消化系统疾病总论人卫版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统疾病总论人卫版,消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论人卫版 消化系统消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺22021/1/12,消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论人卫版消化系统疾病总论,消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠、,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,2021/1/12,2,消化系统消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃,消化道平滑肌的特性,1,自动节律性,2,伸展性大,3,具紧张性收缩,4,对温度、牵拉,等刺激敏感,2021/1/12,3,消化道平滑肌的特性1自动节律性2021/1/123,消化道的结构,2021/1/12,4,消化道的结构2021/1/124,消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用,稀释食物,改变消化腔内的,pH,水解食物,保护消化道粘膜,2021/1/12,5,消化腺的分泌功能（一）消化液的作用2021/1/125,（二）消化液成分,1,H2O,：占,90%,以上,2,无机盐：,H,、,Na,、,HCO3,等,3,有机物：各种消化酶、粘蛋白,（三）主要的消化液,唾液、胃液、小肠液、胰液、,胆汁、大肠液,消化腺的分泌功能,2021/1/12,6,（二）消化液成分消化腺的分泌功能2021/1/126,胃肠的神经支配及其作用,消化道本身具有肠神经系统（,ENS),，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“肠之脑”,中枢神经系统、自主神经系统、,ENS,可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑肠轴”,“脑肠互动”维持胃肠道运动功能的协调。,2021/1/12,7,胃肠的神经支配及其作用消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可,胃肠的神经支配及其作用,副交感神经兴奋,-,通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。,交感神经兴奋,-,抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。,2021/1/12,8,胃肠的神经支配及其作用2021/1/128,常见疾病相关的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御机制,抗反流屏障,包括：,LES,、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。,食管清除作用,食管蠕动、唾液的冲洗,食管粘膜屏障,粘液、,HCO3-,、复层鳞状上皮、血管网,2021/1/12,9,常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制20,食道下端括约肌（,LES,）部位：作用：,食道,-,胃交界线之上,3-5,厘米范围内,阻止胃内容物返流进入食道,2021/1/12,10,食道下端括约肌（LES）部位：,常见疾病相关的消化生理、生化功能,2021/1/12,11,常见疾病相关的消化生理、生化功能2021/1/1211,胃黏膜屏障,胃液,pH,为,0.91.5,，正常分泌量,1.5-2.5L/d.,幽门腺：胃窦和幽门部,胃腺 胃底腺：胃底和胃体部,贲门腺：贲门附近,常见疾病相关的消化生理、生化功能,2021/1/12,12,胃黏膜屏障 常见疾病相关的消化生理、生化功能20,贲门腺,粘液,外分泌腺：幽门腺,碱性粘液,粘液细胞：粘液,胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子,主细胞：胃蛋白酶原,内分泌腺：,G,细胞,促胃液素,D,细胞,生长抑素,2021/1/12,13,贲门腺粘液,常见疾病相关的消化生理、生化功能,胃酸的分泌与调节,D,细胞,壁细胞,肠嗜络样细胞,血管,食物,G,细胞,促胃液素,组胺,盐酸,生长抑素,2021/1/12,14,常见疾病相关的消化生理、生化功能D细胞壁细胞肠嗜络样细胞血管,胃黏膜屏障,上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层,上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散,上皮后：丰富的毛细血管网,常见疾病相关的消化生理、生化功能,2021/1/12,15,胃黏膜屏障 上皮前：黏液凝胶层、,胃黏膜屏障,胃腔,黏液,碳酸氢盐,上皮细胞,血流,2021/1/12,16,胃黏膜屏障胃腔2021/1/1216,肠道屏障,机械屏障,化学屏障,免疫屏障,生物屏障,肠蠕动,2021/1/12,17,肠道屏障2021/1/1217,肠道屏障,机械屏障,:,最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。,化学屏障：,由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。,免疫屏障：,由肠道淋巴组织、肝脏,Kupper,细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（,sIgA,）及免疫细胞分泌的防御素等构成。,2021/1/12,18,肠道屏障2021/1/1218,肠道屏障,生物屏障：,对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。,肠蠕动：,肠蠕动本身帮助清洁肠道。,2021/1/12,19,肠道屏障2021/1/1219,小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠 作用：,1,、吸收水分及少量维生素,2,、储备及排泄功能,2021/1/12,20,小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,糖类,肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。,脂肪,肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。,2021/1/12,21,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用糖类2021/1/1,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,蛋白质,肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。,肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后,ALT,升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。,2021/1/12,22,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用蛋白质2021/1/,肝脏的代谢与解毒作用,营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物质代谢功能免疫功能,1,、功能：,肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。,2021/1/12,23,肝脏的代谢与解毒作用营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物,入肝：肝动脉：,25%,，富含氧气；门静脉：,75%,，富含营养成分,血窦：微血管网,出肝：肝静脉,-,唯一出肝血管！,肝脏的代谢与解毒作用,2,、血液供应,2021/1/12,24,入肝：肝动脉：25%，富含氧气；,肝脏的代谢与解毒作用,4,种形式的生化反应,氧化,还原,水解,结合,最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的,葡萄糖醛酸、乙酰辅酶,A,、甘氨酸、,3-,磷酸腺苷,-5-,磷酸硫酸、谷胱甘肽等结,合，便于从胆汁和尿中排出。,2021/1/12,25,肝脏的代谢与解毒作用4种形式的生化反应 2021/1/12,胆道的协调运动,毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄,组成：,2021/1/12,26,胆道的协调运动 毛细胆管,胆道的协调运动,2021/1/12,27,胆道的协调运动2021/1/1227,胆道的协调运动,2021/1/12,28,胆道的协调运动2021/1/1228,胰十二指肠正面结构,胰十二指肠背面结构,胰酶合成、活化及胰腺防止,自身消化的生理机制,2021/1/12,29,胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止,胰腺消化酶异常激活后,对本器官及其周围脏器产生消化作用,“,自我消化”作用,胰酶合成、活化及胰腺防止,自身消化的生理机制,2021/1/12,30,胰腺消化酶异常激活后“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止,消化系统重要诊疗技术,内镜诊断,胃肠镜,胶囊内镜,推进式小肠镜,经内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,超声内镜（,EUS,）,2021/1/12,31,消化系统重要诊疗技术内镜诊断2021/1/1231,胃镜、结肠镜,2021/1/12,32,胃镜、结肠镜2021/1/1232,胶囊内镜,2021/1/12,33,胶囊内镜2021/1/1233,推进式小肠镜,2021/1/12,34,推进式小肠镜2021/1/1234,经内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,2021/1/12,35,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）2021/1/1235,超声内镜（,EUS,）,2021/1/12,36,超声内镜（EUS）2021/1/1236,结肠息肉,Crohn,病,胃溃疡,胃癌,2021/1/12,37,结肠息肉Crohn病胃溃疡胃癌2021/1/1237,内镜下食道支架植入术,内镜下黏膜剥离术,2021/1/12,38,内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术2021/1/1238,食道静脉曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗,2021/1/12,39,食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗2,实验室检测,HBV,感染的诊断 乙肝五项 定量及定性,H.pylori,的检测,肝功能的评估,合成功能,肝细胞破裂,胆红素代谢,2021/1/12,40,实验室检测 2021/1/1240,侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、,PCR,非侵入性试验：,13C,、,14C,尿素呼气试验（,13C-UBT,、,14C-UBT,，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测,2021/1/12,41,侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查,实验室检测,肝功能的评估,1.,合成功能：,血清白蛋白,-,仅有肝细胞合成；,血浆凝血因子（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）,-,绝大部分在肝脏合成；,血胆固醇,-70%,在肝脏合成。,2021/1/12,42,实验室检测2021/1/1242,实验室检测,肝功能的评估,2.,肝细胞破裂,丙氨酸氨基转移酶,(ALT),、天冬氨酸氨基转移酶,(AST),是肝细胞损害的重要指标。,ALT,升高的同时，伴有明显的,AST,升高，提示肝细胞严重受损。,“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达,90%,。,2021/1/12,43,实验室检测2021/1/1243,实验室检测,肝功能的评估,3.,胆红素代谢,血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。,尿胆红素阳