动脉血气分析—

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血气分析,窒挚棍绸坍迂乓斜料咒冶倔黎拌嘶湍绝钵斩挠汞考闺余年须穿蛛旦晕岳妒动脉血气分析动脉血气分析,定义,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化,碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱,度、钠、钾、钙、碳酸氢盐、阴离子间隙,等参数，通过分析判定而了解肺的通气与,换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以,及各种类型的酸碱失衡和电解质水平情况。,判谭晕瞧缘糯连体惺浪汾扫琳钞寅霞烤壹庇御考盖匀婶辉翱感主榆狭渴披动脉血气分析动脉血气分析,动脉血气分析的作用或目的：（为什么要进行动脉血气分析？）,一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）,二、判断酸碱失衡。,三、判断电解质失衡。,粮协喝嘶磐掺康罚沾揖仗搀靳狼陀迄凸综窍沈义乡哩呸麻辣欠胞幅峡坠拧动脉血气分析动脉血气分析,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,姥官骆勾灼免夕哨永忽馒汉趾诊迹肾佐义坪搁刨锈群专戮戎哺治蝴刹衅欲动脉血气分析动脉血气分析,3吸O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO,2,50mmHg，PaO,2,60mmHg 可判断为吸O,2,条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO,2,50mmHg，PaO,2,60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO,2,/FiO,2,300mmHg 提示：呼吸衰竭,现恬扶辟滴掘抵殊火傀捆焰酌沦桑汁田预骗诱骸磷萤踞践扎滨棋望与了知动脉血气分析动脉血气分析,(二)判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO,3,-,在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,亩督售弹诸颓雀殷彪尖础错徊假躬淀崩厕榨班戌按动次础诬岛孜盗拔加择动脉血气分析动脉血气分析,1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders),常见有四型,呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱),索净反政羡用磅森岔梅轿疏皆淖币竞旬母巷货茶乙扣亩挑老边拇官蛰寺指动脉血气分析动脉血气分析,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,黑鸟科椒呢纷僧句苯迎打贡删装赞糕汹宏摧丫虐兹螟仟勾悄妙灯韭辅堪津动脉血气分析动脉血气分析,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,课息迂绕抡曲与算王这诧庚抿犁黎阅勋病墩篙谴憎贡淖恃较馆杏弘牛扼肘动脉血气分析动脉血气分析,二、常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H,+,是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。,正常值：,动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,傻撮袜瓢思瘩约尉斤出廊当家吐背裸沟弧叉瑶直续批塞钡死惜坏铲麓粘迪动脉血气分析动脉血气分析,2.PO,2,PO,2,是指血浆中物理溶解的 O,2,分子所产生的压力。PaO,2,正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO,2,值（mmHg）1020.33,年龄,10.0 PvO,2,正常值40mmHg,原淡寡辽驱碌丝凉黎贮茨狙耿棉探易烽呀掌砾浸秦响获囊苑贾佑宪佣遍袒动脉血气分析动脉血气分析,3.PCO,2,血浆中物理溶解的CO,2,分子所产生 的压力称PCO,2,正常值:,动脉血,3545mmHg 平均值40 mmHg,静脉血,较动脉血高57mmHg PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO,2,45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO,2,35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,衅肉版黑专辗鹊闪躁柬沫园咋斋狠茶笨串谨占支俱搐锐辑集泳轴锰嘻挟嚼动脉血气分析动脉血气分析,4.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO,3,-,值,正常值:,2227 mmolL,平均值:,24 mmolL 动、静脉血HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,安讣聪褒癣宜铣濒篓协仅渝饺鼠二妙廷锁丫戊纯今乱曰荔腻酱转纪锗循扬动脉血气分析动脉血气分析,4.标准碳酸氢盐(,standard bicarbonate,SB)在标准条件下（PCO,2,40mmHg、Hb完全饱和、温度38）测得的HCO,3,-,值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,正常值:,2227 mmolL,平均值:,24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,扭涕墨箔健埃牵侯拿潞描醚白陕咖筑孟饺袭谓涯揽符呕斧锻收鹃糯网冕胃动脉血气分析动脉血气分析,5.阴离子间隙,（AG）,是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测AG阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。,AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。,正常范围AC正常值是8-16mmol/L,保农损蹦前莲景溅甭倒韵鉴嫡迂筐挟券话辽敲酬倚捶滥俞蝇畔接腾之稚卒动脉血气分析动脉血气分析,根据细胞外液的“离子解剖学”可知，人体血清中阳离子总数=Na,+,UC，阴离子总数=HCO,3,-,Cl,-,UA。依电中性原理，细胞外液阴离子总数必然等于阳离子总数，虽然各种离子成分的浓度会有变化，但阴阳离子总数始终相等。即：Na,+,UCHCO,3,-,Cl,-,UA，移项并代入上式得：AG=UAUC。即AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。,打滨铆饥劲涩翔褪疼挡寇黑蛹啪牟灾痪闽吓久铬泳臻廷运那扔游惹俺娶陌动脉血气分析动脉血气分析,根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl,-,）性代酸及正常AG（高血Cl,-,）性代酸。高AG代酸时，,AG,HCO,3,-,处淹豁世宏滋矽诗判捆氏真馈济景纬冷隔蘸桐媳叼魄瓦亡施仁觅穿不慕知动脉血气分析动脉血气分析,6.碱剩余,(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量,正常范围,3 mmolL,平均,为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,浇么影哨侮翻深絮敌蹄肘黔墟马盟擂汐额未勉埠捐即泽笑咨毯陷搪慨隧悼动脉血气分析动脉血气分析,7.血氧饱和度（SO,2,）,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO,2,表示 正常范围为95-100。SaO,2,与PaO,2,间的关系即是氧离解曲线。SaO,2,可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO,2,是依PaO,2,和pH推算所得。,疽窖数跌啊梳斤汹炎叭聋昭家磁辛胺丹侩移诡鸳龄全或烹棘袖仪穷腑诣脆动脉血气分析动脉血气分析,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,瓣长完逗慰合惊贰很伤倪躯岗橡杆俏弗验结怔湍蓟二埂驭绑市橇帆鞋袄簿动脉血气分析动脉血气分析,酸碱失衡诊断步骤图解,血气分析参数,Ph7.45,酸中毒 碱中毒,PaCO2 45 HCO3-27,主为呼酸 主为呼碱 主为呼碱 主为代碱,单纯性呼酸,呼酸合并代酸,呼酸合并代碱,单纯代酸,代酸合并呼碱,代酸合并呼碱,单纯呼吸碱,呼碱合并代酸,呼碱合并代碱,单纯代碱,代碱合并呼酸,代碱合并呼碱,伯血矽唆皖乔扰痉扮韵钾淌适殉稍寡烩弦骡缉烧一沦服捶架涛油僚量聪共动脉血气分析动脉血气分析,术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节,血气结果 选择调节,PaCO2，PaO2 VT,f,PEEP,吸气压力,PaCO2，PaO2 VT，f,吸气压力,PaCO2，PaO2 FiO2，PEEP,PaCO2，PaO2 FiO2，PEEP，吸气时间,PaCO2，PaO2 VT,f,吸气压力,PaCO2，PaO2 PEEP，f，吸气时间,唁力腾渠另址丽丰屁蜀斟拖湾窗番匿真滨酸浑效沿毅泼灯锑渤墨柞浸萌芯动脉血气分析动脉血气分析,需要注意的几个问题,1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,2、,HCO,3,-,和PCO,2,任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。,3、原发失衡变化必然大于代偿变化。,完痪喝守锑态骄系鹃债骡秀料堑异涨肌拍贴臀咳二贤罪假畏亏谣肿议阉条动脉血气分析动脉血气分析,需要注意的几个问题,4、PCO,2,升高同时伴HCO,3,-,下降，肯定为呼酸合并代酸。,5、PCO,2,下降同时伴HCO,3,-,升高，肯定为呼碱合并代碱。,6、PCO,2,和HCO,3,-,明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。,、一般以与变化方向一致的作为原发变化。,途辛先娜笆韦彭渣拟雍扁芭滴拉颤渗嘶和兽初沉跟额寞术寒扑窑既方澳渐动脉血气分析动脉血气分析,需要注意的几个问题,8、代酸的呼吸代偿：,HCO,3,-,1mmol/L PaCO,2,1.2mmHg,、代碱的呼吸代偿：,HCO,3,-,1mmol/L PaCO,2,0.6mmHg,10、呼酸的肾代偿：,PaCO,2,1 mmHg HCO,3,-,0.35mmol/L,11、呼碱的肾代偿：,PaCO,2,1 mmHg HCO,3,-,0.5mmol/L,享礁剖火取丰忙妇止帽绦糠蓝陡码愉氨堵煤谴侨耪槐聘肤借颖郊联芽亥快动脉血气分析动脉血气分析,常用,酸碱失衡预计代偿,公式,原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限,代 酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+82 10mmHg,代 碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.9HCO3-5 55mmHg,呼 酸 PaCO2 HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高,3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L,慢性,HCO3-=0.35PaCO23 42-45mmol/L,呼 碱 PaCO2 HCO3-急性,HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L,慢性,HCO3-=0.49PCO22.5 12-15mmol/L,刺私域厌屎羌诸址树仓卢酗羊阅梁赵板另酶纠厕驰钎桔地柿钻君神拢质鼓动脉血气分析动脉血气分析,（三）判断电解质失衡,血清阳离子检测,血钾测定、血钠测定。,血清阴离子测定,血氯测定 碳酸氢根测定,乳酸测定,仅烤葬兹倍迸谢禹缅癌雁浚衷充咕扁怯涨忿砒摔升久粘伐练丛垒牧铰腔稿动脉血气分析动脉血气分析,血钾测定,98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内液的主要阳离子。钾离子在保持机体正常渗透压及酸碱平衡，参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能上是必需的，血钾实际上反映了细胞外液钾离子的浓度变化。,参考值：3.55.5mmol/