儿童急救医学知识宣讲课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童急救医学知识宣讲,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童急救医学知识宣讲,*,*,作者：,文川、何庆南,单位：,中南大学,第十七章,儿童急救,1,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,作者：文川、何庆南 单位：中南大学第十七章 儿,第一节 儿童心肺复苏,第二节 急性呼吸衰竭,第三节 儿童急性中毒,2,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,第一节 儿童心肺复苏第二节 急性呼吸衰竭第三节 儿童急,儿童心肺复苏,第一节,3,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿童心肺复苏第一节3儿童急救医学知识宣讲10/2/2022,儿科学（第,9,版）,心跳呼吸骤停,患儿,突然呼吸及循环功能停止,。,心肺复苏（,cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,）,指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其目的是,使心脏、肺脏恢复正常功能,，以挽救,生命,。,概述,4,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）概述4儿童急救医学知识宣讲10/2/202,儿科学（第,9,版）,病因,心跳呼吸骤停原因,疾病状态,意外伤害,呼吸系统疾病急速进展,心血管系统的状态不稳定,神经系统疾病恶化,某些临床诊疗操作,气道的吸引,不适当的胸部物理治疗,任何形式的呼吸支持的撤离,气管插管堵塞,/,脱开,镇静剂的应用,各种有创操作,喂养时吞咽,-,呼吸不协调,5,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）病因心跳呼吸骤停原因疾病状态意外伤害呼吸系统,儿科学（第,9,版）,诊断,突然昏迷,（,5,10,秒内做出判断）,，对刺激无反应，部分有一过性抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）；,呼吸停止,（,5,10,秒内做出判断）,，面色发绀或灰暗（中图）；,大血管搏动消失,（,10,秒内做出判断）,，不确定有无大血管搏动亦可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）；,心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。,快速判断！,6,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）诊断快速判断！6儿童急救医学知识宣讲10,儿科学（第,9,版）,生存链,院外心脏骤停（,OHCA,）生存链：,包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。,7,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）生存链院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识,儿科学（第,9,版）,生存链,院内心脏骤停（,IHCA,）生存链：,包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理,8,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）生存链8儿童急救医学知识宣讲10/2/202,儿科学（第,9,版）,生存链,基本生命支持,(BLS),快速判断心跳呼吸骤停,尽早进行心肺复苏,迅速启动急救医疗服务系统,受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施,高级生命支持,(ALS),明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录,有经验的医护人员实施,心肺复苏后的综合治疗,9,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）生存链基本生命支持(BLS)9儿童急救医学,儿科学（第,9,版）,处理,基本生命支持,-,CPR,步骤,黄金,4,分钟,4,分钟内进行,BLS,，,8,分钟内进行,ALS,。,CPR,内容包括,：开放气道（,airway,，,A,），建立呼吸（,breathing/ventilations,，,B,）和胸外按压（,chest compressions/circulation,，,C,）。,婴儿和儿童,CPR,程序为,C-A-B,方法：,即先胸外按压。,新生儿,CPR,程序为,A-B-C,方法：,心脏骤停主要为呼吸因素所致，因此先开放气道。,争分夺秒！,10,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理基本生命支持-CPR步骤黄金4分钟争分,儿科学（第,9,版）,处理,胸外按压（,chest compressions/circulation,，,C,）,目的：建立人工循环,方法：,（,1,）新生儿或婴儿：双指按压法（图,1,）、双手环抱拇指按压法（图,2,）。,（,2,）儿童：单手按压（图,3,）、双手按压（图,4,）。,基本生命支持,-,CPR,步骤,C,1,2,3,4,11,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理胸外按压（chest compressi,儿科学（第,9,版）,处理,胸外按压（,chest compressions/circulation,，,C,）,按压深度：胸部前后径的,1/3,（婴儿大约为,4cm,、儿童大约为,5cm,、青春期儿童最大不超过,6cm,）,按压频率：,100,120,次,/,分,注意事项：,每一次按压后让胸廓充分回弹！,保持胸外按压的连续性，减少按压中断！,基本生命支持,-,CPR,步骤,C,12,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理胸外按压（chest compressi,儿科学（第,9,版）,处理,开放气道（,airway,，,A),清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物,仰头抬颏法（左图）,托颌法（右图）,基本生命支持,-,CPR,步骤,A,13,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理开放气道（airway，A)基本生命支持,儿科学（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,球囊,-,面罩通气,胸外按压（,C,）与人工呼吸（,B,）的协调,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,注意：,儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止，因此儿童,CPR,中的,“B”,具有重要意义。,14,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理建立呼吸（breathing，B）基本生,儿科学（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,始终保持头后仰姿势；,拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口；,吹气以可见胸廓抬起为有效标志；,换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。,吸入氧浓度较低,术者易疲劳,感染疾病的危险,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,15,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理建立呼吸（breathing，B）吸入氧,儿科学（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,球囊,-,面罩通气,面罩应密闭面部，覆盖住口鼻,采用“,EC,”钳方式（见右图）,观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果,如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显），应考虑是否仍存在气道梗阻,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,16,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理建立呼吸（breathing，B）基本生,儿科学（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,胸外按压与人工呼吸的协调,单人复苏,胸外按压：人工呼吸,=30,2,双人复苏,胸外按压：人工呼吸,=15,2,高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按压以不少于,100,次,/,分的频率不间断地进行；呼吸频率为,8,10,次,/,分（即每,6,8,秒给予,1,次呼吸），注意避免过度通气。,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,17,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理建立呼吸（breathing，B）基本生,儿科学（第,9,版）,处理,除颤,(defibrillation),若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速时，,应尽早除颤！,初始能量一般为,2J/kg,，难治性室颤可为,4J/kg,；随后除颤能量可升至,4J/kg,或以上，但不超过,10J/kg,。,除颤后应立即恢复,CPR,，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间（,10,秒）。,基本生命支持,除颤,18,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理除颤(defibrillation)基本,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,高级气道通气,供氧,建立与维持输液通路,药物治疗,19,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持高级气道通气19儿童急救医学,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,口咽气道、鼻咽气道,喉面罩通气道,气管插管,食管,-,气管联合导气道,20,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持-高级气道通气口咽气道、鼻咽,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,喉镜直视下经口气管插管,气管导管分类及选择：,无囊气管导管（内径,mm,）（图上）,1,岁,3.5mm,1,2,岁,4mm,2,岁,4+,（年龄,/4,）,mm,有囊气管导管（内径,mm,）（图下）,1,岁,3mm,1,2,岁,3.5mm,2,岁,3.5+,（年龄,/4,）,mm,21,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持-高级气道通气喉镜直视下经口,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,给药途径,静脉（,IV,）：首选，可用于给任何药物,气管（,ET,）：仅用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮,骨髓腔（,IO,）：效果与静脉给药相同,22,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持-药物治疗给药途径22儿童急,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,肾上腺素,适应证：心脏胸外按压后心率,60bpm,；,剂量：,IV,或,IO,给药剂量为,0.01mg/kg,，最大剂量为,1mg,；,ET,给药剂量为,0.1mg/kg,，最大剂量为,2.5mg,；必要时间隔,3,5min,重复,1,次。,碳酸氢钠,适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使用碳酸氢钠；,剂量：首次剂量为,lmmol/kg,，,IV,或,IO,缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。,23,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持-药物治疗肾上腺素23儿童急,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,阿托品,适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺复苏的常规药物；,剂量：,IV,或,IO,剂量为,0.02mg/kg,，,ET,剂量为,0.04,0.06mg/kg,，隔,5min,可重复。最小剂量为,0.l mg,，单次最大剂量为,0.5mg,；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量。,葡萄糖,适应证：低血糖；,剂量：,0.5,1.0g/kg,，,IV/IO,给药；新生儿用,10%,葡萄糖,5,10ml/kg,，婴儿和儿童用,25%,葡萄糖,2,4ml/kg,，青少年用,50%,葡萄糖,1,2ml/kg,。,24,儿童急救医学知识宣讲,10/1/2024,儿科学（第9版）处理高级生命支持-药物治疗阿托品24儿童急救,儿科学（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,钙剂,适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂；,剂量：,10,葡萄糖酸钙,100,200mg/kg,（,1,2 ml/kg,）或,10,氯化钙,20mg/kg,（,0.2ml/kg,），单次最大剂量为,2g,。,纳洛酮,适应证：阿片类药物过量；,剂量：,5,岁或体重,20kg,者为,0.1mg/kg,，,5,岁或体重,20kg,者为,2mg,，,IV,或,IO,或,ET,