静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,*,静脉血栓栓塞的抗凝治疗,规培医生 巩金英,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,静脉血栓栓塞的抗凝治疗静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,定义,静脉血栓栓塞症（,VTE,）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（P,T,E）。DVT是血液在血管内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。,早期抗凝可抑制血栓蔓延，有利于血栓再溶及管腔再通，降低,PTE,发生率和病死率,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,定义静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,抗凝药物,普通肝素（,UFH,）,低分子肝素（,LMWH,）,华法林,利伐沙班,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,抗凝药物静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,普通肝素,(UFE),是一种多糖链混合物，经化学或酶促解聚后可分解为低分子肝素,通过与抗凝血酶,III,结合发挥作用，剂量个人差异大，静脉滴注需监测,APTT,静脉负荷剂量,80U/,（,Kg.h,），之后,18U/(kg.h),泵入，每,4-6h,根据,APTT,调整剂量，使其延长至正常对照值的,1.5-2.5,倍。稳定后每天测定,1,次,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,普通肝素(UFE)静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,普通肝素,(UFH),半衰期短，约,1,小时,过量易出血，严重出血可用硫酸鱼精蛋白静滴中和，通常,1mg,鱼精蛋白可中和,100,单位,UFH,3-6d,复查血小板，,HIT,时应停用,使用时间,7-10,天,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,普通肝素(UFH)静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,低分子肝素（,LMWH,）,半衰期长，约,4h,，主要与,AT,、,Xa,因子结合发挥作用,皮下注射，无需监测凝血指标，出血风险小，门诊治疗也安全,按体重给药，,100U/Kg,，,q12h,，,7-10,天,高度出血危险患者及严重肾功能不全时首选肝素,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,低分子肝素（LMWH）静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,黄达肝癸钠,选择性,Xa,因子抑制剂，,5-7.5mg,皮下注射，,qd,，无需监测凝血指标,消除随体重减轻而降低，体重,50Kg,的慎用,肌酐清除率,30-50ml/min,应减量,50%,，,30ml/min,禁用,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,黄达肝癸钠静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林,抑制,II,、,VII,、,IX,和,X,因子合成发挥作用,服用后,12-24h,起效，服用,4-5d,达到最大疗效，停药,5-7d,抗凝作用消失,最佳抗凝强度,INR 2.0-3.0,起始量,1.5-3mg/d,（特殊人群应起始量,1.5mg/d,），每次,1/4,片调整，调整后,3,天复查，根据,INR,调整剂量,达标前,3-5d,监测一次，平稳后,1-2,周,/,次，而后,1,月,/,次，时限,3-6,月，,注意规律饮食,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林,起效慢，用药早期可诱导血栓形成，故应以低分子肝素钙作为启动抗凝方案,即给于肝素第,1,天或第,2,天开始使用，重叠,5,天以上，当,INR,达标并维持,2,天后，停用普通肝素或低分子肝素,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林,一旦严重出血，应立即停药，并静注射,K1 10mg,，必要时输注凝血因子,对于,3.0INR5.0,时，华法林减量,对于,5.0INR9.0,时，应停药，口服,10mgK1,，,6-12h,后复查,INR,决定是否追加,K1,INR3.0,时重新小剂量开始使用,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,华法林静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,利伐沙班,新型口服抗凝药，通过抑制,X,因子发挥作用，比较华法林的优点,不需要常规监测抗凝强度,除非高龄、肾功能不全等，一般治疗人群不需调剂量,口服吸收快，,3-4h,血浆浓度达高峰,半衰期短，停药后抗凝作用消失快,不受食物影响,其治疗量,15mg bid,，,3,周后改为,20mg qd,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,利伐沙班 新型口服抗凝药，通过抑制X因子发挥作用，比较,长期抗凝治疗时限,国内外无统一规范，将,DVT,分以下,5,种,（,1,）继发于外科手术及一过性危险因素，推荐抗凝,3,个月,（,2,）首次发生且危险因素不明的患者，先抗凝,3,个月，然后评估其抗凝收益风险比,（,3,）伴随活动性肿瘤首次发生的,DVT,，建议长期抗凝,（,4,）具有血栓形成原发性危险因素（蛋白,C/S,缺乏）等，长期抗凝,（,5,）反复发生,DVT,者，建议长期抗凝,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,长期抗凝治疗时限国内外无统一规范，将DVT分以下5种静脉血栓,特殊人群抗凝治疗,（,1,）围手术期,1),应用肝素过渡性治疗,2),术前,5,天停用华法林，使得,INR1.5,，必要时肌注维生素,K1,3),新型抗凝药，停药,24-48,小时，术后,48-72,小时服用,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,特殊人群抗凝治疗（1）围手术期静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,特殊人群抗凝治疗,（,2,）孕产妇,1,）可使用,LMWH,治疗和预防,2),产前,24,小时停用，产后恢复抗凝方案,3),孕期禁用华法林，哺乳期可使用,4),对于新型抗凝药，不推荐妊娠妇女使用,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,特殊人群抗凝治疗（2）孕产妇静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,特殊人群抗凝治疗,（,3,）出血性卒中，未达成共识,（,4,）肝功能异常,抗凝药禁用于凝血障碍、出血高风险者,注意监测肝功能，持续三倍以上，建议低剂量或停用,（,5,）血小板异常,血小板计数小于等于,50 x10,9,者不推荐使用抗凝药，,50-100 x,10,9,谨慎使用,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,特殊人群抗凝治疗（3）出血性卒中，未达成共识静脉血栓栓塞症抗,为何不将溶栓作为首选,原因有三：,（,1,）静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药对机化的血栓无效,（,2,）出血风险大，尤其高龄患者有可能发生致命性脑出血,（,3,）大量对比研究溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,为何不将溶栓作为首选 原因有三：静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,谢谢大家！,静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,谢谢大家！静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识,