大动脉炎诊断要点课件

上传人:仙*** 文档编号:244003923 上传时间:2024-10-02 格式:PPT 页数:32 大小:4.40MB
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FACC,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大动脉炎诊断要点,大动脉炎诊断要点大动脉炎诊断要点主要内容一、大动脉炎的临床特点,二、大动脉炎与动脉硬化的差别2,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,大动脉炎诊断要点大动脉炎诊断要点大动脉炎诊断要点主要内容一、,主要内容,一、大动脉炎的临床特点,二、大动脉炎与动脉硬化的差别,2,主要内容一、大动脉炎的临床特点2,患者病例特点,50,岁男性,有心梗、下肢动脉闭塞病史,无明显全身症状,动脉造影示:双侧髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉等多处狭窄、闭塞,3,患者病例特点50岁男性3,临床诊断标准,ACR1990,起病年龄小于,40,岁,肢体间歇性运动障碍,肱动脉搏动减弱,双上肢动脉收缩压之差大于,10mmHg,锁骨下动脉或主动脉杂音,主动脉与其主要分支、四肢近端大动脉狭窄或闭塞的影像学证据,具备其中三条的患者即可确诊,(病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起),4,临床诊断标准ACR1990起病年龄小于40岁(病变常为局灶或,年龄,5,年龄5,年龄,6,年龄6,患者病例特点,50,岁男性,有心梗、下肢动脉闭塞病史,无明显全身症状,动脉造影示:双侧髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉等多处狭窄、闭塞,7,患者病例特点50岁男性7,中国的诊断标准,8,中国的诊断标准8,受累血管,指南:大动脉炎,(Takayasu arterifis,,,TA),是指主动脉与其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。病变多见于主动脉弓与其分支,其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉,头臂动脉型:累与主动脉弓与其分支,胸、腹主动脉型:累与降主动脉与腹腔动脉,广泛型:具有上述,2,种类型的临床特征,肺动脉型:肺动脉,9,受累血管指南:大动脉炎(Takayasu arterifis,受累血管,10,受累血管10,受累血管,11,受累血管11,受累血管,12,受累血管12,患者病例特点,50,岁男性,有心梗、下肢动脉闭塞病史,无明显全身症状,动脉造影示:双侧髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉等多处狭窄、闭塞,13,患者病例特点50岁男性13,全身表现,14,全身表现14,全身表现,15,全身表现15,患者病例特点,50,岁男性,有心梗、下肢动脉闭塞病史,无明显全身症状,动脉造影示:双侧髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉等多处狭窄、闭塞,16,患者病例特点50岁男性16,主要内容,一、大动脉炎的临床特点,二、大动脉炎与动脉硬化的差别,17,主要内容一、大动脉炎的临床特点17,大动脉炎的病理,早期:动脉周围炎与动脉外膜炎,逐渐向中层与内膜发展致中层纤维组织、增生肌层破坏、内膜增生水肿、肉芽肿形成、血管腔变细,后期:全层血管壁均被破坏、管腔内可有血栓形成,以至全部闭塞,18,大动脉炎的病理早期:动脉周围炎与动脉外膜炎18,大动脉炎的病理,活动期:受累动脉管壁僵硬水肿,动脉周围组织可出现炎症表现,微观:动脉壁的中膜和外膜有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,中膜弹力层断裂,内膜增厚,非活动期:动脉壁发生纤维化,急性炎症表现消失,19,大动脉炎的病理活动期:受累动脉管壁僵硬水肿,动脉周围组织可出,动脉硬化的机理:损伤反应,危险因素如物理(血压)、化学(,LDL,、血糖、尼古丁)、生物(细菌毒素和病毒)、免疫等引起内皮损伤。,损伤的内皮通透性增加并分泌粘附因子、生长因子与趋化因子,吸引单核细胞粘附于内皮并进入,SES,,吸引,SMC,从中层移入内膜下,吸引血小板粘附于内皮。,单核细胞、,SMC,与,PLT,激活。,20,动脉硬化的机理:损伤反应危险因素如物理(血压)、化学(LDL,损伤反应学说,单核细胞与中层,SMC,摄取脂质,形成,FC,与脂纹。,内皮细胞、血小板、单核细胞与,SMC,合成和释放四种生长因子(,PDGF,、,bFGF,、,EGF,样因子和,TGF-,),刺激,SMC,和成纤维细胞的增生与结缔组织形成。,早期,AS,形成与发展。,摄取大量有毒,OX-LDL,的,FC,发生坏死,形成胞外脂核;,SMC,在生长因子的作用下,大量增生并产生外基质,如此遂形成粥样斑块。,纤维粥样斑块的形成:表层为纤维帽、其下为,SMC,、,MP,、,FC,、细胞外脂质与基质。,21,损伤反应学说单核细胞与中层SMC摄取脂质,形成FC与脂纹。2,正常,脂点脂纹,斑块前期,粥样斑块,纤维粥样斑块,复杂斑块,从第一,/,二个十年,从第三个十年,从第四个十年,斑块分型,:动脉粥样硬化的演变,22,正常脂点脂纹斑块前期粥样斑块纤维粥样斑块复杂斑块从第一/二个,脂点脂纹,:,早期病变,无血管狭窄,但其功能紊乱,迁移至内膜的单核细胞和,SMC,在吞噬脂质后形成大量,Foam Cell,。此种细胞呈圆形或梭形,表面可有突起,胞浆内含多量大小不一的脂质空泡。,这些细胞堆积成团,形成肉眼可见的淡黄色条纹即,脂纹,,为宽,1-2mm,,长短不一的条状或斑点状,平坦或略突出与内膜表面。,23,脂点脂纹:早期病变,无血管狭窄,但其功能紊乱迁移至内膜的单核,纤维粥样斑块,:,AS,病变造成血流动力学意义的管腔狭窄,肉眼观,为突出于内膜
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