慢性根尖周脓肿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性根尖周炎（,chronic perruapical periodontitis,）是指由于根管内的,感染,或病原刺激物,长期缓慢刺激,而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现以增生为主的炎症。,病损常波及,根尖周牙槽骨,和,根尖牙骨质。,慢性根尖周炎常见类型是,根尖周肉芽肿,、,慢性根尖周脓肿,和,根尖周囊肿,。,急性炎症,慢性炎症,机体抵抗力下降或病原刺激增强,机体抵抗力增强或病原刺激减弱,慢性根尖周脓肿,慢性根尖周脓肿（,chronic periapical abscess,）又称慢性牙槽脓肿（,chronic alveolar abscess,）,常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流或经应急处理后未彻底治疗迁延而来，部分病例经根尖周肉芽肿发展而来。,依据患者的自身抵抗力，炎症反复发作，迁延不愈。,急性牙槽脓肿自行穿破引流,急性根尖周脓肿处理不彻底,根尖部潴留的脓液被周围纤维结缔组织包绕,慢性根尖周肉芽肿中央的细胞坏死、液化,慢性根尖周脓肿,无窦型慢性根尖周脓肿症状与慢性根尖周肉芽肿大致相同，多无自觉症状。,有窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖部的,颊、唇侧,可见,窦道口,，窦道口也可能开口于远离患牙的位置，应仔细检查。,X,线片示：根尖部,边界模糊的透射区,，透射区周围骨质也较疏松。,分类,无窦型,有窦型,龋齿,慢性创伤,牙外伤,牙齿治疗,不完善,脓肿,没有得到及时的治疗，龋病进一步发展成为牙髓炎、根尖周炎，炎症慢性迁延，形成慢性根尖脓肿。这种情况通常在牙齿上可以发现有较大的龋洞，牙齿曾经疼痛过,上下颌的牙齿间存在咬合创伤，长期存在的咬合创伤会造成牙髓无菌性坏死，形成根尖周炎症、脓肿。这种情况通常患者没有牙齿疼痛史,.,在临床上可以发现牙冠变成黑褐色,牙齿有明确的外伤史，但是外伤后未经治疗，外伤损伤了牙髓，导致慢性牙髓炎、根尖周炎，形成根尖脓肿,牙齿因龋病、牙髓炎等原因经过治疗，或已经进行了根管治疗，但是治疗不彻底，炎症迁延不愈，最后形成根尖脓肿,临床表现,多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛。有窦管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有外观呈红色肉芽状瘘口，时有脓液排出。检查时患牙轻叩痛。,X,光片示根尖周边界模糊的不规则透射影，透射区周围的骨质较疏松，呈云雾状。,病理变化,根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央为,坏死液化组织和脓细胞,，脓肿外周为,炎性肉芽组织,，其中散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有,纤维组织包绕,。,根尖,牙骨质和牙槽骨有吸收破坏,，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。,若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。,脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤，形成,龈窦管,或,皮窦管,。,窦壁有复层鳞状上皮,衬里，上皮可来自,Malassez,上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦口长入。,上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管,根尖周炎的免疫病理,根尖孔,介导,体液免疫,。激活的,B,细胞向浆细胞分化，产生大量,IgG,激活补体,C3,、,C5.,慢性炎症,阶段,以,B,细胞浸润为主,摄取、处理抗原并将有效抗原成分呈递给淋巴细胞，被激活后释放多种细胞因子并参与杀菌和组织损伤。,介导,细胞免疫,。在抗原刺激下分化增值成为具有免疫活性的细胞，释放多种细胞因子如白细胞介素、前列腺素。刺激破骨细胞导致根尖周牙槽骨吸收破坏。,急性炎症,阶段以,T,细胞浸润为主,治疗方法,一定要到正规的口腔医院牙体牙髓科就诊，医生根据临床情况，拍摄根尖,x,线片进行诊断。,通常需要进行彻底的根管治疗，较严重的情况可能还需要进行根尖手术。,治疗以局部为主。,根管治疗是治疗尖周病最常用、最有效的方法。它是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，清除根管内容物对牙齿根尖周组织的刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,根管治疗术比较复杂，技术要求高。临床上分为,根管预备,、,根管消毒,和,根管充填,三大步骤，需要就诊次，用时周。,实践证明，牙齿根尖炎症产生的窦道，只要消除了致炎物质的来源即对牙齿根尖周炎进行完善的根管治疗，消除炎症，其相应的窦道便可以自行愈合。如窦道经久不愈，则说明根管治疗不彻底，需重新进行根管治疗。,方法 常规预备根管，用,30ml,L,过氧化氢和生理盐水冲洗，窦,道用,20g/L,碘酊做窦道通过术，窦道,1,：,3,肉芽组织清除后用碘 酚烧灼，然后用生理盐水冲洗，在吸干的根管内。用阿莫西林（,40%,），替哨唑（,60%,）糊剂导入根管内后 用牙胶封,本抗生素糊剂由一定量的喏哨唑、阿莫西林与适量的丁 香油调制而成，其抗菌消炎作用强而持久。其中,替哨唑,有很 强的,抗厌氧菌,作用，毒性小、疗效高。,阿莫西林,对,G+,、,G-,均有 良好的抗菌作用,，封入根管后药效时间可以持续,30-40,天，治疗上安全、方便，效果满意。,替硝唑，阿莫西林糊剂治疗慢性窦道型根尖脓肿,碘酚与碘仿糊剂治疗有窦道型慢性根尖脓肿,在采用根管治疗的同时，使用,窦道碘酚烧灼,。碘酚有腐蚀窦 道上皮衬里及肉芽组织的作用。从而能减轻炎症反应，减少渗出物及预防感染。同时,根管内封入用,FC,与碘仿调拌成的糊剂,。,FC,作为一种作用力最强的根管消毒剂，可导致蛋白质变性，沉淀及胞浆膜通透性改变的抑菌杀菌作用。碘仿能减少创面渗出，并促进其吸收，使创面干燥，肉芽组织生长，促进根尖周病灶 的修复。根尖周病变通过窦道碘酚烧灼与根管内碘仿糊剂封药。达到了标本兼治的作用，该方法使根尖处的感染得到有效的治疗，从而使病变得以痊愈。其,方法简便易操作，可避免根尖周外科手术所带来的痛苦,，而且疗程短，疗效肯定,0,cl _,洁尔阴治疗瘘管型慢性根尖脓肿,洁尔阴是一种纯中药复方制剂。主要成分为,蛇床子、苦参、黄柏、苍术、艾叶,等。该药剂具有清热解毒、抑菌、杀菌、消炎等 功效。蛇床子、苦参具有杀虫、抗真菌、消除组织水肿等作用。黄柏具有增强白细胞吞噬能力之功效，为广谱抑菌药，对革兰阳性和革兰阴性菌均有抑制作用。艾叶温经止血、散寒止痛。,用探针刺入瘘口，用盐水冲洗,1,次，将针头留于根管内，取下针筒。抽取洁尔阴液约,5ml,，缓慢注入。使洁尔阴缓慢通过瘘管。取出针头，去除暂封牙胶，隔湿后用消毒棉捻吸干根管及瘘口周围洁尔阴。用细扩大针逆时针方向将牙胶法蘸根充糊剂推送入根管。常规充填。,灭滴灵粉治疗根尖脓肿,明矾治疗瘘管型根尖脓肿,氢氧化钙和甲硝唑治疗慢性根尖脓肿,双氧水通过治疗窦型慢性根尖脓肿,