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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌术后化疗患者的护理,1,乳腺癌术后化疗患者的护理1,目标,1.,了解化疗患者常见不良反应。,2.,掌握化疗患者的基本护理。,3.,我们应如何去对病人做健康宣教。,2,目标1.了解化疗患者常见不良反应。2,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年有,120,万妇女发生乳腺癌，,50,万死于乳腺癌,乳腺癌多发于女性，男性少见,20,岁以前少见，,20,岁以后发病率迅速上升，多发,40,60,岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,3,前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 3,乳腺癌高危因素,1.,家族遗传史,2.,乳腺良性疾病史,3.,激素水平高,4.,生殖因素,5.,其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,4,乳腺癌高危因素1.家族遗传史4,2.,乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。,其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,5,2.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。5,3.,激素水平高,初潮年龄早于,12,岁，绝境年龄大于,55,岁,4.,生殖因素,未曾生育的妇女或是生育晚于,35,岁以及未哺乳的女性,6,3.激素水平高 6,（二）,临床分期,临床上根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期,:,7,（二）临床分期 临床上根据肿瘤的大小，,一期：肿块直径,3cm,，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。,二期：肿块直径,5cm,，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。,四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。,8,一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大,病理生理,（一）病理分型,1,非浸润性癌,2,、早期浸润性癌,3,、浸润性特殊癌,4,、浸润性非特殊癌,5,、其他罕见癌,9,病理生理（一）病理分型9,（二）转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,3血液转移,癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。,最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。,10,（二）转移途径1直接浸润 10,乳腺癌症状,临床表现,1.,肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于,乳房外上向线。,11,乳腺癌症状临床表现11,2.,乳房外型的改变,（,1,）酒窝征：癌细胞侵及,Cooper,韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致,（,2,）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致,（,3,）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。,（,4,）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致,12,2.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，,处理原则,（一）手术治疗,1,）改良,1,式：保留胸大肌及胸小肌的根治术,适应症：,0,期及,1,期乳腺癌,2,）改良,2,式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术,适应症：,2,期乳腺癌。,3),乳房癌改良根治术：,（,4,）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗,（,5,）单纯乳房切除术,13,处理原则（一）手术治疗13,14,14,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,15,术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励,术后指导,1,体位护理,2.,注意患侧肢体,3.,观察生命体征,4.,妥善固定引流管,5.,预防水肿,6.,术后饮食,16,术后指导1 体位护理16,化疗,术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。,要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同,17,化疗17,化疗中可能发生的情况,1.,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,2.,血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应,3.,心、肝、肾等功能损害,4.,化疗药物及生物制剂引起过敏,5.,治疗中出现其他一些意想不到的严重情况,6,静脉炎及局部组织坏死,7.,其他,18,化疗中可能发生的情况1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应18,化疗中护理,1.,心理护理,1,）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果,2,）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应,3,）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。,19,化疗中护理 1.,2.,胃肠道反应护理,1,）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用,2,）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适,如：听音乐、看书、交谈等,3,）,化疗前后半小时静推格拉司琼,3mg,，化疗期间给予清淡饮食。,20,2.胃肠道反应护理1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作,3.,饮食护理,1,）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素,B,族、,C,族的蔬菜、高蛋白饮食,如：稀饭、清汤、粥、牛奶等,2,）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分,如：果汁、糖水、盐水等,21,3.饮食护理1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族,4.,静脉的护理,1,）乳腺癌患者,只能在健侧肢体进行穿刺,，尽量,避开下肢静脉输液,，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能,一次穿刺成功,，减轻患者疼痛,2,）输入化疗药物,前后,，用生理盐水或,5,葡萄糖充分冲洗管道，一般为,5,10,分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，,确定无外渗,，方可输入,3),。发现药物外渗应立即局部用,硫酸镁外敷,，抬高患肢。还可用,利多卡因封闭,，,72h,之内,4,次日，每次,30min,，冰袋冷敷或透明质酸酶,300u,局部封闭,22,4.静脉的护理1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开,5.,骨髓抑制的护理,1),最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象,1,2,次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射,2,）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染,3,）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒,23,5.骨髓抑制的护理1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周,8.,心、肝、肾功能损害的护理,1,）每天水的摄入量维持在,5 000mL,以上，使尿量在,3 000 mL,以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。,24,8.心、肝、肾功能损害的护理1）每天水的摄入量维持在5,9.,其他化疗反应护理,1,）脱发护理,2,）便秘护理,3,）黏膜护理,25,9.其他化疗反应护理1）脱发护理25,患侧上肢功能锻炼,术后,1,2,天,做握拳及屈腕动作,26,患侧上肢功能锻炼术后12天26,患侧上肢功能锻炼,术后,34,天,做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,27,患侧上肢功能锻炼术后34天27,第,5,天、第,6,天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发,;,第,7,天、第,8,天，可做肩部运动,9,天第,13,天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平,第,14,天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。,28,第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发,健康宣教,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。,患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。,2.,不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。,3.,协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕,4.,出院后继续进行功能锻炼,5.,指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识,6.,定期复查、化疗、放疗,29,健康宣教 勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患,提问,1.,化疗会出现那些反应？,2.,给化疗患者静脉穿刺应选患者哪侧肢体？,3.,如在化疗过程中不幸发生渗漏我们应该如何处理？,30,提问1.化疗会出现那些反应？30,谢谢聆听,31,谢谢聆听31,
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