药理学心绞痛培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药理学心绞痛,*,药理学心绞痛,药理学心绞痛,一、概述,1、心绞痛的概念,是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。,2、临床表现,：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。,3、疾病发展,：心肌梗死,4、病理生理,：心肌需氧与供氧失衡,2,药理学心绞痛,一、概述2药理学心绞痛,6、临床分型,劳累性心绞痛：稳定型,初发型,恶化型,自发性心绞痛：卧位型,变异型,中间综合征,梗死后心绞痛,混合性心绞痛,不稳定型心绞痛,3,药理学心绞痛,6、临床分型不稳定型心绞痛3药理学心绞痛,7、冠脉循环特点,4,药理学心绞痛,7、冠脉循环特点 4药理学心绞痛,影响冠脉供血的因素：,1）、心舒张期,2）、室内压,5,药理学心绞痛,影响冠脉供血的因素：5药理学心绞痛,8、决定心肌耗氧量因素,:室壁张力,心率,心收缩力,9、抗心绞痛药物治疗原则,降低心肌耗氧,改善心脏供血,6,药理学心绞痛,8、决定心肌耗氧量因素:室壁张力6药理学心绞痛,一、抗心绞痛药物分类,、硝酸酯类,、肾上腺素受体阻断药,、钙拮抗药,7,药理学心绞痛,一、抗心绞痛药物分类7药理学心绞痛,、硝酸酯类 硝酸甘油,1）体内过程,：首关消除明显，舌下含服,2）药理作用,：,松弛血管平滑肌,降低心肌耗氧：,小剂量,大剂量,静脉扩张（大）,回心血 ，前负荷 ，室壁张力,动脉扩张（大）,后负荷,8,药理学心绞痛,、硝酸酯类 硝酸甘油小剂量大剂量静脉扩张（,改善血供：增加缺血区血供，增加心内膜血供P276,保护心肌细胞,9,药理学心绞痛,改善血供：增加缺血区血供，增加心内膜血供P2769药理学心,3）作用机制,：,血管平滑肌释放NO增加,4）临床应用,：,各种类型心绞痛:急性、预防,急性心肌梗死：iv,心力衰竭：扩血管,应用注意：防止血压过度降低，加重缺血,10,药理学心绞痛,10药理学心绞痛,5）不良反应：,血管舒张：,一般：皮肤潮红、搏动性头痛、眼内压升高,大剂量：直立性低血压、晕厥,反射性引起交感神经兴奋 心率加快,心收缩力增加,超剂量,：,高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀,耐受性,：,连续用周，可出现耐受性。停药可消失。避免大剂量，无间歇给药可预防。,11,药理学心绞痛,11药理学心绞痛,、肾上腺素受体阻断药,1）抗心绞痛作用：,降低心肌耗氧,优：负性肌力、负性频率使耗氧下降,缺：心室残余血心室内压,心收缩力心室射血时间,总效应：心肌耗氧降低,12,药理学心绞痛,、肾上腺素受体阻断药12药理学心绞痛,改善缺血区血供,缺血区与非缺血区的张力差使缺血区供血改善,心率减慢，心舒张期延长，有利于心内膜下供血,增加侧枝循环,保护心肌,13,药理学心绞痛,改善缺血区血供13药理学心绞痛,2）临床应用：,用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，变异型心绞痛慎用。,3）不良反应：,三点,注意：增加心室容积，射血时间延长，使降低耗氧的作用有所减弱,硝酸酯类与肾上腺素受体阻断药合用，可协同降低耗氧（P279）,14,药理学心绞痛,14药理学心绞痛,阻滞剂可与硝酸酯合用 但要注意：,阻滞剂与硝酸酯有协同作用 因而剂量应偏小 开始剂量尤其要注意减小 以免引起体位性血压等不良反应；,停用阻滞剂时应逐步减量 如突然停用诱发心肌梗塞的可能；,心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者、血脂异常不宜用,15,药理学心绞痛,阻滞剂可与硝酸酯合用 但要注意：15药理学心绞痛,药理学心绞痛培训课件,治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好,本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与阻滞剂同服,维拉帕米和地尔硫卓与阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险,停用本类药时也宜逐渐减量然后停服 以免发生冠状动脉痉挛,17,药理学心绞痛,治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好 17药理学心绞痛,典型病例去年冬天，有位50多岁的患者，晚上看电视时，突然觉得整个后背发麻，起初家人没有在意，因为老人原本身体很好，以为休息一会儿就好了。可不一会儿胸口就已经疼得无法忍受，家人又错误地认为是岔气，忙帮忙活动。待“120”医护人员赶到时，患者已经死亡。,18,药理学心绞痛,典型病例去年冬天，有位50多岁的患者，晚上看电视时，突然觉,心绞痛是冠心病患者容易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5到10分钟。一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2至5分钟内即能奏效。病人和家人若是会自救，就能更好地保障生命。,19,药理学心绞痛,心绞痛是冠心病患者容易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食,发作时的治疗,、,休息,：发作时立刻休息 般病人在停止活动后症状即可消除,、药物治疗：较重的发作，可使用作用快的,硝酸酯制剂,硝酸甘油,：可用0.30.6mg片剂置于舌下含化,缓解期的治疗,避免各种确知足以诱致发作的因素,使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用 交替应用或联合应用,硝酸异山梨醇 长效硝酸甘油制剂 受体阻滞剂（阻滞剂）钙通道阻滞剂,20,药理学心绞痛,发作时的治疗20药理学心绞痛,利尿药常与其他降压药联合用于抗高血压的目的是（）,A、避免产生体位性低血压,B、减少脑血管意外等并发症的发生,C、对抗某些降压药引起的血浆肾素活性增高,D、加强其他降压药的作用并纠正其水钠潴留的副作用,21,药理学心绞痛,利尿药常与其他降压药联合用于抗高血压的目的是（）,长期使用利尿药的降压机制主要是（）,A、排Na+利尿，降低血容量,B、降低血浆肾素活性,C、增加血浆肾素活性,D、减少小动脉壁细胞内Na+,22,药理学心绞痛,长期使用利尿药的降压机制主要是（）22药理学心绞痛,硝苯地平治疗高血压的特点之一是（）,A降压的同时可减慢心率,B降压的同时可反射性加快心率,C降压的同时伴有心输出量减少,D可明显减少血浆肾素浓度,E仅对轻度高血压有疗效,23,药理学心绞痛,硝苯地平治疗高血压的特点之一是（）,下列关于卡托普利，错误的叙述项是（）,A、降低外周血管阻力,B、可用于治疗慢性心功能不全,C、与利尿给合用可增强其降压作用,D、可增加体内醛固酮水平,24,药理学心绞痛,下列关于卡托普利，错误的叙述项是（）24药理学心绞痛,呋噻米没有以下哪一项作用,A、利尿作用强而且迅速,B、提高血浆尿酸浓度,C、对左心衰竭肺水肿病人有效,D、抑制近曲小管Na+、K+重吸收,E、抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收,25,药理学心绞痛,25药理学心绞痛,钙拮抗药不具备以下哪一项作用,A、负性频率,B、负性肌力,C、收缩支气管平滑肌,D、扩张血管,E、保护缺血心肌,26,药理学心绞痛,钙拮抗药不具备以下哪一项作用26药理学心绞痛,用于治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是（）,A、奎尼丁 B、苯妥英钠 C、维拉帕米 D、美西律 E、利多卡因,强心苷中毒时出现室性心动过速时，可选用（）,A、维拉帕米 B、苯妥英钠 C、异丙肾上腺素 D、奎尼丁 E、阿托品,27,药理学心绞痛,用于治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是（）27药理学心,继发于甲状腺功能亢进的心律失常，应选用哪一药物治疗（）,A、维拉帕米 B、普罗帕酮,C、地高辛 D、利多卡因 E、普萘洛尔,强心苷降低心房纤颤患者的心室率原因是（）,A、降低心室肌自律性,B、改善心肌缺血状态 C、降低心房自律性,D、增加房室结传导 E、抑制房室传导,28,药理学心绞痛,继发于甲状腺功能亢进的心律失常，应选用哪一药物治疗（）,强心苷对心肌正性肌力作用机制是（）,A、增加膜Na+-K+-ATP酶活性,B、促进儿茶酚胺释放,C、抑制膜Na+-K+-ATP酶活性,D、缩小心室容积,强心苷与肾上腺素共有的作用是 （）,A减慢心率 B降低心肌耗氧量,C升高血压 D加快房室传导,E增加心肌收缩力,29,药理学心绞痛,29药理学心绞痛,硝酸甘油的作用有（）,A、舒张小静脉和小动脉 B、心室容积增大,C、心率降低 D、射血时间延长,常用的抗心绞痛药物通过下列哪些作用而发挥抗心绞痛作用（）,A、增加氧供 B、恢复氧的供需平衡,C、增加室壁肌张力 D、降低氧需,E、扩张心室容积,30,药理学心绞痛,硝酸甘油的作用有（）30药理学心绞痛,普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛，主要是由于两者（）,A、明显扩张冠状血管,B、明显减慢心率,C、在降低心肌耗氧量方面有协同作用,D、增加心室容量,E、抑制心肌收缩力，使耗氧量降低,31,药理学心绞痛,普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛，主要是由于两者（）,