静脉炎培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉炎资料,*,*,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62%皮下血肿,27%药物外渗,6%静脉破裂损伤,2%留置管道脱落,2%表浅静脉炎,0.5%静脉渗血,0.5%局部过敏反应,静脉炎资料,10/1/2024,1,静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发,定义：,静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染,静脉炎资料,10/1/2024,2,定义：静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静,临床特点：,沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部,皮肤色素沉着,。,静脉炎资料,10/1/2024,3,临床特点：静脉炎资料10/3/20223,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。,0 无临床症状,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。,度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,静脉炎资料,10/1/2024,4,静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静,静脉炎资料,10/1/2024,5,静脉炎资料10/3/20225,静脉炎资料,10/1/2024,6,静脉炎资料10/3/20226,静脉炎资料,10/1/2024,7,静脉炎资料10/3/20227,静脉炎资料,10/1/2024,8,静脉炎资料10/3/20228,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,静脉炎资料,10/1/2024,9,法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造,中医辨证,静脉炎属于,中医,脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注等症范畴，多见于中、老年人。其临床特点为患部肿胀、疼痛，患部皮色加深、皮温升高。其病机为,湿热下注,，气血瘀阻和气血失和而致。发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有,色素沉着,，或有微热和轻痛，称为“血瘀”。,静脉炎资料,10/1/2024,10,中医辨证静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注,静脉解剖,颈外静脉是颈部最大的浅静脉，此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到，可作为注射、输液、抽血的部位。,静脉炎资料,10/1/2024,11,静脉解剖颈外静脉是颈部最大的浅静脉，此静脉位置表浅，尤其是儿,上肢的浅静脉,上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，主要形成一下几条浅静脉,（1）头静脉,（2）贵要静脉,（3）肘正中静脉,静脉炎资料,10/1/2024,12,上肢的浅静脉上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背,静脉炎资料,10/1/2024,13,静脉炎资料10/3/202213,下肢的静脉,下肢的浅静脉,起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓，弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的外侧缘上行续于小隐静脉。,大隐静脉,经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉。,小隐静脉,经外髁后方，沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。,静脉炎资料,10/1/2024,14,下肢的静脉下肢的浅静脉 起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静,静脉炎资料,10/1/2024,15,静脉炎资料10/3/202215,静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,感染性静脉炎,静脉炎资料,10/1/2024,16,静脉炎的种类化学性静脉炎静脉炎资料10/3/202216,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等,机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应,细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,静脉炎资料,10/1/2024,17,静脉输液引起静脉炎的原因化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各,导致血管内膜损害的药物因素(PH值,),PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱,部分药物PH值,5%GS、10%GS、50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠 PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%甘露醇 PH=4.56.5,低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0,多巴胺 PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄P PH=10,静脉炎资料,10/1/2024,18,导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值 正常血液,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压,),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素 280,5-FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,5%GS 352,生理盐水 308,3%氯化钠 1030,20%甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%GS 2526,静脉炎资料,10/1/2024,19,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压 血浆渗透压,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度,),部分静脉流速,外周小静脉5ml/min,手背及前臂静脉90ml/min,肘部及上肢静脉100300ml/min,锁骨下静脉11.5L/min,上腔静脉22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,静脉炎资料,10/1/2024,20,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度)部分静脉流速静,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,留置针留置时间,留置输液装置/接口感染,敷料使用和更换,静脉炎资料,10/1/2024,21,导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术静脉炎资料10/3/2,静脉输液引起的静脉炎不良后果,导致病人住院时间延长;,增加治疗费用;,病人满意度下降;,医患投诉;,静脉炎资料,10/1/2024,22,静脉输液引起的静脉炎不良后果导致病人住院时间延长;静脉炎资料,预防：,健康宣教,健康宣教,加强无菌观念及技术能力,严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，避免使用开包时间过长的棉签。,静脉炎资料,10/1/2024,23,预防：健康宣教健康宣教加强无菌观念及技术能力 严格执行无,静脉的选择,血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,合理安排输液顺序和滴速,对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,静脉炎资料,10/1/2024,24,静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,严格掌握配药时间,严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎,。,控制微粒输入,治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,避免药物及机械因素对血管的损害,输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺,。,静脉炎资料,10/1/2024,25,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用,输入高浓度及刺激性较强药物的护理,静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。,甘露醇加热至28左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。,有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数。,静脉炎资料,10/1/2024,26,输入高浓度及刺激性较强药物的护理 静脉炎资料10/3/2,如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,(3)局部封闭方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。,。,处理,静脉炎资料,10/1/2024,27,如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用,静脉炎资料,10/1/2024,28,静脉炎资料10/3/202228,(,4)局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。,静脉炎资料,10/1/2024,29,(4)局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物,直接用喜疗妥乳膏涂擦，能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。,美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。,静脉炎资料,10/1/2024,30,直接用喜疗妥乳膏涂擦，能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部,药物湿敷,50%硫酸镁湿敷,鲜芦荟汁,依沙吖啶溶液,仙人掌肉捣碎冰片,中医治疗方法,金黄散,双柏散,静脉炎资料,10/1/2024,31,药物湿敷静脉炎资料10/3/202231,静脉炎的处理,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,静脉炎资料,10/1/2024,32,静脉炎的处理仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）静脉炎资料,静脉炎的处理,50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）,方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,50%GS+25%硫酸镁+VitB12,静脉炎资料,10/1/2024,33,静脉炎的处理50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯,静脉炎的处理(五),酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,静脉炎资料,10/1/2024,34,静脉炎的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）静,静脉炎的处理(五),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次