左肾切除护理查房课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,左肾切除护理查房,1,左肾切除护理查房1,实习同学,肾积水,.,肾功能不全的概念及病因,轮转护士,肾切除的护理常规和新病人的入院处理,专科护士,肾切除患者的体位及早期护理,重点掌握,肾切除的护理要点,查房目的,2,实习同学肾积水.肾功能不全的概念及病因轮转护士肾切除的护理常,肾积水定义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为,肾积水,成人肾积水超过,1000 ml,或小儿超过,24,小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,3,肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩,病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水,4,病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终,5,5,1,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,3,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,4,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。,临床表现,2,6,1原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿,概念,肾功能不全,：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。,肾功能正常数值：尿素氮,3.2-7.1mmol/L,肌肝,40-97umol/L,尿酸,136-362umol/L,7,概念 肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变,辅助检查,一、实验室检查,:,(1),尿液检查,:,除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查,(2),血液检查,:,通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱,8,辅助检查一、实验室检查:8,二、影像学检查,(1)B,超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法,(2),腹部平片：可显示增大的肾影和结石,(3)CT,、,MRI,检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。,MRI,水成像检查可代替逆行性尿路造影,(4),静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能,(5),逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因,9,二、影像学检查(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选,注意,对于已有肾功能不全的患者，静脉注入,含碘造影剂,有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。,10,注意 对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含,治疗原则,1,、,去除病因,去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术,2,、,肾造瘘术,病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗,3,肾切除术,严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾,11,治疗原则1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想的方法,患者郝五妮 女,45,岁，住院号：,2012-6096,患者因左腰部隐痛不适一年余。于,2012-07-02,步入病房。一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适，在当地医院就诊,B,超显示“左肾重度积水”一直未予治疗，现左腰部隐痛较前加重来我院就诊，为进一步治疗入院。神志清，精神可，,T:36.3 C,P:74,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:130/90mmHg,。查体：左肾区叩击痛，完善相关检查，心电图显示窦性心律，胸片无异常，,B,超显示左肾积水，左输尿管上段扩张，腹部,CT,显示左肾积水，右肾代偿性增大，左输尿管扩张，静脉肾盂造影显示左肾不显影，左肾无功，肝肾功能正常。于,2012-07-06 08:00,在全麻下行左肾切除术，于,11:00,安返病房，切口敷料腹带包扎干燥。左腹膜后引流管一根，引出少量暗红色液体，留置尿管在位，尿色清，记尿量，给于补液，抗感染止血制酸等治疗。术后第一天记,21,小时尿量为,1650ml,，腹膜后引流管引流出血性液体约,40ml,，术后第三天出入量平衡，病情平稳，拔除尿管及引流管无不适。术后,10,日病情平稳，切口愈合良好拆线观察。根据病人病情列如下护理计划,。,现病史介绍,12,患者郝五妮 女 45岁，住院号：2012-,护理诊断,疼痛,与手术切口有关,出血,与术中电凝止血焦痂过早脱落有关,引流效能的降低,与管内血块堵塞，受压，扭曲有关,体液失衡,与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关,营养失调,低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,有感染的危险,与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预感性悲哀,与疾病的预后、家庭因素有关,活动无耐力,与手术、长期卧床有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养失调等因素有关,知识缺乏,缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,13,护理诊断疼痛 与手术切口有关13,疼痛,与手术切口有关,预期目标,:,疼痛逐渐减轻至消失,护理措施：,1,、,体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力,2,、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交,流,3,、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药,护理评价：疼痛有所缓解,14,疼痛 与手术切口有关预期目标:疼痛逐渐减轻至消失14,2.,出血,与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关,预期目标,:,积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报告处理,护理措施：,1.,密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时报告处理。,2.,术前训练床上排便习惯，防止便秘。,3.,耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力憋气。,4.,保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压。密切观察尿色变化。,5.,协助病人翻身，防止用力过猛。,护理评价：患者住院期间未发生出血,15,2.出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关预期目标:积,3.,引流效能的降低,与管内血块堵塞、受压、扭曲有关,预期目标：尿液引流通畅，尿色清,护理措施：,1.,观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。正确记录,24,小时尿量。,2.,妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清,固定各引流管，保持引流管通畅。,3.,协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落。定时挤压引流管，防止堵塞,。,16,3.引流效能的降低 与管内血块堵塞、受压、扭曲有关预期目,4,、体液失衡,与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡,护理措施：,1,、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记 录,24h,出入量,2,、严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若,1,天增加,0.5kg,以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留,.,3,、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,护理评价：出入量平衡，电解质无异常,17,4、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关,5,、营养失调,低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标,：,能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善,护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义,GFR,蛋白质摄入量,50ml/min,限制摄入。,0.6-0.8g/(kg.d),的蛋白质可维持病人的氮平衡。,20ml/min,40g/d,或,0.7g/(kg.d),优质蛋白,18,5、营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及,热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为,127kj/kg(30kal/kg),并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充,Vitc,和,B,族维生素。,改善病人的食欲：色、香、味,必需氨基酸疗法,定期监测肾功能和营养状况,护理评价：消化吸收功能无障碍，无水,.,电解质和酸碱平衡失调,19,热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天,6,、有感染的危险,与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染,护理措施：监测感染的征象,1,、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料，防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。,2,、保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。,3,、防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。,拔管指征,:,以无引流液作为拔管指征。,20,6、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,4,、留置尿管常规护理。,5,、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。,护理评价,:,住院期间未发生感染,21,4、留置尿管常规护理。21,7,、预感性悲哀,与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立、战胜疾病的信心。,护理措施：,1,、介绍病区的环境，管床医生及护士。减少病人对环境的陌生感，增强病人的安全感。,2,、给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态,3,、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心,4,、经常巡视病房，多余病人沟通交流，给予心理支持和安慰。,护理评价：患者焦虑减轻，对疾病的知识有所了解,22,7、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关预期目标：患者,8,、活动无耐力,与手术后长期卧床有关,预期目标：活动耐力增强,护理措施：,1,、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。,2,、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动,3,、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞,生成素。,4.,鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬菜水果，给予优质低蛋白,.,低钠,.,低钾饮食，适当补充必需氨基酸,护理评价：术后一周能自行下床活动,23,8、活动无耐力 与手术后长期卧床有关预期目标：活动耐力增,9,、有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养失调等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿，未发生感染,护理措施,:,1,、及时评估皮肤的情况,2,、皮肤护理：保持清洁，定时翻身，压疮处可贴保 护膜。,3,、保持床单元的清洁干燥，病人衣裤勤更换,4,、保持会阴的清洁，每天进行会阴护理,护理评价：患者皮肤完整，无水肿，未发生感染,24,9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关,10,、知识缺乏,缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解,护理措施：,1,、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素。,2,、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。,护理评价：患者对病情了解,25,10、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识,健康指导,合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。,维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。,预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。,4.,注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐观心情。,5.,注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。,一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减少应寻找原因及时处理。,治疗指导和定期随访。,26,健康指导合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食，血,27,27,