生理学血液循环大全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 血液循环,第二节 心 脏 的 泵 功 能,第三节 血 管 生 理,第四节 心 血 管 活 动 的 调 节,第一节 心脏的生物电活动,第五节 特 殊 器 官 循 环,1,第四章 血液循环第二节 心 脏 的 泵 功,血液循环：,血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向周而复始的流动。,循环系统组成,心脏,血管,血循环的动力，泵,血液循环的管道系统,2,血液循环：循环系统组成心脏血管血循环的动力，泵血液循环的管道,3,3,1.,功能,快反应细胞,慢反应细胞,普通心肌：,工作细胞,特殊心肌：,自律细胞、传导系统中的非自律细胞,2.有否自律性,自律细胞,非自律细胞,3.期去极化速率,工作细胞,传导系统中的非自律细胞,第一节 心脏的生物电活动,4,1.功能快反应细胞普通心肌：工作细胞2.有否自律性自律,一、心肌细胞的电活动,5,一、心肌细胞的电活动5,+,+,跨膜电位: 静息电位,(,RP), 动作电位(AP),内向电流: 去极化(正离子内流和负离子外流),外向电流: 复极化或超极化(,正离子外流和负离子内流),6,+跨膜电位: 静息电位 (RP), 动作电位(AP)6,心室肌和窦房结动作电位模式图,7,心室肌和窦房结动作电位模式图7,形成原理与骨骼肌和神经纤维的静息电位相似,静息状态下,内向整流钾通道,I,K1,(开放, K,+,外流),钠内向背景电流,I,P,(少量内流),(一)静息电位,静息电位初于开放,去极化-20mV以上,通道几乎堵塞,外流量几乎为零,8,形成原理与骨骼肌和神经纤维的静息电位相似(一)静息电位,(二)动作电位,Slow,Fast,不同于骨骼肌和神经细胞,不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、,持续时间、波形、产生机制亦不相同,说明:形成它们的离子流的基础不同,9,(二)动作电位SlowFast 不同于骨骼肌和神经细胞说明:,1.心室肌细胞动作电位,特点：,复极过程复杂,持续时间长,升降支不对称,10,1.心室肌细胞动作电位10,去极化过程:,0期：,快速去极期，Na,+,(,I,Na,)快速内流,快钠通道,可被(TTX)阻断,去极化过程,:,1期：,(,快速复极初期),钠通道失活，,瞬时性外向电流,引起,K,+,(,I,to,)外流,0,1,2,3,4,去极化达阈电位,通道快速激活,也启动失活过程,膜电位去极化到,-30-40mV时激活,但迅即失活.,11,去极化过程: 0期：快速去极期，Na+(INa),2期：,平台期，约占100200ms，,L型钙通道,(,I,Ca-L,)Ca,2+,内流和,延迟整流钾通道,(,I,K,),钾,外流,3期：,快速复极末期，K,+,(,I,K1,),外流,4期：,静息期，,Na,+,-K,+,交换、Na,+,-Ca,2+,交换,，恢复膜 内外离子正常分布,0,1,2,3,4,0期-40mV激活,2期达最大值,随即开始失活,-40mV开始激活,2期外流量增加,启动3期复极,复极-60mV,通道阻塞解除,K+外流,完成复极过程,12,2期：平台期，约占100200ms，L型钙通道0,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子流基础,13,心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子流基础13,0,1,2,3,4,4,-90mV,K,+,Na,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Ca,2+,Ca,2+,2Na,+,3K,+,3Na,+,Ca,2+,细胞外,细胞内,0mV,（快反应非自律细胞）,14,012344-90mVK+Na+K+K+K+K+Ca2+Ca,2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和,骨骼肌细胞动作电位的主要特征。,15,2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和15,（二）,窦房结,细胞动作电位,0期：Ca,2+,内流,L型钙通道,(,I,Ca-L,),（速度慢、 幅度小）,3期：K,+,外流,延迟整流钾通道,(,I,K,),4期：缓慢自动去极期,起搏电流,K,+,外流,Na,+,内流,(,I,f,进行性增强内向离子流）,0mV,-40mV,-70mV,细胞外,细胞内,Ca,2+,K,+,Na,+,Ca,2+,3,4,0,3期复极过程,通道逐步去激活,这种,K+流逐渐减少是4期自动去极化的重要离子基础,16,（二）窦房结细胞动作电位0期：Ca2+内流L型钙通道 (IC,17,17,（一）兴奋性,是指心肌受到刺激后产生兴奋（动作电位）的能力。心肌细胞兴奋是以离子通道能够激活为前提。,二、心肌的电生理特性,兴奋性,自律性,传导性,衡量指标:阈值,18,（一）兴奋性二、心肌的电生理特性 兴奋性衡量指标,1.决定和影响心肌兴奋性的因素,（1）静息电位和阈电位之间的差距,RP,TP,19,1.决定和影响心肌兴奋性的因素（1）静息电位和阈电位之间的,（2）钠离子通道的状态,去极化,复极化,时间,静息态,激活态,失活态,例:,I,Na,去极到-70mV激活,随即失活,复激化到-60mV,开始复活,RP,通道完全恢复备用状态,20,（2）钠离子通道的状态去极化复极化时间静息态激活态失活态例:,2.兴奋性的周期性变化,（1）绝对不应期和有效不应期,去极至复极化达-60mV左右,任何刺激均不能引 起动作电位,-55-60mV 为局部反应期,持续200300ms,Na,+,通道完全失活或大部分失活,21,2.兴奋性的周期性变化21,（2）相对不应期,复极达-60-80mV左右,较大的刺激可引起AP（大部分钠通道失活）,（3）超常期,兴奋性高（大部分钠通道已恢复）,22,（2）相对不应期（3）超常期22,23,23,心室肌兴奋性的周期性变化,周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力,有效不应期,去极相复极相-60mV 不能产生,绝对不应期,：,Na,+,通道处于,-55mV,完全失活状态,局部反应期,：,Na,+,通道,-60mV,刚开始复活,相对不应期 Na,+,通道,能产生(但0期,-80mV 大部复活,幅度、传导、时程,超 常 期 Na,+,通道基本,等较正常小),-90mV 恢复到备用状态,同相对不应期,24,心室肌兴奋性的周期性变化 24,3.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系,（1）,不发生强直收缩,由于心肌细胞的有效不应期长，相当与,整个心脏的收缩期和舒张早期，在此期间，心肌细胞对任何刺激不发生反应，故心肌细胞不产生强直收缩，有利于心室的充盈和射血。,25,3.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系25,(2)期前收缩（premature systole）和,代偿间隙(compensatory pause,),期前收缩,代偿,间歇,心肌收缩曲线,窦性节律,额外刺激,图5-6 期前收缩和代偿间歇,26,(2)期前收缩（premature systole）和期前收,（二）自律性（autorhythmicity）,自动节律性是指心肌在没有外来因素作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性。,1.心脏的起搏点,窦房结（100次/分） 房室结（50次/分） 浦肯野细胞（ 25次/分）,27,（二）自律性（autorhythmicity）27,正常起搏点,：,主导心脏正常兴奋和跳动的部位。,窦 性 心 律,：,以窦房结为起搏点的心脏节律。,潜在起搏点,：,正常情况下不表现本身自律性的,自律组织。,异位起搏点,：,异常情况下控制心脏兴奋和跳动,的潜在起搏点。,异 位 心 律：,异位起搏点控制的心脏活动节律。,窦房结控制潜在起搏点的机制,：,抢先占领,超速驱动压抑,28,正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。 28,2、自律性活动发生的原理,所有自律心肌细胞的电活动都有一个共同的特点-4期自动去极化（舒张除极）,递增,递减,+,+,电学理论：去极化, 内向电流的逐渐增强, 外向电流的逐渐减弱, 两者兼有,29,2、自律性活动发生的原理 所有自律心肌细胞的电活动都有一,（1）浦肯野细胞自律活动发生的原理,浦肯野细胞4期自动去极化离子流的基础,外向K,+,流逐渐衰减,内向电流的逐渐增强,I,K,去极-40mV开放，复极-40-50mV，逐步关闭,通道因超极化而激活（,I,f,）-60mV开始激活，-100mV充分激活。开发速率慢，自律性低,I,f,和,I,Na,是不同的通道,30,（1）浦肯野细胞自律活动发生的原理浦肯野细胞4期自动去极化离,（2）窦房结P细胞自律活动发生的原理,P细胞4期自动去极化离子流的基础,1),I,k,外向K,+,流逐渐衰减,2),I,Ca,Ca,+,内流,3),I,f,内向电流的逐渐增强,（,I,f,）激活程度小，不起主要作用,3期复极过程,通道逐步去激活,这种,K+流逐渐减少是4期自动去极化的重要离子基础,(,I,Ca-L,) (,I,Ca-T,),31,（2）窦房结P细胞自律活动发生的原理P细胞4期自动去极化离子,32,32,3.决定和影响心肌自律性的因素,（,1）4期自动去极化的速度 （2）最大复极电位,（3）阈电位水平,33,3.决定和影响心肌自律性的因素33,窦房结,心房肌,房室结,希氏束,浦肯野纤维,心室肌,（三）传导性,心脏的特殊传导组织,细胞传导兴奋的能力。,衡量指标：,AP的传播速度,34,窦房结心房肌 房室结希氏束浦肯野纤维心室肌（三）传导性,1. 兴奋在心脏内的传播,(1)传播途径,：,特殊传导系统（含优势传导通路）,(2)传播速度,特点：房室交界的传导速度最慢,末梢浦肯野纤维网的传导速度最快,房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室,充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能,35,1. 兴奋在心脏内的传播(1)传播途径：特殊传导系统（含优势,窦 房 结, ,结间束 房间束,（优势传导通路）, ,房室交界 心房肌,房室束,左,、,右束支,浦肯野纤维,心室肌,36,36,心房肌,(0.3m/s),窦房结,0.05m/s,房室交界 房室束 浦肯野纤维 心室肌,0.020.05m/s,1.5m/s,4.0m/s 0.5m/s,传播途径,特点,（两快一慢）,有房室延搁,心室内传导快,37,心房肌(0.3m,2.影响传导性的因素,(1)心肌细胞的结构,心肌细胞直径: 正变,缝隙连接的数量和功能: 正变,(2)0期的速度和幅度,:,正变,(3)邻近部位膜的兴奋性,:,正变,38,2.影响传导性的因素(1)心肌细胞的结构38,膜反应曲线左上移位,提高传导性,39,膜反应曲线左上移位,提高传导性39,第二节 心脏的泵血功能,40,第二节 心脏的泵血功能40,(三)心肌收缩的特点,依赖细胞外的Ca,+,“全或无”式收缩,不发生强直收缩,“绞拧”作用,41,(三)心肌收缩的特点 依赖细胞外的Ca+41,二、心脏的泵血机制,（一）心动周期的概念,概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率,正常变异:,年龄:初生儿(130次/分),成人(6090次/分),性别:女男,体质:弱强,兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息,体温每1心率10次/分,42,二、心脏的泵血机制42,心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。正常约为0.8秒（心率以75次/分）,（一）心动周期(cardiac cycle)概念,二、心脏的泵血机制,43,心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个机,44,44,0.1,秒,心房,心室,收缩,慎重、,舒张,注：1.当心率75次/分时心房收缩占0.1秒， 舒张占0.7秒。,心室收缩占0.3秒，舒张占0.5秒。,2.心房和心室不能同时收缩，但能同时舒张。,3.心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短明显。,45,0.1心房心室收缩慎重、舒张注：1.当心率75次/分时心房收,心动周期与心率的关系,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期0.4s,利心肌休息和室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,46,心动周期与心率的关系心率 心动周期,等容收缩期,心室收缩期 快速射血期,心室射血期,减慢射血期,等容舒张期,心室舒张期 快速充盈期,心室充盈期 减慢充盈期,主动快速充盈期（心房收缩期）,47,等容收缩期4,（二）心脏的泵血过程,1.心室的收缩和射血过程,收缩射血过程:,等容收缩期,A内压A瓣开,心室收缩,室内压升高, 房内压房室瓣关, 房内压房室瓣仍关, A压A瓣关,等容舒张期,心室继续舒张,室内压进一步降低, 房内压房室瓣,房室瓣关闭,半月瓣关闭,房室瓣开放,半月瓣开放,等容收缩期,射血期,等容舒张期,充血期,心动周期中各瓣膜的开放和关闭顺序,50,房室瓣关闭半月瓣关闭房室瓣开放半月瓣开放等容收缩期射血期等容,分期 房压:室压:A压 房室瓣 动脉瓣 血流方向 容积改变,等容收缩期,房压 A压,关,关 不变,快速射血期,房压A压 关 开 心室 A 心室缩小,减慢射血期,房压 =A压 关 开 心室 A 心室缩小,等容舒张期,房压 160180次分钟,过慢180次/分：,HR,心室充盈量下降,舒张期缩短,SV,CO,HR,心室充盈量增加,舒张期延长,SV,CO,心率180次/,心率过快,（HR170180次/分）,心率过慢,（HR40次/分）,心室充盈时间明显缩短,心室充盈量,搏出量,心室舒张末期充盈量,增加不多,搏出量增加不多,心排血量,心率过快或过慢对心排血量的影响,73,心率过快心率过慢心室充盈时间明显缩短心室充盈量搏出量心室舒张,每分输出量,血压,心率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程,静脉血回流速,剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,74,每分输出量血压心率心肌收缩性前负荷每搏出量充盈时程 后,第三节 血管生理,内皮细胞、内皮下层,弹性纤维、胶原纤维、血管平滑肌,疏松结缔组织,（弹性纤维、胶原纤维、成纤维细胞）,75,第三节 血管生理内皮细胞、内皮下层弹性纤维、胶原纤维、血,一、各类血管的功能特点,1.大A：具有弹性和可扩性_,弹性贮器血管,2.小(微)A：半径小、阻力大_,Cap.前阻力血管,3.小(微)V：,_,Cap.后阻力血管,4.Cap.：薄、透性好,_,物质交换血管,5.V：容纳循环血量60-70%,_,容量血管,76,一、各类血管的功能特点76,1.弹性贮器血管：,指主动脉和肺动脉主干及,其发出的最大分支。,功能：,“弹性贮器”的作用。,77,1.弹性贮器血管：指主动脉和肺动脉主干及 77,2.分配血管：,指中动脉,功能：,输送血液至器官组织,78,2.分配血管：指中动脉 78,3.阻力血管：,指小动脉和微动脉,功能,：控制局部血灌流量,79,3.阻力血管：指小动脉和微动脉 79,4.毛细血管前括约肌,功能：,控制Cap开关,80,4.毛细血管前括约肌 80,5.交换血管：,指真毛细血管,功能：,物质交换的场所,81,5.交换血管：指真毛细血管81,6.容量血管：,指静脉系统,功能,：容纳60%,70%的循环血,82,6.容量血管：指静脉系统 82,微静脉和小静脉,称毛细血管,后阻力血管,功能,：改变毛管前/后阻力比值,83,83,7.短路血管：,指小动脉,和小静脉之间的吻合支,功能,：调节体温,84,7.短路血管：指小动脉84,二、血流动力学基础,血流量,：,Q=P/R,= P r,4,/ (8,L),血流速度,：,与血流量成正比，,与血管横截面积成反比,血流阻力,：,R=8,L/(r,4,),血管直径是决定血流量多少的重要因素,85,二、血流动力学基础 血流量： Q=P/R血管直径是决定血流,层流,：,湍流,：,86,层流： 86,1.动脉血压的形成,前提条件:,足够的血液充盈血管,必要条件:,心脏收缩,外周阻力,缓冲因素:,大动脉的弹性贮器作用,三、动脉血压与动脉脉搏,血压,血液对单位面积血管壁的侧压力,（一）动脉血压,87,1.动脉血压的形成三、动脉血压与动脉脉搏（一）动脉血压87,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）,(动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,88,心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹推血继续流动,2.动脉血压的测量方法,直接测量法,间接测量法,图4-19 听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压,听诊音,89,2.动脉血压的测量方法 直接测量法图4-19 听诊法间接测,3.动脉血压的正常值及高血压,1.收缩压（Systolic pressure）：,心脏收缩时动脉内的最高压力。约为100120mmHg（13.316.0kPa）,2.舒张压（Diastolic pressure）：,心室舒张末期动脉血压最低值。约为6080mmHg（8.010.6kPa）,90,3.动脉血压的正常值及高血压90,3.脉搏压（pulse pressure）：,收缩压与舒张压的差值。约为3040mmHg（4.05.3kPa）,4.平均动脉压（mean arterial pressure）：,一个心动周期中动脉内的平均压力（一个心动周期中每一瞬间压力值的平均）。,平均动脉压 = 舒张压+1/3脉压,约为100mmHg（13.3kPa）,91,3.脉搏压（pulse pressure）：,BP降落：,92,BP降落：92,高血压,是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征,分原发（高血压）和继发,诊断标准凡舒张压90mmHg即为高血压,93,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征93,4、影响动脉血压的因素,大动脉扩张更为显著,收缩压,收缩期流向外周的血量,舒张压,或不变,脉压,（1）SV,舒张压,脉压,收缩压,舒张期缩短,舒张末期大,动脉内血量,动脉血压高流向外周的血量,（2）HR,94,4、影响动脉血压的因素大动脉扩张更为显著收缩压收缩期流向外周,舒张压,脉压,（3）大动脉弹性,心舒期弹性回缩能力,心缩期大动脉扩张能力,收缩压,（4）外周 R,心舒期血流速度,存血量,舒张压,心缩期血流速度,收缩压,脉压,（5）循环血量与血管系统容量的比例,循环血量 或 血管容积 血压,95,舒张压脉压（3）大动脉弹性心舒期弹性回缩能力心缩期大动脉扩张,动脉血压影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大A弹性,（明显）,96,动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量心率外周阻力有效血量大,(二)动脉脉搏,每个心动周期中，动脉内压发生周期性的波动，引起动脉血管发生搏动。用手指可以触到身体浅表部位的脉搏。,正常主动脉脉搏图,主动脉粥样硬化脉搏图,主动脉狭窄脉搏图,心室快速射血，动脉血压迅速上升,心室射血后期，动脉血压降低,心室舒张，动脉血压继续下降,降中峡,97,(二)动脉脉搏每个心动周期中，动脉内压发生周期性的波动，引,四、静脉血压、静脉回心血量,（一）静脉血压,1.中心静脉压,（1）概念 ：右心房和胸腔大静脉的血压。,（2）正常值：412cmH,2,O(1cmH,2,O=98.07Pa),（3）影响因素：,心脏射血能力,静脉回心血量,2.外周静脉呀,各器官静脉的血压,98,四、静脉血压、静脉回心血量（一）静脉血压98,（二）重力对静脉压的影响,因为地球重力作用,血管内血液本身的重力作用于血管壁,产生一定的静水压。,各部分血管静水压的高低取决于人体的体位。,99,（二）重力对静脉压的影响 因为地球重力作用,血,卧：,各处VP大致相同,立：,各处VP大不相同,人直立时：,血量重新分配，比卧位时多容纳400 600 ml血量。,100,卧：各处VP大致相同100,（三）静脉回心血量,1.静脉对血流的阻力,微静脉,右心房,压力15mmHg,微动脉,微静脉,毛细血管,收缩,毛细血管压力,循环血量,101,（三）静脉回心血量1.静脉对血流的阻力微静脉右心房压力15m,2.静脉血流的影响因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立,头部回流下肢回流,立卧 ,（头部回流下肢回流）,102,2.静脉血流的影响因素影 响 因 素 静脉回流,103,103,104,104,呼吸运动,呼气时右房回心血,量减少(左房相反),吸气时右房回心血,量增多(左房相反),105,呼吸运动 105,五、微循环,(一)微循环的组成,微动脉,后微动脉,Cap.前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,动-静脉吻合支,微静脉,106,五、微循环(一)微循环的组成,(二)微循环的血流动力学,2.正常毛细血管前阻力和后阻力的比值为5,1,比值增大：,毛细血管血压降低,比值减小：,毛细血管血压升高,1.,A end,: 3040mmHg,V end,: 1015mmHg,107,(二)微循环的血流动力学2.正常毛细血管前阻力和后阻力的比值,3.毛细血管的运动,局部代谢产物,组织胺，Po,2,后微A和Cap.,前括约肌舒张,真Cap.开放,血流量及流速,后微A和Cap.,前括约肌收缩,局部代谢产物,组织胺，Po,2,真Cap.关闭,血流量及流速,缩血管物质,108,3.毛细血管的运动局部代谢产物后微A和Cap.真Cap.开,(三)微循环的功能,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换,直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流,A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,109,(三)微循环的功能109,六、组织液,组织液（interstitial fluid）存在于组织、细胞的间隙内，是细胞外液的一部分。,110,六、组织液110,= 使液体移向组织的压力,（滤过动力）, 使液体回到毛细血管的压力,（滤过阻力）,组织液的生成与回流决定于,有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）,有效滤过压,111,（一）组织液生成,组织液是由血浆从毛细血管壁滤出而形成的,112,（一）组织液生成112,使液体移向组织的压力,（滤过的动力）,毛细血管血压,组织液胶体渗透压,使液体回到毛细血管的压力,（滤过的阻力）,血浆胶体渗透压,组织静水压,血浆胶渗压,毛细血管压,组织液胶渗压,组织静水压,113,使液体移向组织的压力血浆胶渗压毛细血管压组织液胶渗压组织静水,114,114,动脉端,静脉端,毛细血管血压,毛细血管血压,+30mmHg,+12mmHg,血浆胶体渗透压,血浆胶体渗透压, 25mmHg, 25mmHg,组织液静水压,组织液静水压, 10mmHg, 10mmHg,组织液胶体渗透压,组织液胶体渗透压,+15mmHg,+15mmHg,经淋巴管回流,有效滤过压,+10mmHg,有效滤过压, 8mmHg,过程,115,动脉端静脉端毛细血管血压毛细血管血压+30mmHg+12mm,（二）影响组织液生成与回流的因素,1.毛细血管血压,毛细血管血压,有效滤过压,组织液生成, 组织水肿,如：心衰引起静脉回流受阻,116,（二）影响组织液生成与回流的因素有效滤过压组织液生成,2.血浆胶体渗透压,血浆胶体渗透压,有效滤过压,组织液生成, 组织水肿,如：肝、肾疾病和严重营养不良导致血浆蛋白减少,117,2.血浆胶体渗透压有效滤过压组织液生成 组,118,118,血浆蛋白滤出,血浆蛋白、组织液蛋白,血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压,4.毛细血管通透性,毛细血管通透性,组织液生成, 组织水肿,如：过敏反应、烧伤,有效滤过压,119,血浆蛋白滤出血浆蛋白、组织液蛋白,影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压 炎症、充血性心功,静脉压 不全等所致的水舯,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压 血浆蛋白所致水舯,淋巴 丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 烫伤、细菌感染,通透性 所致的局部水舯,120,影响组织液生成与回流的因素120,3.淋巴回流,淋巴回流受阻,组织液回流,组织水肿,如：丝虫病引起淋巴管阻塞,121,3.淋巴回流组织液回流组织水肿 如：丝,七、淋巴液的生成和回流,122,七、淋巴液的生成和回流 122,(二)淋巴液回流的生理意义,1.回收蛋白质,2.运输脂肪及其它营养物质,3.防御和免疫功能,(一)淋巴液的生成和回流,淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜,(压迫+按摩),120ml/h,123,(二)淋巴液回流的生理意义 (一)淋巴液的生成和回流 淋巴管,第四节 心血管活动的调节,Regulation of cardiovascular activity,124,第四节 心血管活动的调节124,调节,神经调节,体液调节,神经,支配,心血管,中枢,反射性,调节,全身性,调节,局部性,调节,125,调节神经调节体液调节神经心血管反射性全身性局部性125,心血管的神经支配,126,心血管的神经支配126,一、神经调节,（一）心脏的神经支配及作用：,双重神经支配,心交感神经 心迷走神经,分 布,窦房结、心房肌、房室 心室肌较少（余,交界、房室束、心室肌 同交感神经）,末梢递质 NE Ach,受 体,1,受体,M,受体,作 用 心率,、心缩力,、,心率,、房肌收缩,传导,传导,127,一、神经调节（一）心脏的神经支配及作用：双重神经支配,心肌细胞膜,1,心交感神经,AE,AE,+,1,正性效应,Ca,+,内流,心率,心室传导,心肌收缩力,心迷走神经,Ach,负性效应, +,Ach,K,+,内流,阻断剂： 心得安 阿托品,表现,128,心肌细胞膜心交感神经AEAE + 1 正性,1.,心交感神经及其作用：,T,1-5, ,(NE+,1,R),心脏各部分,作用：心交感N末梢释放NE ,心肌细胞膜,1,R,，,腺苷酸环化酶,cAMP,Ca,2+,内流,和肌,质网的,Ca,2+,释放,，引起正性变时变力变传,导作用，结果CO增多、BP升高。,Ca,2+,ACh,129,1. 心交感神经及其作用： T1-5 (N,NE+,1,R,心率,4期,I,f,通道,钾外流,不应期,，通道复活,胞膜及肌质网PCa,2+,收缩,肌质Ca,2+,传导,，收缩更同步,肌钙蛋白与Ca,2+,亲和力,而释放,Ca,2+,Na,+,-Ca,2+,交换,，,Ca,2+,外流,钙泵,，贮存,Ca,2+,肌,质Ca,2+,舒张,0期Ca,2+,内流,传导,130,NE+1R心率4期If通道钾外流不应期，通道复活,2.心迷走神经及其作用：,作用：心迷走N末梢释放,ACh,心肌细胞膜,MR,，,腺苷酸环化酶,cAMP,K,+,外流,，,引起负性变时变力变传导作用，结果CO减,少、BP降低。,K+,ACh,延髓背核疑核, ,(,ACh+MR,)心脏各部分,131,2.心迷走神经及其作用： 作用：心迷走N末梢释放ACh 心,ACh+MR,心率,4期慢,4期I,K,衰减慢,钾外流,最大复极电位增大,直接抑制钙通道,收缩,肌浆Ca,2+,0期Ca,2+,内流,传导,2期短,(NO合酶使cGMP),Ca,2+,内流,肌质网释放,Ca,2+,cAMP,抑制I,f,132,ACh+MR心率4期慢4期IK衰减慢钾外流最大复极电位增,交感缩血管N,交感舒血管N 副交感舒血管N,分布 绝大多数血管,递质 NE,Ach Ach,受体,作用 ,血管收缩,血管舒张 血管舒张,血管舒张,（二）血管的神经支配及其作用：,133,交感缩血管N 交感舒血管N 副交,1.缩血管神经,能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。,T,1,-L,2.3,NE,+血管平滑肌,R ( 收缩),R (舒张),人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配,分布密度：, 皮肤血管 骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管, 动脉 静脉, 口径愈细，一般分布密度愈高,ACh,134,1.缩血管神经能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。ACh134,缩血管神经纤维的作用, 器官血流阻力增大，血流量减少, 前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多, 静脉收缩，回心血量增多, BP升高，血液重新分配,135,缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增大，血流量减少135,2.舒血管神经纤维：,交感舒血管神经纤维 ACh.MR,副交感舒血管神经纤维 ACh.MR,脊髓背根舒血管神经纤维 SP? ATP?,血管活性肠肽神经元 VIPVIPR,136,2.舒血管神经纤维： 交感舒血管神经纤维 AC,（三）心血管中枢,在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。,延髓心血管中枢基本中枢,心迷走神经,、,心交感神经,和,交感缩血管神经,平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张活动。中枢神经系统通过提高或降低外周自主神经的紧张性活动调节心脏和血管功能.,137,（三）心血管中枢 137,延髓心血管中枢：基本心血管中枢, 血管运动中枢、缩血管区、心加速区(RVLM),头端延髓腹外侧区,引起心交感紧张、交感缩血管紧张, 舒血管区(CVLM),尾端延髓腹外侧区,抑制缩血管区的活动, 心迷走中枢,延髓背核、疑核,引起心迷走紧张, 传入N接替站 (NTS),孤束核,138,延髓心血管中枢：基本心血管中枢 血管运动中枢、缩血管区、心,139,139,2.延髓以上的心血管中枢,脑干部分、中脑、小脑、下丘脑、大脑等整合心血管活动和机体其他功能。,一般通过兴奋和抑制延髓心血管中枢而,调节心血管活动。平时不起重要调节作用，,在行为活动和情绪反应过程中对自主神经和,心血管活动进行复杂的整合作用。,140,2.延髓以上的心血管中枢 脑干部分、中脑、小,1颈A窦和主A弓压力感受性反射,（1）压力感受器,部位,：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激,：血管壁的牵张度,血压的变化。,（2）传入神经,窦N（加入舌咽N）。,弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。,（3）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(四) 心血管反射,141,1颈A窦和主A弓压力感受性反射(四) 心血管反射141,142,142,心迷走中 枢,CVLM,RVLM,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管,N,心交感N,心迷走,N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,+,延 髓(孤束核),(+),143,心迷走中 枢CVLMRVLM心 脏血 管,144,144,反射特点:,具双向性作用,:,BpBp, BpBp,缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。,感受器感受刺激的敏感性是:,:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。,：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高,。,在高血压情况下， 其工作范围可,重调定,血压维持在较高的水平,（压力感受性反射功能曲线右移）,。,调定点,145,反射特点:在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2, H,+, PCO,2, 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（+）,窦、弓N,延 髓,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（+）,心率,、,冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,直接,146,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ P,化学感受性反射的特点：,感受器感受刺激的敏感性是：,外周感受器对PO,2,H,+,PCO,2,（尤其PO,2,）敏感；,中枢感受器对H,+,PCO,2,（尤其PCO,2,）敏感,。,平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。, 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用, 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。,对心输出量的影响：,间接作用,直接作用,147,化学感受性反射的特点：间接作用直接作用 147,颈A体、主A体化学感受性反射意义,在低氧、窒息、失血、,A压过低、酸中毒时,才对心血管活动起明,显调节作用以保证脑,心供血供氧,148,颈A体、主A体化学感受性反射意义 在低氧、窒息、失血、1,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量,化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率, 心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR,R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,149,2.心肺感受器反射机械牵张：血压、血容量心肺感受器兴奋,动脉血压,水重吸收,动脉血压,二,、体 液 调 节,150,动脉血压动脉血压二、体 液 调 节150,（一）肾素血管紧张素系统,1.血管紧张素的生成,151,（一）肾素血管紧张素系统151,2.血管紧张素的功能：,(1) 收缩血管平滑肌,血压,(3) 使交感紧张性,(2) 醛固酮合成和释放,促进钠、水的重吸收,循环血量,血压,血压,152,2.血管紧张素的功能：(1) 收缩血管平滑肌血压(3) 使,血管紧张素 的作用,血压,微A缩致外周阻力,微V缩致回心血量,促交感N释放NE,交感缩血管紧张,促球状带释醛固酮,促动物觅水饮水,血量,153,血管紧张素 的作用 血压微A缩致外周阻力促交感N释放N,血管紧张素 的作用,比较血管紧张素：, 缩血管作用较弱, 促醛固酮合成释放作用较强,154,血管紧张素 的作用比较血管紧张素：154,（二）血管升压素（抗利尿激素）,下丘脑视上核,室旁核分泌,垂体后叶储存,释放入血,下丘脑垂体束,作用：,收缩血管（最强的缩血管物质）,抗利尿作用,155,（二）血管升压素（抗利尿激素）下丘脑视上核垂体后叶储存释放入,肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE）,来源 肾上腺髓质 肾上腺髓质,交感神经末梢,受体 , ,(强),（较弱）,作用 E+,1, NE+,1,心输出量 强心弱,（,减压反射心率）,E+缩血管,NE+,缩血管,(强),E+,2,舒血管,外周阻力,（小剂量）,结果,强 心 升 压,（三）肾上腺素和去甲肾上腺素,156,（三）肾上腺素和去甲肾上腺素156,(四)心房钠尿肽,血量增多心房牵张 心房压高中心静脉压高,心钠素增多,血量减少，BP降低,利尿、利尿钠;,舒血管, SV减少, HR减慢;ADH,及肾素-血管紧张素-,醛固酮减少,157,(四)心房钠尿肽血量增多心房牵张 心房压高中心,(五)前列腺素（PG）和血栓素A,2,1.血管内皮细胞产生和释放,PG,能抑制血小板凝集和血管平滑肌舒张,2.血小板生产和释放的,A,2,能促进血小板凝集和增强血管平滑肌收缩,3.正常情况下,PG,A,2,(平衡),血小板凝集,防止大血栓形成,小剂量阿