第十五章腹外疝病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章 腹外疝病人的护理,十堰市人民医院外科教研室 刘俊,学习内容,第一节、概述,第二节、腹股沟疝,第三节、其他腹外疝,1.,股疝,2.,切口疝,3.,脐疝,教学目标,掌握,腹股沟疝、股疝的临床表现,疝修补术病人的护理,熟悉,腹股沟疝的解剖,腹外疝的概念、病因、治疗原则,了解,腹外疝的临床分类,脐疝、切口疝的临床特点,是本章重点,是本章难点,第一节 概述,病因,病理生理,分类,什么是疝气,?,体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，成为疝。,病因,腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管；,直疝三角；股管；手术切口等,腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水,病理生理,疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成,疝环（疝门）是股壁,薄弱点或缺损所在,疝囊：壁层腹膜由疝环,突出所行成囊袋，囊颈,、囊体、囊底,疝内容物：以小肠为多见,疝外被盖：疝囊以外的,各层组织,分类,（一）,疝的分类,易复性疝 容易回纳,难复性疝 难以回纳,崁顿性疝 不能回纳,绞窄性疝,动脉缺血,特点,类型,嵌顿性疝,+,难复性疝,根据疝环位置分类,1.,腹股沟斜疝,2.,腹股沟直疝,3.,股疝,4.,脐疝,5.,切口疝,第二节 腹股沟疝,发生在腹股沟区的腹外疝。斜疝多见，占腹外疝,90%,。男性多见。以婴幼儿和老年人发病率最高。,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。,腹股沟区及管的解剖,内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙 ，长,4-5cm,，可容纳一指尖。,外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙,前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜外侧,1/3,有腹内斜肌覆盖,后壁：腹横筋膜和腹膜内,1/3,有腹股沟镰,上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带,女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过,腹股沟斜疝的病因,先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全则与外界相通,后天：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全,腹股沟斜疝,腹股沟斜疝的临床表现,肿块及诱因,疼痛,腹部情况,全身情况,体格检查,易复性疝,（,+,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,冲击感,难复性疝,（,+,）,（,+,）,（,+,）,（,+,）,不能完全还纳,嵌顿疝,（,+,）,（,+,）,（,+,）,（,+,）,不能还纳,绞窄性疝,（,+,）,（,+,）,（,+,）,（,+,）,触之疼痛,站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生崁顿。,主要是手术修补。,腹股沟直疝的临床表现,腹股沟直疝,斜疝与直疝的区别,斜疝,直疝,1.,发病年龄,多发于儿童及青壮年,多发于老年人,2.,突出途径,经,腹股沟管突出,由,直疝三角突出，不经阴囊,3.,疝块外形,椭圆或梨形、上部呈蒂柄状,半球形、基底较宽,4.,回纳疝块后压往深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,5.,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,6.,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊在腹壁下动脉的外侧,疝囊在腹壁下动脉的内侧,7.,崁顿机会,较多,极少,辅助检查,1.,透光实验,2.,实验室检查：血常规、粪便检查,3.X,线检查：有崁顿可有肠梗阻征象,腹股沟斜疝的处理原则,非手术：,1,岁以内婴幼儿或不能耐受手术者,手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁）,1.,传统的疝修补术,1,）疝囊高位结扎术；,2,）疝修补术,2.,无张力疝修补术,3.,经腹腔镜疝修补术,利用一套松紧舒适、固定稳定又不影响正常工作和生活的疝气治疗带，将带有中药的药包或软垫准确固定在疝环口，使疝内容不再脱出。,第三节 其他腹外疝,1.,股疝,腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。,多见于中年以上妇女。,股管的解剖,上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉,下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板，大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉,股管长约,1-1.5cm,，内含脂肪、结缔组织、淋巴结,腹股沟直疝 股疝,发病年龄：老年人 中年妇女,突出途径：直疝三角 股管（大网膜）,（小肠）,崁顿机会：少 容易发生,手术修补：主要方法,McVay,法,2.,切口疝,发生于腹壁手术切口处的疝,经腹直肌切口疝常见,切口疝的病因,1.,医源性,-,切口为纵、深、窄,-,操作不慎,-,引流过久,2.,病人,-,营养不良,-,腹内压过高,切口疝的临床表现,主要症状：腹壁切口处出现肿块，站立和用力时明显。无完整疝囊，易形成难复性疝。,切口疝的处理原则,手术治疗：切除原手术切口瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，缝合健康的腹壁组织。,3.,脐疝,腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝,分婴儿型和成人型，以婴儿型脐疝多见，,成人型脐疝为后天性，多数为中年经产妇。,婴幼儿脐疝,-,啼哭或便秘,-,脐环闭锁不全或脐部组织薄弱,-,脐部有肿块，崁顿少,-,非手术治疗（,2,岁前，,6,个月内治疗较好）,2,岁后若直径,1.5cm,，需手术治疗,成人型脐环,多见于中年经产妇,-,脐环松弛或便秘,-,疝环狭窄，易崁顿、绞窄,-,手术治疗：切除疝囊，缝合疝环,腹外疝的护理,护理评估,1.,术前评估：,健康史及相关因素：一般情况；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝发生情况；即往史。,身体状况,-,局部：有无隆起肿块，疝块的部位大小、形状质地，有无疼痛，能否回纳,-,全,身：皮肤弹性差，乏力，水电解质紊乱，有无感染中毒症状。,术前评估,辅助治疗：,X,线（肠梗阻表现）、实验室检查、透光实验（疝块不透光，鞘膜积液透光）,心理和社会支持状况：影响工作和生活而感到焦虑不安，讲解避免腹内压升高的知识。,术后评估,潜在并发症：阴囊水肿，切口感染等,有无腹内压增高因素及疝复发,护理诊断,1.,知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识,2.,疼痛：与疝块突出，崁顿或绞窄及术后切口张力大有关,3.,体液不足：与崁顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关,4.,潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染,护理目标,1.,病人能描述预防腹内压升高的有关知识,2.,病人自诉疼痛得到缓解或控制,3.,病人未发生水电解质及酸碱平衡紊乱,4.,并发症能得到预防，及时发现和处理,护理措施,1.,提供病人预防腹内压增高的相关知识,术前：指导患者预防咳嗽、便秘，积极治 疗支气管炎、前列腺炎，鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，术前晚给予灌肠。,术后：体位与活动，平卧,3,日，,3-5,日考虑下床。防止剧烈咳嗽，指导有效咳嗽。保持排便通畅。出现尿潴留者可给予药物或留置导尿。,护理措施,2.,减轻或有效缓解疼痛,术前：疝块较大者减少活动，多卧床休息，必要时使用疝带。注意观察腹部情况。,术后：平卧,3,日利于切口愈合，减轻伤口疼,痛。切口用盐袋加压,24-72,小时防止产生皮下血肿。,护理措施,3.,维持体液平衡,若发生崁顿或绞窄，应予禁食，胃肠减压，输液，纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染。,同时做好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查）,护理措施,4.,并发症的预防及护理,-,预防阴囊水肿：抬高阴囊 ，观察阴囊情况,-,预防切口感染：术前皮肤准备、应用抗菌素、切口护理、注意观察,T,、,P,、,R,及切口情况,护理措施,5.,其他护理,心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。,送病人入手术前，指导其排空小便，以防术中误伤膀胱。,饮食：一般病人术后,6-12,小时无恶心，呕吐可进流质，次日可进软食或普食,护理评价,1.,病人能否描述预防腹内压升高的有关知识,2.,病人自诉疼痛是否得到缓解或控制,3.,病人是否发生水电解质及酸碱平衡紊乱,4.,并发症是否能得到预防，及时发现和处理,健康教育,1.,逐渐增加活动量，,3,个月内避免重体力劳动和提举重物。,2.,避免腹内压增高的因素。,3.,若疝复发，应及早治疗。,思考题,1,、疝的分类及其特点？,2,、疝修补术病人的护理措施有哪些？,3,、腹外疝病人术后健康教育有哪些？,谢 谢！,谢谢大家,