MR质量管理与质量控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,MR质量管理与质量控制,临沂市人民医院 影像中心,王建华,基本概,念,念,质量（,quality,）,哲学概,念,念，质,是,是事物,内,内部的,规,规律性,，,，是事,物,物内部,的,的矛盾,特,特性所,决,决定的,，,，量是,事,事物存,在,在的规,模,模和发,展,展程度,，,，是数,量,量的规,定,定性。,事,事物的,发,发生和,发,发展都,是,是质和,量,量辩证,统,统一。,质量保,证,证,（QAqualityassure）,一,一个综,合,合性的,概,概念，,包,包括所,有,有管理,措,措施的,范,范围，,使,使各种,质,质量管,理,理活动,有,有效的,发,发挥出,各,各自的,作,作用，,持,持续保,证,证医疗,质,质量要,求,求所必,须,须的有,计,计划、,有,有组织,的,的全部,活,活动,组,组织体,系,系。,质量控,制,制,（QCqualitycontrol,）,）是为,了,了达到,质,质量目,标,标所进,行,行的组,织,织、协,调,调、控,制,制工作,的,的总和,。,。采取,的,的一系,列,列具体,的,的技术,方,方法，,保,保证医,学,学影像,质,质量和,技,技术质,量,量达到,规,规定要,求,求所采,取,取的技,术,术活动,计划,体,体系,质量管,理,理的产,生,生与发,展,展,二十世,纪,纪初美,国,国人泰,罗,罗提倡,计,计划、,标,标准化,、,、统一,管,管理三,项,项基本,技,技术进,行,行产品,质,质量检,查,查，从,中,中挑出,废,废品，,实,实施“,事,事后检,出,出”。,美,美国人,休,休哈特,运,运用数,学,学统计,学,学原理,，,，提出,“,“质量,控,控制图,”,”和“,预,预防缺,陷,陷”的,概,概念，,另,另外，,道,道奇和,罗,罗米格,提,提出“,抽,抽样检,查,查表”,，,，从理,论,论上解,决,决了将,“,“事后,检,检验”,改,改为“,事,事前控,制,制”的,问,问题。,二十世,纪,纪四十,年,年代在,休,休哈特,提,提出“,质,质量控,制,制”后,，,，美国,材,材料协,会,会、试,验,验协会,、,、标准,协,协会等,单,单位共,同,同研制,出,出“美,国,国战时,质,质量管,理,理标准,”,”（主,要,要内容,包,包括管,理,理方法,、,、组织,结,结构、,控,控制图,、,、各种,抽,抽样检,验,验方案,）,），实,施,施统计,质,质量管,理,理。,六十年,代,代初期,朱,朱兰、,费,费根堡,姆,姆等人,提,提出“,全,全面质,量,量管理,”,”的概,念,念，它,的,的基本,内,内容是,：,：,1、要,生,生产出,满,满足用,户,户要求,的,的产品,，,，不仅,要,要依靠,数,数学统,计,计法控,制,制产品,质,质量，,还,还要做,好,好管理,工,工作。,2、产,品,品质量,有,有形成,和,和发展,的,的过程,，,，包括,市,市场调,查,查、研,制,制、统,计,计、制,定,定标准,、,、生产,计,计划、,生,生产实,施,施、后,勤,勤供应,、,、产品,销,销售、,为,为用户,服,服务等,全,全过程,。,。,医学影,像,像质量,管,管理的,发,发展历,程,程,1973年,北,北美放,射,射学杂,志,志报,道,道：美,国,国尘肺X线照,片,片检查40,不,不合格,，,，震撼,了,了美国,。,。对此,，,，美国,卫,卫生教,育,育福利,部,部（HEW）,通,通过QA、QC管理,，,，成功,将,将废片,降,降到9,。,1979年，,在,在美国,弗,弗吉尼,亚,亚州召,开,开了,放,放射线,诊,诊断及,核,核医学,的,的质量,保,保证程,序,序认定,会,会议,，,，并于1980年召,开,开了专,题,题会。,世界卫,生,生组织,（,（WHO）,1980年，,在,在慕尼,黑,黑召开,了,了放,射,射诊断QA研,讨,讨会,1982年，,出,出版了,放射,诊,诊断质,量,量保证,一书,，,，在国,际,际放射,界,界确立,了,了影像,质,质量管,理,理的体,制,制,美国放,射,射学院,（,（ACR）,1987年：,建,建立了,非,非官方,的,的乳腺,摄,摄影鉴,定,定程序,1990年：,第,第一次,出,出版了,乳腺,摄,摄影质,量,量控制,手,手册,19941999,年,年相继,再,再版,2001年：,出,出版了,MRI质量,控,控制手,册,册,欧共体,（,（EuropeanCommunities,）,）,1996年，,欧,欧共体,工,工作文,件,件：,（EUR16260EN,1996.6,）,）欧,洲,洲放射,诊,诊断影,像,像质量,标,标准细,则,则,（EUR16261EN,1996.7）,欧洲,儿,儿科放,射,射诊断,影,影像质,量,量标准,细,细则,（EUR16263EN,1996,）,）乳,腺,腺摄影,剂,剂量测,量,量（,草,草案）,1997年，,欧,欧共体,工,工作文,件,件：,（EUR16262EN,1996.4）,CT,的,的质量,标,标准,卫生部,1993年，,卫,卫生部,第,第34,号,号部长,令,令：,医,医用X,线,线诊断,放,放射卫,生,生防护,及,及影像,质,质量保,证,证管理,规,规定,1995年，,卫,卫生部,第,第43,号,号部长,令,令：,大型,医,医用设,备,备配置,与,与应用,管,管理暂,行,行办法,2006年，,卫,卫生部,第,第46,号,号部长,令,令：,放射,诊,诊疗管,理,理规定,省市行,政,政管理,部,部门,1988年，,浙,浙江省,率,率先建,立,立起我,国,国第一,个,个放射,质,质量控,制,制中心,。,。,1997年，,天,天津放,射,射质量,控,控制中,心,心成立,。,。,1998年，,上,上海放,射,射影像,质,质量控,制,制中心,成,成立,2000年，,北,北京市,医,医学影,像,像学科,质,质量管,理,理委员,会,会成立,。,。,2000年，,山,山东省,医,医学影,像,像学质,量,量保证,控,控制中,心,心成立,中华影,像,像技术,学,学会,1986年，,举,举办了,“,“放射,诊,诊断质,量,量保证,及,及质量,控,控制普,及,及班”,19921999,年,年，分,别,别举办,了,了三届,“,“全国X线诊,断,断QA,和,和QC,研,研讨会,”,”,19932000,年,年，参,与,与制定,34,号,号部长,令,令，,执,执行全,国,国大型,医,医用设,备,备人员,上,上岗教,材,材、培,训,训、考,试,试全程,管,管理。,1999年，,制,制定了,X线,摄,摄影中5个典,型,型部位,的,的综合,评,评价标,准,准,2001年，,参,参与制,定,定、执,行,行全,国,国影像,影,影像技,术,术资格,认,认证标,准,准、教,材,材、考,试,试管理,中国医,师,师协会,放,放射学,分,分会,2006年10月中,国,国医师,协,协会放,射,射学分,会,会在杭,州,州召开,了,了成立,大,大会，,大,大会的,主,主题是,放,放射诊,断,断学的,质,质量管,理,理与控,制,制。,戴建平,院,院长：,专,专科医,师,师培养,制,制度急,待,待实施,祁吉院,长,长：放,射,射学科,日,日常规,范,范化的,质,质量控,制,制,郭院长,：,：辽宁,省,省医学,影,影像质,量,量控制,中,中心活,动,动纪实,冯晓源,：,：欧洲,放,放射科,专,专科医,师,师培训,冯老、,章,章士正,、,、周诚,等,等作了,精,精彩论,述,述,质量管,理,理的原,则,则,分级管,理,理,制度化,、,、标准,化,化、规,范,范化,。,三化,制度管理,保障秩序,提高质量,高标准严要求,动态管,理,理原则,计划P,实施D,检查C,处理A,。,。,统计管,理,理,调查,统计,分析,系统管,理,理,医疗、,教,教,学,学、,科,科研,医疗质,量,量,服,服务,质,质量,质量控,制,制内容,1、检,查,查质量,2、图,像,像质量,3、诊,断,断质量,4、护,理,理质量,5、安,全,全质量,包括五,项,项,评价指,标,标,代表诊,断,断质量,的,的指标,诊断,符,符合率,代表检,查,查质量,的,的指标,甲级,片,片率,代表安,全,全质量,的,的指标,差错,、,、事故,发,发生率,MRI,图,图像特,征,征参数,噪声：指图像,视,视野的,随,随机信,号,号，主,要,要来源,为,为样体,分,分子的,热,热运动,及,及系统,电,电阻，,是,是MRI成像,中,中尽量,避,避免的,信,信号。,信噪比,：,：指平均,信,信号强,度,度与平,均,均噪声,强,强度的,比,比值。,是,是衡量,图,图像质,量,量最重,要,要的指,标,标。影,响,响因素,（,（磁场,强,强度、,象,象素大,小,小、重,复,复时间,、,、回波,时,时间、,反,反转时,间,间、层,厚,厚、FOV大,小,小、矩,阵,阵、信,号,号平均,次,次数）,对比度,：,：指不同,兴,兴趣区,域,域的相,对,对信号,强,强度差,。,。,分辩率,：,：是图像,对,对样体,细,细节结,构,构的分,辨,辨能力,，,，包括,空,空间分,辩,辩率、,密,密度分,辩,辩率、,时,时间分,辩,辩率。,伪影：指除噪,声,声外的,非,非样体,结,结构影,像,像。表,现,现多种,多,多样，,是,是MRI成像,中,中尽量,避,避免的,信,信号。,MRI,图,图像特,征,征参数,评,评价方,法,法,噪声与,信,信噪比：,图像信,号,号及噪,声,声的测,量,量，首,先,先利用,统,统计学,功,功能，,选,选定一,个,个信号,最,最均匀,、,、信号,强,强度较,高,高的区,域,域作为,兴,兴趣区,，,，并记,录,录该兴,趣,趣区信,号,号的平,均,均值M,，,，接着,将,将兴趣,区,区移至,主,主体影,像,像以外,的,的背景,噪,噪声区,域,域，使,兴,兴趣区,尽,尽可能,大,大些，,计,计算其,标,标准差D。信,噪,噪比用SNR,=,=M/D计算,。,。,MRI,图,图像特,征,征参数,评,评价方,法,法,MRI,图,图像对,比,比度及,对,对比度,噪,噪声比：,图像的,对,对比度,有,有时由,于,于严重,的,的噪声,影,影响，,不,不能反,映,映真实,反,反映图,像,像质量,。,。因此,必,必须把,噪,噪声考,虑,虑在内,，,，以对,比,比噪声,比,比来评,价,价图像,质,质量。,以,以下式,表,表示：CNR,=,=SNRA/SNRB,(,(SNRA,与,与SNRB分,别,别代表A、B,两,两种组,织,织的信,噪,噪比，CNR,表,表示对,比,比度噪,声,声比),MRI,图,图像分,辩,辩率：,分辩率,是,是所有,影,影像质,量,量评价,的,的一项,重,重要指,标,标。密,度,度分辩,率,率是指,影,影像对,物,物体细,节,节的分,辨,辨能力,，,，指在,一,一定对,比,比度下,影,影像能,够,够分辨,的,的空间,最,最小距,离,离。空,间,间分辩,率,率是二,维,维像素,对,对三维,体,体素信,息,息的反,映,映能力,质量控,制,制措施,（,（伪影,控,控制）,MRI,是,是出现,伪,伪影最,多,多的一,种,种影像,技,技术，,根,根据产,生,生的原,因,因不同,，,，可分,为,为：,设备伪,影,影,运动伪,影,影,金属异,物,物伪影,设备伪,影,影,机器主,磁,磁场强,度,度,磁场均,匀,匀度,软件质,量,量,电子组,件,件,电子线,路,路及机,器,器的附,属,属设备,化学位,移,移伪影,控,控制措,施,施,1、增,加,加接收,带,带宽、,缩,缩小FOV,2、预,饱,饱和技,术,术的应,用,用可使,脂,脂肪或,水,水中的,质,质子被,预,预饱和,，,，不再,产,产生信,号,号。,3、通,过,过变换,频,频率和,相,相位编,码,码方向,加,加以控,制,制,4、选,用,用压水,和,和压脂,脉,脉冲序,列,列，去,掉,掉化学,位,位移伪,影,影的