中暑教学课件

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different,can be,divided into light heatstroke,and severe heatstroke.Severe heatstroke include:,heat cramp,、,heat exhaustion,、,heat stroke&sun stroke,。,3,中暑-定义 所谓中暑,常发生在高温和湿度较,主要原因:对高温环境的适应能力不足,长时间、高强度体力劳动,,且无有效防暑降温措施,炎夏烈日曝晒,高温环境(室温,32,),高湿度环境(,60%,),通风不良,易发状态,中暑,-,病因,4,主要原因:对高温环境的适应能力不足长时间、高强度体力劳动,炎,促发因素,外界环境温度达到或超过皮肤温度,产热增加:重体力劳动、发热、甲亢、药物(苯丙胺等),散热障碍:湿度较大、通风不良、过度肥胖、不透气衣物等,汗腺功能障碍(尤其是服用抗胆碱能神经药品),其他:年老、体弱、疲劳、饮酒、饥饿、失水、缺盐、精神紧张等,中暑,-,病因,5,促发因素外界环境温度达到或超过皮肤温度产热增加:重体力劳动、,中暑,中暑,-,发病机制,机体产热大于散热或散热受阻,热量过度蓄积,机体热平衡、水及电解质代谢紊乱,中枢神经系统及心血管系统功能障碍,中暑,6,中暑中暑-发病机制机体产热大于散热或散热受阻热量过度蓄积机,热痉挛,中暑,-,发病机制,机体产热大于散热或散热受阻,热量过度蓄积,出汗过多,10L/,天(正常生理限度:,6L/,天),水和钠盐大量丢失,肌肉痉挛、疼痛,热痉挛,7,热痉挛中暑-发病机制机体产热大于散热或散热受阻热量过度蓄积,热衰竭,中暑,-,发病机制,机体产热大于散热或散热受阻,热量过度蓄积,人体对热环境不适应,周围血管扩张,过度出汗、失水、失盐,循环血量不足,虚脱,热衰竭,8,热衰竭中暑-发病机制机体产热大于散热或散热受阻热量过度蓄积,热射病,中暑,-,发病机制,9,热射病中暑-发病机制9,热射病,中暑,-,发病机制,10,热射病中暑-发病机制10,中暑损伤主要是,体温过高,对细胞的直接损伤作用,体温达,42,以上可使蛋白质变性,其对机体细胞及细胞内结构的直接作用,导致线粒体氧化磷酸化发生障碍,严重者可引起全身细胞不可逆损伤和衰竭,影响到全身器官系统,引起广泛性器官功能障碍。超过,50,,数分钟细胞即死亡。,全身性影响,中暑,-,病理生理,11,中暑损伤主要是体温过高对细胞的直接损伤作用,体温达4,系统性性影响,中暑,-,病理生理,高热对大脑和脊髓的毒性作用,神经细胞死亡,脑水肿,局部出血,颅内压增高、昏迷,中枢神经系统,高热对小脑的毒性作用,-,细胞退行性病变,构音障碍,共济失调,辨距不良,12,系统性性影响中暑-病理生理高热对大脑和脊髓的毒性作用中枢神,循环系统,中暑,-,病理生理,系统性性影响,高热,皮肤血管扩张,全身血液重新分配,心排血量增多,心率增快,心肌缺血、坏死,心率失常,心功能减弱,心力衰竭,心排血量降低,心脏负荷加重,皮肤血管内血流量减少,散热下降甚至丧失,13,循环系统中暑-病理生理系统性性影响高热皮肤血管扩张全身血液,中暑,-,病理生理,系统性性影响,水、电解质、酸碱平衡,大量出汗,水、钠丢失,脱水、缺钠,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,混合型酸碱失衡,14,中暑-病理生理系统性性影响水、电解质、酸碱平衡大量出汗水、,中暑,-,病理生理,肺,肺血管内皮由于受热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征。,消化道,直接热毒型和胃肠血液灌注减少可引起急性胃黏膜病变而引发消化道大出血。,肝,严重中暑患者几乎都会发生不同程度的肝坏死和胆汁淤积,最终导致肝功能衰竭。,外周循环,不同程度的,DIC,。,骨骼肌,局部温度升高、缺氧和代谢性酸中毒,导致严重肌肉损伤、横纹肌溶解。,肾,肾小管变性,肾包膜、肾盂、间质出血,由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等,可导致急性肾功能衰竭。,系统性性影响,其他系统、器官,15,中暑-病理生理肺肺血管内皮由于受热损伤会发生急性呼吸窘迫综,重症中暑,危及生命,热痉挛、热衰竭、热(日)射病,轻症中暑,及时正确救治,数小时内可以缓解,先兆中暑,症状轻微,休息饮水,短时即可缓解,中暑,-,临床表现,16,重症中暑轻症中暑先兆中暑中暑-临床表现16,先兆中暑,较长时间暴露在高温环境下,头晕头痛,口渴,多汗,全身乏力,心悸,注意力不集中,体温正常或略有升高(,37.5,以下),动作不协调,及时脱离高温环境,安静休息,补充水、盐,短时间内即可恢复,中暑,-,临床表现,17,先兆中暑较长时间暴露在高温环境下头晕头痛口渴多汗全身乏力心悸,轻症中暑,先兆中暑症状加重,面色潮红,胸闷,大量出汗,脉搏细速,皮肤灼热,面色皮肤苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉率增快等早期循环衰竭表现,体温升高至,38.5,以上,及时有效处理,数小时内可恢复,中暑,-,临床表现,18,轻症中暑先兆中暑症状加重面色潮红胸闷大量出汗脉搏细速皮肤灼热,临床上可以分为,热痉挛,、,热衰竭,、,热(日)射病,,常混合出现,重症中暑,轻症中暑症状加重,昏迷,痉挛,晕厥,高热,一日内,不能恢复,中暑,-,临床表现,19,临床上可以分为热痉挛、热衰竭、热(日)射病,常混合出现重症中,重症中暑,热痉挛,中暑,-,临床表现,多见于青壮年,高热环境下剧烈运动,大量汗出后,阵发性、对称性的肌肉痉挛,主要累及骨骼肌,最多见于双侧腓肠肌,亦可波及腹直肌、肠道平滑肌和膈肌,引起腹绞痛、呃逆,持续数分钟后可缓解,体温大多正常或仅有地热,可为热射病的早期表现,20,重症中暑热痉挛中暑-临床表现多见于青壮年高热环境下剧烈运动,重症中暑,热衰竭,中暑,-,临床表现,此型最多见,多见于老年人和儿童,以及未能适应高温气候及环境者,先有疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心,继而有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低等脱水现象,体温可轻度升高,无明显的中枢神经系统损害,重者出现周围循环衰竭,热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程,如不及时治疗,可发展成热射病,21,重症中暑热衰竭中暑-临床表现此型最多见多见于老年人和儿童,,重症中暑,热射病,中暑,-,临床表现,是一种致命性急症,高热(直肠温度,41,)、无汗、意识障碍,高温环境中(环境温度,32,,或者室温,27,,湿度较大,无风天气)工作数小时,年老、体弱、慢性病患者在连续数天高温后可发生,先兆症状:剧烈头痛、全身软弱、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗减少,继而出现体温上升,嗜睡、谵妄或昏迷,皮肤干燥、灼热、出汗,呈潮红或苍白;周围循环衰竭时又发绀,脉搏快,脉压增大,血压偏低,可有心律失常。,呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸,四肢和全身肌肉可有抽搐,瞳孔缩小,后期扩大,对光反射迟钝或消失,严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝衰竭、肾衰竭和,DIC,22,重症中暑热射病中暑-临床表现是一种致命性急症高热(直肠温度,热痉挛,血钠和血氯降低,尿肌酸增高,热衰竭,血细胞比容增高,低钠血症,轻度氮质血症,肝功能异常,热射病,WBC,升高、尿蛋白和管型尿出现,血尿素氮(,BUN,)、丙氨酸氨基转移酶(,ALT,)、门冬氨酸氨基转移酶(,AST,)、乳酸脱氢酶(,LDH,)和肌酸磷酸激酶(,CK,)增高,血,pH,降低、血钾、血钠降低,心电图可查及心律失常和心肌损害,中暑,实验室检查和其他检查,紧急血生化检查、动脉血气分析,严重病例常出现肝、肾、胰、和横纹肌损害的实验室改变,23,热痉挛血钠和血氯降低尿肌酸增高热衰竭血细胞比容增高低钠血症轻,中暑,诊断,高温环境中劳动、生活,病史,+,体征,体温升高、肌肉痉挛和(或)晕厥,排除其他疾病,24,中暑诊断高温环境中劳动、生活病史体温升高、肌肉痉挛和(或),中暑,鉴别诊断,热痉挛,急腹症,剧烈腹痛,腹肌紧张等,热衰竭,消化道出血,宫外孕、低血糖,疲乏、无力、,面色苍白、冷汗淋漓、,脉搏细弱或缓慢、,血压偏低等,热射病,脑型疟疾、脑炎、,脑膜炎、有机磷农,药中毒、菌痢等,意识障碍、,嗜睡、谵妄或昏迷,脉搏快,脉压增大,血压偏低,,可有心律失常,瞳孔缩小,后期扩,大,对光反射迟钝或消失,,休克等,25,中暑鉴别诊断热痉挛急腹症剧烈腹痛热衰竭消化道出血疲乏、无力,先兆中暑和轻症中暑处理流程,移,喝,评估,ivgtt,降温,酒精,冰袋,冷水,浸泡,中暑,治疗,26,先兆中暑和轻症中暑处理流程移喝评估ivgtt降温酒精冰袋冷水,热痉挛与热衰竭处理流程,移,喝,评估,ivgtt,降温,酒精,冰袋,冷水,浸泡,按摩,有周围循环衰竭,一般患者经治疗后,30min,到数小时内即可恢复,中暑,治疗,27,热痉挛与热衰竭处理流程移喝评估ivgtt降温酒精冰袋冷水浸泡,热射病处理流程,-,降温处理,热射病死亡率高,需紧急抢救,应尽速采取各种降温措施,,降温速度决定预后。通常应在,1H,内使直肠温度降至,38.5,以下。,中暑,治疗,与物理降温合用效果更好,A.,氯丙嗪,25-50mg,稀释在,500ml5%GNS,或,0.9%NS,中静滴,1-2H,B,。病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各,25ml,稀释于,5%GS100-200ml,中,在,10-20min,内静滴完毕,肛温降至,38.5,时应暂停,如体温回升或用药后,1H,体温仍未下降可重复应用,A,。头部浸在,4,水浴,B,。按摩皮肤,使皮肤血管扩张加速血液循环,促进散热,C,。头部,颈部,腋窝,腹股沟处放置冰袋,并用电风扇吹,加速散热,A,。用冰盐水进行胃或直肠灌洗,B,。用,20,或,9,无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析,C,。自体血液体外冷却后回输,A,。头部浸在
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