心力衰竭护理查房优质课件

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资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭护理查房,心力衰竭,1.,心力衰竭概念,2.,病例分析,3.,心力衰竭的病因及诱因,4.,心力衰竭的临床特点及治疗原则,5.,心力衰竭患者的护理观察,6.,心力衰竭患者的健康教育,定义,心力衰竭是,指在静脉回流正常的情况下,由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍,使心排血量绝对/,相对低于全身组织代谢需要的综合症。,病例报汇,患者姜才良,13,床 男,81,岁 住院号:,1072090,因反复心慌、胸闷、喘憋,7,年,加重伴纳差,1,周来院就诊,,于2014.12.3 15:00收入院。,查体:,T,:,36.8 P,:,105,次,/,分,R,:,20,次,/,分,BP,:,151/119mmHg,神志清,呼吸急促,无颈静脉充盈,气管位置居中,胸廓外形正常,叩诊双肺呈清音,呼吸音呈清音,心界叩诊无扩大,心率,120,次,/,分,节律不齐,有杂音,肝颈静脉回流征阴性,双下肢有凹陷性水肿,心电图示房颤,心脏彩超检查示:左房大,老年瓣膜退变,二尖瓣中度反流,主动脉瓣中重度返流,肺动脉轻度高压,左心功能减退,患者心功能差。,病例报汇,入院诊断,:,心功能,IV,级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病,入院后完善其他相关检查,遵医嘱给予:,内科护理常规,I级护理,病重,吸氧,心电监护。,给与利尿药物,血管扩张剂,洋地黄类药物,降低心肌耗氧,量类等药物应用。,7.12,血钾,3.33mol/l,,给于口服补钾,.,7.13,5%Gs45ml+,左西孟旦,5ml,泵入 以增加心肌收缩力,改善心衰,Why?,基,本,病,因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷(前负荷)过重,压力负荷(后负荷)过重,心力衰竭的病因,扩张性心肌病,正常 肥厚性心肌病,诱因,(,Precipitating Causes,),心力衰竭的住院患者约有,93%,有心力衰竭的诱因,:,1.,感染,2.,心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常,有房颤史,12,年。,3.,水电解质紊乱,钠盐过多,输液过多过速,4.,体力过劳,精神压力过重,情绪激动,5.,环境、气候的急剧变化,6.,心脏负荷加重,:,如妊娠、分娩等,以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞,7.,治疗不当,:,如洋地黄过量,心脏抑制药物等,临床类型,(,Forms,of,Heart Failure,),1.,发展速度,分为急性和慢性,2.,发生部位,分为左心、右心和全心衰竭,3.,发生机制,可分为收缩性和舒张性,4.,心排血量,可分为高排血量型和低排血量型,体循环和肺循环示意图,左心压力增高,肺循环淤血,心排血量减少,右心压力增高,体循环淤血,左心衰竭,主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征,1.,肺循环淤血为主的症状,呼吸困难:劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧,半卧位休息,经常入睡后因憋气而惊醒,被迫做起,端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬,使呼吸更为困难。,咳嗽、咯痰,2.,心排血量降低为主的症状,疲乏、无力、发绀等:由于心排血量降低,器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致,。,3.,体征:,心脏增大,该病人目前还没有出现心脏 增大体征,奔马律,肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音,桶状胸,原有心脏病的体征,右心衰竭,主要表现为体循环淤血为主的综合征,主要症状:,烦闷不适,食欲不振,恶心、呕吐,腹胀,少尿等。,体征:,(1),颈静脉充盈或怒张,代表全身静脉压增高。半卧位,肝颈返流征阳性。,(2),充血性肝肿大和压痛,(3),水肿,(4),胸水和腹水,(5),其它:心脏增大,奔马律、三尖瓣收缩期杂音,颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征,实验室检查,(Laboratory Findings),1,.,超声心动图,左房大,老年瓣膜退变,二尖瓣中度反流,主动脉瓣中重度返流,肺动脉轻度高压,左心功能减退,患者心功能差。,2,.,化验:血浆脑钠肽,BNP,(B型钠尿肽),阴性诊断率,90%,,主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别,。,(,该患者,B,型钠尿肽为,10682pg/ml,,即可诊断心功能不全,(正常值,0,125,pg/ml,)。),3,.,心电图:心电图示房颤,频发室性早搏,心功能分,级,(,Functional,Classification,),级,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。,II,级,体力活动轻度受限制。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。,III,级,体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。,级,不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。(该患者属于此级。),治疗原则,(一)病因治疗,基本病因治疗和消除诱因,(二)减轻心脏负荷,休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用,噻嗪类利尿剂:双氢克尿塞;,袢利尿剂:呋塞米(速尿);,保钾利尿剂:螺内酯(安体舒通),该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多,已交待病人及家属注意事项,缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(,7.12,氯化钾浓度为,3.33,mmol/,L),,遵医嘱给予氯化钾溶液口服。,(三)血管扩张剂的应用,硝酸酯类、硝普钠,硝普钠,1.,要求避光,2.,现用现配,不与其他药物配伍,3.,严密监测血压,4.,配制后使用时间不得超过,12h,5.,变换体位时要缓慢,防止体位性低血压,(四)降低心肌耗氧量,受体拮抗剂:美托洛尔、比索洛尔,(五)改善心室重构,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,):卡托普利、贝那普利,血管紧张素受体拮抗剂(,ARB,):厄贝沙坦、替米沙坦等,醛固酮拮抗剂:螺内酯,(六)正性肌力药物,药物介绍,洋地黄类药物;地高辛 0.125mg/d,非洋地黄类正性肌力药:多巴胺,米力农,左西孟旦,1.,要求避光,2.,现用现配,不与其他药物配伍,3.,严密监测血压,4.,配制后使用时间不得超过,24h,洋地黄中毒临床表现及处理,胃肠道反应:一般较轻,常见纳差、恶心、呕吐、腹泻,心律失常:心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。,神经系统表现:头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱,视觉改变:黄视或者绿视,若出现中毒反应应立即停用洋地黄,补充钾盐,停用排钾利尿药,纠正心律失常。,护理诊断,1.,气体交换受损:与肺淤血有关,2.,活动无耐力:与心排出量下降有关,3.,体液过多:与水钠潴留有关,4.,潜在并发症;洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1,、,注意休息,:,轻度心衰可适当休息,避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息,病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息,并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难,必须予以半坐卧位,双足下垂,必要时四肢轮扎止血带,每侧,20,分钟,以减少静脉回流,减轻心脏负荷,改善肺通气。,2,、,注意饮食,:,采用低盐、高维生素、易消化饮食,少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入,以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日,1.5,2.0L,为宜,护理措施,3、记出入量:,对心衰病人必要时要记出入量,即每日的饮水量、补液量为入量,尿量、痰液、汗液、等为出量,一般入量不应大于出量,以免加重心脏负担,该患者入量一般在,1050-1645,ml,,出量,1260-2410,ml,,在输液时,要严格掌握输液量及速度,每分钟滴速在,20,30,滴为宜。液体摄入量以每日,1.5,2.0L,为宜。,4.排便护理:,指导病人养成每天按时排便的习惯,预防便秘。排便时切忌过度用力,以免增加心脏负荷,甚至诱发严重心律失常。定期变换体位,腹部顺时针按摩,必要时应用开塞露。,护理措施,5、观察病情:,要多注意病人的呼吸、脉搏等变化,有胸闷、心慌、气短时,更要注意。有呼吸困难时,可给半坐位,必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入,,2-3L/min,,改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧,必要时给予呼吸机辅助呼吸,至少维持动脉血压分压,PaO270mmHg,,或,SaO290%,。密切观察呼吸困难症状是否缓解,呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。,护理措施,6、皮肤护理:,患者,卧床,,双下肢水肿,增加翻身次数,必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤,床铺保持整洁干燥,衣服要柔软,出汗时及时更换,要经常更换体位,避免局部皮肤受压。(七勤一营养),7、预防并发症:,心衰病人易患上呼吸道感染,室内要注意通风换气,保持空气新鲜,每天至少通风30分钟,阳光充足,温度适宜(2224),湿度适宜(5060%),防止受凉。另外,下肢要注意进行主动或被动活动,防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅,勿用力排便,以免加重心脏负担,引起意外。,护理措施,8.心理护理:,情绪波动过大会加重病情。因此,,,在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。,抢救时沉着、稳重、严谨、有序,减轻和稳定患者的情绪。,在患者病情稳定后,解释各种操作目的、心衰发作的诱因,帮助患者客观地看待自已的病情,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,。,健康教育,健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教。,1.,疾病知识指导,:,给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素,如感染,心率失常,体力过劳,情绪激动,饮食不当等。注意保暖,防止受凉感冒。保持乐观,稳定情绪,避免紧张激动。,2.,饮食指导,:,坚持合理饮食,进食低盐低脂,低热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食;少量多餐,避免过饱;戒烟酒;避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食物。,健康教育,3.,活动指导,:,合理休息及活动,活动应循序渐进,活动后以不出现心悸、气急为原则,保证充足睡眠。,4,.,自我监测指导,:,教会病人及家属自我监测脉搏,观察病情变化,若出现双下肢水肿,夜尿增多,体重增加,有厌食饱胀感,提示心衰发生。,健康教育,5.,用药指导,:,告诉病人及家属,强心剂,利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查,如有不适及时复查。,6,.,建立患者健康档案,定期电话随访,,并,给予各种指导。,谢谢,
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