第十六章静脉输血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,15,章静脉输液,永州职业技术学院,护理学基础,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,第十六章,静脉输血,Speaker:Miss LUO,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,病例：陈某某，女，,27,岁，于某日凌晨,1,：,20,分因宫外孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同型血,400ml,，凌晨,2,：,00,点开始输血，凌晨,2,点,30,分手术，术中出血较多，遵医嘱还需输同型血,400ml,。,问题,1,护士在输血前应做哪些准备工作？,2,如何调节该患者的输血速度？,3,输入两袋以上的血液时，应注意什么？,4,输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？,案例分析,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,知识要求,了解静脉输血的目的与血液制品的种类,熟悉血型和交叉配血试验,掌握输血前准备、输血反应及护理,掌握静脉输血的注意事项,技能要求,了解直接、自体输血法,熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备,掌握间接输血法,教学目标：,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,1900,年奥地利维也纳的一位外科医生发现，人类血型分类后，同血型异体输血可以挽救无数人的生命。,这位医生因此获得了,1930,年的诺贝尔医学奖。,问题：,正常成人血液有多少？,血液的组成成分有哪些？,血细胞的功能是什么？,什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,血液,血浆,血细胞,水,溶质,血浆蛋白,电解质,气体,其他物质,红细胞,白细胞,血小板,91%92%,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,一、静脉输血的概念,静脉输血（,blood transfusion,）：,是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的一种方法,。,临床上均采用间接输血法。,正常成人的血液总量占体重的,7,8,，,即每公斤体重有,70,80ml,血液。成人一次失血不超过全身血量的,10,，,机体可自我代偿，,对机体无明显损害。若失血量超过全身的,20,，,即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,二、静脉输血的目的、适应症与禁忌症,（一）目的,（二）适应证,1,补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环,失血、失液引起的血容量不足或休克病人,2,补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血,血液系统疾病引起的严重贫血；某些慢性消耗性疾病的病人,3,补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血,凝血功能障碍的病人,4,补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养,低蛋白血症的病人,5,补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力,严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,(,三,),禁忌证,包括急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、恶性高血压及对输血有变态反应者。,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,4,o,C,1W,4,o,C,23W,-30,o,C,1Y,4,o,C,48h,22,o,C,24h,三、血液制品的种类,保养液,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,保养液,ACD,保养液,枸橼酸钠、枸橼酸、无水葡萄糖,有效期为,21,天,CPD,保养液,ACD,保养液,+,磷酸二氢钠,有效期为,28,天,CPDA,保养液,CPD,保养液,+,腺嘌呤磷酸盐,有效期为,35,天,血液与保养液的比例为：,100ML,血液,+25ML,的保养液,含保存液的血液,PH,值 为：,7.07.25,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,1,、血小板浓缩悬液的保存温度、时间为：,A,、,22 4,小时,B,、,22 24,小时,C,、,4 4,天,D,、,4 1,周,E,、约,30 1,年,2,、库存血的保存温度、时间为：,A,、,4 1,周,B,、,4 2,周,C,、约,4 4,周,D,、约,4 1,年,E,、约,30 1,年,3,、输血时，应加入的抗凝剂是：,A,、氯化钙,B,、肝素,C,、碳酸氢钠,D,、枸橼酸钠,E,、葡萄糖酸钙,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,4,、关于血液制品的保存，下列哪项错误：,5,、正确使用冰冻血浆的方法是：,A,、白细胞，,4,冰箱保存，,48,小时内有效,B,、血小板，,22,保存，,24,小时内有效,C,、冰冻血浆，,-30,保存，,1,年内有效,D,、干燥血浆，,4,保存，保存期,3,年,E,、库存血，,4,保存，保存期,23,周,A,、每,100ML,加入生理盐水,20ML,稀释后使用,B,、每,100ML,加入枸橼酸钠,5ML,使用,C,、放在,37,的温水中融化后使用,D,、每,100ML,加入冷蒸馏水,50ML,稀释后使用,E,、在热源上加温融化后使用,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,四、血型和交叉相容配血试验,1,血型系统,根据红细胞膜上是否存在凝集原,A,（,A,抗原）与凝集原,B,（,B,抗原）将血液分为型、型、型、型四种。,见表,2,血型系统,以,D,抗原,存在与否将血型分类。血液中存在抗原为阳性。血液中无抗原为阴性。汉族中,99%,的人为,Rh,阳性。,（一）血型,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,ABO,血型系统,血型,凝集原,凝集素,相容血型,不相容血型,A,A,抗,B,A,、,O,B,、,AB,B,B,抗,A,B,、,O,A,、,AB,AB,AB,无,A,、,B,、,AB,无,O,无,抗,A,、抗,B,O,AB,、,A,、,B,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,当型红细胞与型血清或型红细胞与型血清相混时，都会由于抗原与抗体相遇而发生一系列反应，使红细胞凝集成团，这种现象叫,红细胞凝集,。,只与标准血清产生凝集者为,型,，只与标准血清产生凝集者为,型,，与标准血清、均产生凝集者为,型,，与标准血清、均不产生凝集者为,型,。,见表,（二）血型鉴定,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,红细胞,标准血清,凝集反应,鉴定结果（红细胞类型）,待鉴定红细胞,抗,B,抗体,+,B,待鉴定红细胞,抗,A,抗体,+,A,待鉴定红细胞,抗,A,、抗,B,+,A,、,B,待鉴定红细胞,抗,A,、抗,B,-,O,血型鉴定,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,（三）交叉相容配血试验,交叉配血,：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合称,主侧,。,把受血者的红细胞与供血者的血清相混称,次侧,。,主次两侧均无凝集，为配血相合，可输血；,主侧凝集，次侧不凝集，为配血不合，不能输血；,主侧不凝集，次侧凝集，则配血基本相合，必要时可输血，但需谨慎。,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,五、静脉输血的原则与输血前准备,（一）静脉输血的原则,1,、输同型血的原则,2,、输成分血的原则,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,（二）输血前准备,1,、备血：作血型鉴定和交叉配血试验,据医嘱采病人血标本,2ml,，填写输血申请单和配血单送血库,2,、取血：根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做到,“,三查,”,、,“,八对,”,3,、取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温。如输库血可在室温下放置,15,20min,后再输,4,、输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书。,5,、输血前：必须经两位以上,护士核对，经双方确认无误方可输血。,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,三查：,血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好,八对：,姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、,交叉配血试验结果、血液种类和量、血液质量 的检查,（,1,）正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块,（,2,）异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,六、静脉输血术,（一）均采用间接输血法,（二）操作前准备,1,、评估病人,2,、环境准备,3,、护士准备,4,、用物准备,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,（三）操作规程,再次检查核对,建立静脉通道,摇匀血液,连接输液袋进行输血,调整输血速度,操作后处理,输血过程中加强巡视,继续输血处理,输血结束处理,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错,严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入,如用库血，认真检查库血质量,输血前后及输入两袋血液之间须输入生理盐水,血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质,输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始,10-15min,内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因,（四）注意事项,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,七、输血反应及护理,（一）发热反应 最常见,1,原因,（,1,）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染,（,2,）输血时无菌操作不严，造成污染,（,3,）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应,2,症状,3,预防,严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,（,1,）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化,（,2,）给予对症处理,（,3,）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药,（,4,）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验,4,护理,发热反应,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,（二）过敏反应,1,原因,（,1,）病人为过敏体质,（,2,）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。,（,3,）多次输血者体内产生了某种抗体,（,4,）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反,应。,2,症状,过敏症状,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,3,过敏反应的预防,（,1,）选用无过敏史的供血员,（,2,）献血员在采血前,4,小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水,（,3,）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物,（,4,）正确管理血液与血液制品,4,过敏反应的护理,（,1,）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路,（,2,）遵医嘱皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.5,1ml,，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物,（,3,）对症处理,（,4,）保留余液送检,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,血管内溶血反应,1,原因,（,1,）输入了异型血 一般输入,10,15ml,血液即可出现症状，反应发生快，后果严重,（,2,）输入了变质血,（,3,）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液,pH,值的药物,（,4,）,Rh,因子所致溶血 反应发生较慢，较少见,（三）溶血反应,最严重,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,2,溶血反应的症状,典型症状是在输入,1020ml,血液后发生,第一阶段,红细胞凝集阻塞部分小血管,头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐,第二阶段,凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆,黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降,第三阶段 急性肾衰竭,血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞,抗原抗体作用肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞,少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒,第,16,章静脉输血,永州职业技术学院,加强责任心,认真做好血型鉴定