跟腱断裂的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,跟腱断裂的诊断与治疗课件,跟腱断裂的诊断与治疗课件,男女比例约1.7:1-30:1,发病人群呈双峰分布,30-45岁 60-80岁,男女比例约1.7:1-30:1,人体最长、最强壮的肌腱,起于腓肠肌和比目鱼肌,止于跟骨结节,长约 15,功能：踝关节跖屈，完成脚尖站立、正常走路、跑、跳、上下楼梯等动作,解剖,人体最长、最强壮的肌腱解剖,层次,皮肤,皮下,腱外膜（深筋膜）,腱周组织,跟腱,层次,跟腱获得血液供应的途径有三种:,肌肉肌腱结合部；,周围结缔组织；,腱骨结合部；,跟腱获得血液供应的途径有三种:,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”,踝在过伸位突然用力，断裂多发生在,跟腱止点上方26,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26最窄，此处最薄弱,跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少,跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少,跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供,发生机制,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26最窄，此处最薄弱,内部因素,全身,全身血流灌注,系统性疾病,性别/年龄/体重,局部,外翻足/平足,肢体长度,外部因素,全身,皮质醇激素,喹诺酮类药物,药物/毒品,运动,过度负荷,环境,发生机制,内部因素外部因素发生机制,病理变化,伤后,20,天以后,跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。,伤后,1020,天,腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；,伤后,1,周内，,最多不超过,10,天,跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；,病理变化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线,临床表现,跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。,查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，试验阳性,患者经常诉脚后跟被人踢了一脚，或棒击感,临床表现跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。,试验,腓肠肌挤压试验，称作试验，患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈,试验 腓肠肌挤压试验，称作试验，患者俯卧于检查台上，,跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失,跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行,漏诊,漏诊,辅助检查：超声,完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区,部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区,辅助检查：超声完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯,跟腱撕裂 评价标准:,(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分离,局部T1、T2信号均匀增高或局部信号不均匀增高,腱束重叠交织但不连续,(2)部分撕裂:跟腱增粗,局部T1、T2信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影,跟腱撕裂 评价标准:,X线片,了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等,X线片了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等,可以考虑保守治疗的,24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰，腱围完整,7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整,大于14天,有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等,可以考虑保守治疗的,倾向手术治疗的,大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？）,对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者,既往有跟腱炎，局部封闭治疗史,倾向手术治疗的,手术方式,传统开放手术,微创手术,小切口手术,经皮手术,关节镜手术,手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险,手术方式传统开放手术手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了,开放手术,手术切口的选择：,选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口,后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题,避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉,缝合方法：,改良缝合法或缝合法,开放手术手术切口的选择：缝合方法：,改良缝合法,改良缝合法,缝合法,缝合法,三束缝合法,三束缝合法,经皮跟腱缝合,腓肠神经,经皮跟腱缝合腓肠神经,跟腱断裂的诊断与治疗课件,手术并发症的预防,手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后,跟腱内侧纵切口,应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；,保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；,修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力；,线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,皮肤缝合不建议连续皮内缝合,手术并发症的预防 手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则,陈旧性跟腱断裂,发生原因:,保守治疗失败,误诊,处理不当,其中以误诊所致的陈旧性病例最多,陈旧性跟腱断裂发生原因:,陈旧性跟腱断裂,倾向于手术治疗,修复与重建方法比较多，如：,直接端端吻合,法,肌瓣翻转,腓骨短肌法,趾长屈肌法,踇长屈肌法,游离股薄肌法,阔筋膜法,同种异体肌腱法,人工材料法,组织工程法还处在实验室中,对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。每种方法都有其优缺点和适应征,陈旧性跟腱断裂倾向于手术治疗直接端端吻合游离股薄肌法对于已经,分型,分型：型，缺损长度 5；,分型分型：型，缺损长度 2；型，缺损长,分型,根据分类选择治疗方案：型，端端修复缝合并做后方间隔部筋膜切开术；型，用延长缝合法，采或不用肌腱转移术；型，用单纯肌腱桥接法或加用延长缝合法；,分型根据分类选择治疗方案：型，端端修复缝合并做后方间,法,法,踇长屈肌,踇长屈肌腱很长，达10-12，所以可用来桥接巨大缺损,转移后仍可维持踝关节的平衡一个跖屈转移为另一个跖屈,解剖靠近端，手术容易,但是踇屈肌力差了,踇长屈肌踇长屈肌腱很长，达10-12，所以可用来桥接巨大缺损,成形,成形,“Z”字成形术,“Z”字成形术,术后康复,术后康复,感谢聆听,感谢聆听,