2021年跌倒的预防及护理实用资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021年跌倒的预防及护理实用资料,2021年跌倒的预防及护理实用资料,目录,1,2,3,对象筛查,跌倒风险评估,跌倒的预防及护理,目录123对象筛查跌倒风险评估跌倒的预防及护理,1,跌倒,一、定义：,跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改变、个体突然跌在地上或其他较低的位置。,按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两类：,1,从一个平面至另一个平面的跌落,2,同一平面的跌落,1跌倒一、定义：,一、对象筛查,年龄大于65岁的患者。,曾有跌倒史者。,贫血或血压不稳定者。,意识障碍、失去定向感者。,肢体功能障碍者。,营养不良、虚弱、头晕者。,步态不稳者。,视力、听力较差、缺少照顾的患者。,服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。,65,岁以上的老人，有,30%,的跌倒史。,80,岁以上的老人，有,40-50%,的跌倒史。,65,岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位,.,一、对象筛查年龄大于65岁的患者。,跌倒造成的后果,创伤、造成生命危险,延长住院时间,导致合并症,降低活动能力,影响病人对安全的感受及心理的健康,导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿,医护工作量增加和影响心理健康,跌倒造成的后果 创伤、造成生命危险,1,谁应该被筛查,？,所有的住院病人,所有的老年病患,1谁应该被筛查？所有的住院病人,1,二、跌倒风险评估,内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史、跌倒风险评估量表,外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、医护人员、制度法规因素,1二、跌倒风险评估,1,内部因素评估,一：年龄：,65岁,心理认知,:,1,病人在无帮助时没有发生跌倒,2,从事危险行为的自信心增加,/,高估自己能力,3,低估自己不良后果的可能性,1内部因素评估一：年龄：65岁,1,二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是,40,岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关,1二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的,1,三、意识、智能状态,6个月内有意识障碍或智能障碍病史,意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷,认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常,定向障碍：时间、地点、人物,行为异常：精神病、肝性脑病,情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向,幻觉,1三、意识、智能状态,1,四。感觉受损,视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变，老年性视力退化,听觉：听力下降，耳聋,1四。感觉受损,1,五，步态不稳,1，活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎,2平衡失调：醉酒，戒断综合征,3 共济失调：小脑病变，舞蹈病,4 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力,5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架,6 步行时不能向前望：驼背,7 不能提起脚步：帕金森氏病,；,1五，步态不稳,1,六，疾病因素,1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。,2 体位性低血压。,3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。,4 体温大于或等于38.5摄氏度。,5 尿频，尿急，腹泻,6,中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病,7,糖尿病患者,、,1六，疾病因素,1,七、药物因素,1 易引起跌倒的药物,药物类别,引起跌倒的原因,降压药,血压低、疲倦,利尿剂,血压低、小便次数增加,降糖药,头晕,抗抑郁药,嗜睡、疲乏、视力模糊,镇静药,体位性低血压、视力模糊、头晕,安眠药、止痛药,眩晕、嗜睡、意识不清,轻泻剂,抗感冒药,腹泻、如厕增加,嗜睡,1七、药物因素药物类别引起跌倒的原因降压药血压低、疲倦利尿,1,七、药物因素,药物类别,引起跌倒的原因,抗胆碱能药,低血压、瞳孔散大、嗜睡,抗组胺药,嗜睡、注意力、警觉度下降,抗癫痫药,镇静、嗜睡、眩晕、运动失调,2、多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用,3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高,综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去,12,个月内的跌倒是独立预测跌倒的因素。,1七、药物因素药物类别引起跌倒的原因抗胆碱能药低血压、瞳孔散,1,外部因素评估,（一）环境因素,1 环境陌生,2 通道阻塞,3 路面湿滑或凹凸不平,4 房间或走廊通道照明不足,5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏,6 医疗仪器电源线未缠好,7 呼叫器放置位置不当,8 床头柜距离病人位置太远,1外部因素评估（一）环境因素,（二）、设备、设施因素,1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳,2、轮椅或床制动不好或未及时制动,3、衣裤过长过大,4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑,5、约束带、床栏等防护措施不到位,6、缺乏助行器或不合适,（二）、设备、设施因素,1,（三）、制度法规因素,1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善,2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位,1（三）、制度法规因素,1,何时筛查？,1 入院时，转入时,2 病情变化时及手术当日,3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时,4 跌倒时,5 周期性：每周,1何时筛查？1 入院时，转入时,1,危险因素,评分,日期（得分）,跌倒病史,（包括目前入院期间和过去,3,个月）,0=无 25=有,有第二个诊断,：如各种综合征、眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等），在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药、散瞳剂）或其他（如果列出多于一种内科诊断）,0=无 15=有,患者有：静脉输液、肝素帽、监测器,0=无 20=有,1危险因素评分日期（得分）跌倒病史（包括目前入院期间和过去3,1,危险因素,评分,日期（得分）,使用移动的辅助器材,：1、没有、卧床、护士协助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家具,0=卧床休息 15=使用拐杖、手杖、助行器 30=扶靠家具行走,步态：1、正常、卧床、轮椅,2、虚弱不稳,3、残疾、缺陷,0=正常，卧床休息不能活动,10=双下肢乏力,20=残疾或功能障碍,心理、精神状态,：1、认知自己的活动能力,2、高估、忘记自己活动的限制性；模糊、定向力障碍、幻觉、烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）,0=正常，能量力而行,15=认知障碍,1危险因素评分日期（得分）使用移动的辅助器材：1、没有、卧,1,Morse跌倒危险因素评估,评分说明：Morse跌倒风险评估量表是评估患者是否存在危险因素，,0-24,分为无风险，25-4,4,分为低风险，,45,分为高风险。,1Morse跌倒危险因素评估评分说明：Morse跌倒风险评估,跌倒伤害,跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（,NDNQI,）做出的分级定义如下：,1.,无：没有伤害。,2.,严重度,1,级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。,3.,严重度,2,级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。,4.,严重度,3,级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。,5.,死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。,跌倒伤害跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。,1,三、跌倒预防,如何防？,1、床头警示标识、列入交班内容,2、提高危机意识,3、满足患者基本需要,4、环境、设施安全,5、合理使用约束,6、评估药物的效果及副作用,1三、跌倒预防如何防？,1,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识,1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。,2、教导病人、陪护使用呼叫铃。,3、,发放跌倒告知书,。,4、教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。,5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。,1三、跌倒预防（一）、提高危机意识,1,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识,1、告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。,2、患者久卧床后，指导患者遵守起床三步曲，即醒来后先躺,5,分钟，再坐,5,分钟，下地后先站,5,分钟，然后再走。宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。,3、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器,及经常使用的物件等放在触手可及的位置,1三、跌倒预防（一）、提高危机意识,1,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识,1、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。,2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。,3、关注特殊活动：起身、行走。,危险,1三、跌倒预防（一）、提高危机意识危险,1,三、跌倒预防,（二）、满足患者基本需要,1、患者经常需用物品放置妥当。,2、及时发现病人的需要并给予协助,进食、喝水,取日用品,协助病人取舒适体位,协助病人上、下床,如厕,协助有需要的病人进行日常活动,1三、跌倒预防（二）、满足患者基本需要,1,三、跌倒预防,（三）、设施、环境安全,环境,1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物,2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出,3、使用适当的助行器及教导正确的使用方法,1三、跌倒预防（三）、设施、环境安全,1,设施：,1、锁好床轮、将床调到最低位置。,2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。,3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。,1设施：,1,三、跌倒预防,（四）、合理使用约束,必要时经患者及家属同意使用约束工具,加强陪护,1三、跌倒预防（四）、合理使用约束,1,三、跌倒预防,（五）、评估药物的效果及副作用,告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒,观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生,1三、跌倒预防（五）、评估药物的效果及副作用,预防跌倒十知道,1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。,2下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。,3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。,4保持地面干燥。如地面弄湿，及时请护士处理。,5将您的物品收纳于柜中，保持走到通畅。,6卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。,7请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。,8将您的生活用品放在您容易取到的地方。,9病房保持灯光明亮，使您行动更方便。,10上厕所时，如您有需要，请按呼叫铃。,预防跌倒十知道1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，,1,四、跌倒后的处理,跌倒后的应急预案,1、立即到场，检查，同时通知医生。,2、判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。,3、协助医生，遵嘱完成各项检查。,4、对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施。,5、加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果，烦躁者给予适当约束。,6、准确，及时书写护理记录。,7、分析原因，宣教指导，上报。,1四、跌倒后的处理 跌倒后的应急预案,1,总结,跌倒对于老年人是一个非常重要的健康问题，发病率很高，并且会带来一系列临床问题，甚至致死。,老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险。,老年人跌倒完全是可以预防和控制的，临床要重视易于跌倒老年人的筛查。,跌倒需要采取综合性干预措施,.,1 总结,谢谢大家！,谢谢大家！,6.只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,90.一无所有就是拼博的理由。,51.友情，是倾囊相助、逆耳忠言、真诚搀扶、一缕春风。是人生受益匪浅的一笔财富。,3.管住自己，