,预 防,严格管理与检查食品 。,遇有同食者发生肉毒中毒时，其余人员应立即给予多价抗毒血清预防 。,实用文档,