血尿与蛋白尿的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血尿与蛋白尿的鉴别诊断,血尿与蛋白尿的鉴别诊断血尿与蛋白尿的鉴别诊断,血尿与蛋白尿的鉴别诊断血尿与蛋白尿的鉴别诊断血尿与蛋白尿的鉴,血尿,haematuria,2,血尿haematuria2,红,/,棕色尿就是血尿吗？,3,红/棕色尿就是血尿吗？3,血尿,血红蛋白尿,肌红蛋白尿,尿酸,卟啉症,尿黑酸尿,药物,止痛药：非那西丁,安替比林,抗菌素：利福平,灭滴灵,呋喃坦叮,抗凝剂：华法令,抗惊厥药：苯妥英,蔬菜染色,甜菜根和一些浆果,辣椒粉,食物色素,4,血尿药物蔬菜染色4,血尿定义,离心沉淀后的尿液，光镜下若,RBC3,个,/,高倍视野，则称为血尿。,小量出血呈,显微镜下血尿,出血量超过,1ml/L,可呈,肉眼血尿,5,血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则,6,6,血尿病因,内科：肾小球肾炎,遗传性肾炎,薄基底膜肾病,泌尿系感染,结核,多囊肾,外科：结石,/,肿瘤,/,创伤,全身出血性疾病,剧烈运动,7,血尿病因内科：肾小球肾炎全身出血性疾病7,如何鉴别内科性,or,外科性血尿？,尿,RBC,的形态,8,如何鉴别内科性 or 外科性血尿？尿RBC的形态8,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。,红细胞经疾病肾单位而进入尿液,9,多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个,方法,相差显微镜,光学显微镜油镜,微粒容积自动分析仪,10,方法相差显微镜10,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞及周缘血红细胞相似。,血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。,11,均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红,12,12,13,13,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。,红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、,pH,值及代谢物质,(,脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等,),作用，而发生外形及大小多样化变化。,14,尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。,肾脏疾病,尿路损伤,肾脏及尿路以外疾病,血尿原因,15,肾脏疾病血尿原因15,运动后,发热,胃肠炎,邻近器官污染,肾脏及尿路以外疾病,16,运动后肾脏及尿路以外疾病16,肾小球性,-,急性链感后,-IgAN,-,遗传性肾病,(Alport syndrome),-,薄基底膜肾病,-,膜增生性肾炎,-,新月体性肾炎,-,狼疮性肾炎,-,紫癜性肾炎,-,溶血尿毒综合征,肾脏原因,17,肾小球性肾脏原因17,非肾小球性,-,感染,(Pyelonephritis),-,间质性肾炎,-,代谢,(Uric Acid,Nephrocalcinosis),-,多囊肾,-,肿瘤,(Wilms,Acute Leukemia),-,高钙血症,-,血管性,-,外伤,肾脏原因,18,非肾小球性肾脏原因18,感染,结石,梗阻,(UPJ Stenosis),外伤,药物,(Cyclophosphamide),肿瘤,尿路原因相关,19,感染尿路原因相关19,Glomerular,-,良性家族性血尿,-IgA,-Alport syndrome,-,急性链感后肾炎,Non-glomerular,-,特发性高钙血症,-,多囊肾,-,尿路梗阻,-,肿瘤,-,外伤,单纯性血尿病因,20,Glomerular单纯性血尿病因20,Glomerular,-,良性家族性血尿,-Alport syndrome,Non-glomerular,-,特发性高钙血症,-,多囊肾,-,结石,-,肿瘤,家族性血尿,21,Glomerular家族性血尿21,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查,实验室检查,特殊检查,肾活检,随访,22,血尿诊断方法及评价病史和体格检查22,病史和体检,(1),排除假性血尿,血尿及全身疾病及呼吸道感染的时间关系,急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后,10,14,天出现血尿,IgA,肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过,3,天。,23,病史和体检(1)排除假性血尿23,家族史,耳聋,血尿,肾脏病,血尿伴随症状,肾绞痛,尿路刺激症,水肿、高血压及全身其他症状等,病史和体检,(2),24,家族史病史和体检(2)24,注意血凝块,血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血,大而厚的血块见于膀胱出血,小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检,(3),25,注意血凝块病史和体检(3)25,实验室检查,(1),尿液分析,尿常规,相差显微镜,三杯尿试验,初段血尿：尿道疾病,终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺,全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血,尿脱落细胞检查,细菌学检查,26,实验室检查(1)尿液分析26,尿钙,尿酸,血生化,实验室检查,(2),27,尿钙实验室检查(2)27,腹部平片,血尿伴腹痛首选,静脉肾盂造影,肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎,透,X,光结石、膀胱肿瘤,逆行尿路造影,特殊检查,(1),28,腹部平片特殊检查(1)28,肾动脉及肾静脉造影,肾占位性病变,肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓,CT,超声波检查,膀胱镜检查,特殊检查,(2),29,肾动脉及肾静脉造影特殊检查(2)29,肾活检,多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,30,肾活检多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检30,随访,无症状血尿患者,每半年一次尿液分析和细胞学检查,每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影,若血尿反复发作，随访期至少,3,年,腰痛血尿综合征,多见于青年妇女,服用含雌激素避孕药,31,随访无症状血尿患者31,蛋 白 尿,proteinuria,32,蛋 白 尿proteinuria32,定义,健康成人：,尿中排出蛋白总量,30,150,mg/day(,上限,200mg/day,),其中,：,白蛋白30,mg/day,其余：为肾小管分泌蛋白,(Tamm-Horsfall/IgA),2,MG,酶 肽激素,33,定义健康成人：33,肾小球滤过屏障,孔径屏障,电荷屏障,34,肾小球滤过屏障孔径屏障34,肾小球滤过屏障,35,肾小球滤过屏障35,尿蛋白形成：,肾小球滤过,肾小管重吸收,肾和尿路排泌,36,尿蛋白形成：36,蛋白尿类型,肾小球蛋白尿,肾小管性蛋白尿,组织蛋白尿,溢出性蛋白尿,37,蛋白尿类型肾小球蛋白尿37,肾小球蛋白尿,肾小球滤过屏障损伤,尿中蛋白量常较大,主要成分为白蛋白,38,肾小球蛋白尿肾小球滤过屏障损伤38,肾小管蛋白尿,肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍,常因肾小管受损所致,主要组成为：,2,MG,球蛋白片段,溶菌酶,39,肾小管蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍39,组织蛋白尿,肾脏组织分泌的蛋白,Tamm-horsfall,蛋白,(,远端肾小管分泌,),IgA,球蛋白,(,尿路上皮分泌,),酸性磷酸酶,(,前列腺产生,),肾小球基底膜样物质,肾小管刷状缘抗原,各种酶,40,组织蛋白尿肾脏组织分泌的蛋白40,溢出性蛋白尿,血浆中某种蛋白质浓度过高,免疫球蛋白轻链,多发性骨髓瘤,华氏巨球蛋白血症,淀粉样变,轻链沉积病,淋巴瘤或白血病,肌球蛋白,41,溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高41,如何进行蛋白尿的鉴别诊断？,42,如何进行蛋白尿的鉴别诊断？42,持续性蛋白尿,一过性蛋白尿,43,持续性蛋白尿一过性蛋白尿43,一过性蛋白尿,功能性蛋白尿,高温,剧烈运动,高烧,受寒,直立性蛋白尿,常见于青春发育期少年,44,一过性蛋白尿功能性蛋白尿44,持续性蛋白尿,病史,体检,24,小时尿,血生化,肾活检,肾实质损害,肾循环因素,肾循环中异常,蛋白由尿排泄,45,持续性蛋白尿病史24小时尿血生化肾活检肾实质损害肾循环因素肾,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序,.,首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿,.,其次是区分是功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿,.,再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿,.,最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行的定量和病因分析,46,蛋白尿的临床诊断思路蛋白尿的临床诊断程序46,蛋白尿的临床诊断思路,临床对蛋白尿的分析的注意问题,.,蛋白尿的多少及肾脏病变程度没有确切的对应关系,.,长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应于重视,47,蛋白尿的临床诊断思路临床对蛋白尿的分析的注意问题47,谢谢大家！,48,谢谢大家！48,谢谢观赏！,49,2020/11/5,谢谢观赏！492020/11/5,