药物性肝损害病例课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物性肝损害病例,药物性肝损害病例药物性肝损害病例病历摘要患者杨XX，女，33岁,主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。,查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。,既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。,门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。,药物性肝损害病例药物性肝损害病例药物性肝损害病例病历摘要患者,病历摘要,患者杨,XX,，女，,33,岁,主因间断恶心、呕吐,1,天，皮肤、巩膜黄染,5,天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。,查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（,-,），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。,既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。,门诊化验：,ALT 1119U/L,，,AST 575U/L,，,TBIL 228.9 umol/L,，,DBIL 145.9umol/L,。,病历摘要患者杨XX，女，33岁,辅助检查,乙肝五项：,HBsAb,、,HBeAb,、,HBcAb,阳性，乙肝,DNA1000,拷贝,/,毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。,上腹部平扫,+,增强,MR+MRCP,：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？,辅助检查乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙,诊断及鉴别诊断,药物性肝损害？胆总管炎？,鉴别诊断：病毒性肝炎,自身免疫性肝病,非酒精性脂肪性肝炎,遗传、代谢性肝病,原发性胆汁性肝硬化,少见特殊疾病,诊断及鉴别诊断药物性肝损害？胆总管炎？,保肝治疗,1,还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、维生素,C,2,熊去氧胆酸（优思弗）,3,异甘草酸镁（天晴甘平）、熊去氧胆酸（优思弗）,保肝治疗1还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、,辅助检查,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L),TBIL(umol/L,）,DBIL,（,umol/L,）,IBIL,（,umol/L,）,-GT,（,U/L,）,TBA,（,umol/L,）,2014/5/24,（门诊）,1119,575,228.9,145.9,83,56,165.7,2014/5/25,914,422,228.9,135.1,93.8,59,173.1,2014/5/31,258,158,261.8,146.3,115.5,正常,83.5,2014/6/7,77,74,73.8,39.1,34.7,正常,正常,2014/6/12,正常,正常,50.4,23.7,26.7,正常,正常,辅助检查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol,进一步检查,抗线粒体抗体（,AMA,）阴性，抗核抗体（,ANA,）为阴性，抗胃壁细胞抗体（,APCA,）阴性，抗平滑肌抗体（,ASMA,）阴性，,AMA-M2,、,M4,、,M9,阴性，抗干燥综合征,A,抗原（,SSA,）抗体阴性，抗干燥综合征,A,抗原（,SSB,）阴性，抗,Sm,抗体（诊断红斑狼疮的特异性抗体）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）阴性。免疫球蛋白检查显示，,IgM,、,IgG,、,IgA,、,C3,、,C4,均正常。（北大人民医院）,抗,EB IgM,抗体及抗巨细胞病毒（,CMV,）,IgM,阴性；甲状腺功能正常；铜蓝蛋白、,1,抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。（北大人民医院）,进一步检查抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体（ANA）为阴,较常用的诊断标准包括改良达南（,Danan,）评分表、马里亚（,Maria,）诊断量表（表,1,）、,2004,年日本消化病周（,DDW,）改良表（表,2,）及罗素优克福因果关系评估方法（,RUCAM,）标准。,较常用的诊断标准包括改良达南（Danan）评分表、马里亚（M,Maria,诊断量表,Maria 诊断量表,日本,DDW,改良表（,2004,年）,日本DDW改良表（2004年）,结论,病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、,1-,抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。,考虑诊断：药物性肝损害,结论病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非,穿刺活检,穿刺活检,疗效,患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐,查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。,疗效患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐,辅助检查,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L),TBIL(umol/L,）,DBIL,（,umol/L,）,IBIL,（,umol/L,）,-GT,（,U/L,）,TBA,（,umol/L,）,2014/5/24,（门诊）,1119,575,228.9,145.9,83,56,165.7,2014/5/25,914,422,228.9,135.1,93.8,59,173.1,2014/5/31,258,158,261.8,146.3,115.5,正常,83.5,2014/6/7,77,74,73.8,39.1,34.7,正常,正常,2014/6/12,正常,正常,50.4,23.7,26.7,正常,正常,辅助检查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol,体会,药物性肝损伤（,DILI,）是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病（酒精性和非酒精性肝病）。,DILI,属药物不良反应范畴，是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物、由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接肝脏损害。慢性,DILI,是指服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常伴肝组织学病变，且超过,6,个月以上，可伴有肝纤维化或肝硬化。,诊断是排除性诊断,体会药物性肝损伤（DILI）是常见的肝病之一，其发病率仅次于,Thank you,Thank you,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,