小儿腹泻病和补液疗法课件

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diarrhea),大便性状改变,大便次数增多,小儿腹泻的定义(Definition of infanti,概述,腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为,6,月,2,岁。,引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。,腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。,概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6,病因,内因,(,易感因素,),婴幼儿的消化系统发育不成熟,机体防御功能较差,人工喂养,外因,感染性因素（感染性腹泻）,非感染性因素（非感染性腹泻,病因内因(易感因素),感染性因素,病毒,:,轮状病毒（,Rotavirus,）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图,1,细菌：,(1),肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（,ETEC,）、难辨梭状芽胞杆菌。,(2),肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌,(EIEC,）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌,.,图,2,寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。,真菌：白色念珠菌,.,图,3,感染性因素病毒:轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如,轮状病毒,腺病毒,冠状病毒,星状病毒,轮状病毒腺病毒 冠状病毒星状病毒,霍乱弧菌,痢疾杆菌,霍乱弧菌痢疾杆菌,阿米巴滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,白色念珠菌,阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌,非感染因素,饮食因素,:,即食饵性腹泻,症状性腹泻,:,过敏性腹泻,:,其它：如乳糖不耐受、天气因素,非感染因素饮食因素:即食饵性腹泻,发病机理,发病机理,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,ETEC,肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（,LT,） 耐热肠毒素（,ST,）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,ATP cAMP GTP cGMP,肠上皮细胞吸收减少（,Na,、,Cl,、水）,分泌,Cl,增加,肠液增多，超过结肠吸收能力,腹泻,激活,激活,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC 肠粘膜,侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹泻,侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 侵袭性细菌 侵入肠,病毒性肠炎,（渗透性腹泻）,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复制,上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代,回吸收面积,双糖酶活性,水电解质吸收,肠腔渗透压,腹泻,病毒性肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复制,食饵性腹泻,饮食不当 食物未被充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机酸增多 腐败性产物,（乙酸、乳酸） （如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加快,腹泻,食饵性腹泻 饮食不当 食物未被充分,临床表现,临床表现,病程分类,急性腹泻,:,腹泻病程,2,周,迁延性腹泻：腹泻病程,2,周,2,月,慢性腹泻： 腹泻病程,2,月,病程分类,腹泻病的共同临床表现,轻型腹泻,特点,:,胃肠道症状轻,无脱水,无中毒症状,重型腹泻,特点,:,胃肠道症状重,明显脱水，电解质紊乱,中毒症状重,腹泻病的共同临床表现,脱水,定义,指水分摄入不足或丢失过多所引起的,体液总量，尤其是细胞外液量的减少,脱水定义,一、脱水程度的判断,脱水程度,轻度 中度 重度,体液丢,失,10%,占体重,%,失水量,(ml/kg),50 50100 100120,精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷,前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹,眼泪,有 减少 无,口唇、口腔粘膜,稍干 干燥 极干,皮肤弹性 好 差 极差,尿量,稍减少 明显减少 无尿,肢端循环,暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度,二、脱水性质的判断,脱水性质,低渗性 等渗性 高渗性,水与钠丢 钠,水 钠,=,水 钠,水,失的比例,血钠,(mmol/L) 150,病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水,无水移动,临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴,烦躁、惊厥,原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑,营养不良 部分轮状,伴腹泻 病毒肠炎,二、脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等,小儿腹泻病和补液疗法课件,小儿腹泻病和补液疗法课件,小儿腹泻病和补液疗法课件,小儿腹泻病和补液疗法课件,病因分类,腹泻病,感染性腹泻,非,感染性腹泻,病毒性肠炎,细菌性肠炎,其他：真菌,寄生虫,食饵性腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其它：,病因分类 腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性腹泻,轮状病毒肠炎,概述,病原,A,组轮状病毒,流行病学,:,病人和病毒携带者为传染源,粪,-,口或呼吸道传播,好发年龄：,6,月,24,月,小流行或散发，好发秋冬季,轮状病毒肠炎概述,Rotavirus,Rotavirus,临床特点,1,起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）,;,2,腹泻特征 大便外观、量、次数、常规,+,大便轮状病毒抗原检测；,3,伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒；,4,自然病程,38,天；,5,肠道外表现 心肌炎,、脑炎、皮疹,；,辅助检查,:,抗原检测、血清抗体检测。,临床特点,诊断,明确是否为腹泻病,区分感染性与非感染性腹泻,明确病因,诊断 明确是否为腹泻病,了解病史,流行病史,:,季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等,;,过去用药情况,:,有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；,粪便性质,:,脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；,伴随症状,:,呕吐、腹痛、发热、里急后重等；,原发病的病史,:,有无肺炎、脑膜炎、败血症等。,了解病史流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触,体格检查,脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等,实验室检查,粪便常规检查,:,粪便外观、气味，粪便常规镜检,（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫,卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）,粪便培养,大便抗原检查,大便还原糖试验,体格检查,腹泻,诊断思路,大便白细胞多,大便白细胞无或少,脓血便 水样便,侵袭性细菌,痢疾杆菌,侵袭性大肠杆菌,鼠伤寒沙门氏菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,非感染,感染,食饵性,症状性,过敏性,其他,病毒,肠毒素性细菌,腹泻诊断思路,预 防,1.,加强卫生宣传,;,2.,提倡母乳喂养；,3.,培养儿童卫生习惯；,4.,注意气候变化时的护理；,5.,在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离；,6.,避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。,预 防1.加强卫生宣传;,治疗,原则,:,继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药,继续饮食,合理用药,1,抗生素,2,微生态制剂,3,肠粘膜保护剂,4,营养支持治疗,5,中医中药,预防和治疗脱水,补液：,口服补液,采用,ORS,液,静脉补液,治疗原则: 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药,一、,口服补液,ORS,配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖,ORS,原理 小肠的,Na+-,葡萄糖偶联转运机制,适应症,1,）预防脱水,2,）轻、中度脱水，无呕吐者,口服量的计算,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,2040ml/kg 50ml80ml/kg 80100ml/kg,自由饮用,46,小时,46,小时,注意事项,一、口服补液,二、静脉补液,适应症,1,）中度以上脱水,2,）呕吐频繁者,二、静脉补液,静脉补液的步骤,第一天的补液,:,三定、三量,液体张力计算：,(1),补充累积损失量,定补液量（定量） 由脱水程度决定,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水,累积损失量,50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg,静脉补液的步骤第一天的补液:三定、三量,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定,累积损失量应在,头,812,小时内补完，,余下时间补充继续损失量和生理需要量,;,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定,（,2,）补充继续损失量,定补液量（定量）,1040ml/kg,定补液成分,(,定性,),1/21/3,张,定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的,1216h,匀速滴入,（,3,）补充生理需要量,定补液量（定量）,6080ml/kg/,日,定补液成分,(,定性,),1/31/5,张,定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的,1216h,匀速滴入,（2）补充继续损失量,根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量,轻度脱水为,100120ml/kg,中度脱水为,120150ml/kg,重度脱水为,150180ml/kg,根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量,2.,第二天的补液,补充继续损失量和生理需要量,2. 第二天的补液,三、纠正酸中毒,轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒,四、纠正低血钾,1,）见尿补钾,四、纠正低血钾,五、纠正低钙血症、低镁血症,原则,:,见惊补钙，必要时补镁,小儿腹泻病和补液疗法课件,补液原则,三定,、,三先,、,三见,定量,定性,定速,先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙,补液原则三定、三先、三见定量,举 例,10,公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划,方案,:,1.,计算累积损失：,量：,1060ml=600ml,种类：,1/2,张液体,600ml,(5%,葡萄糖,300ml,，,0.9%,生理盐水,300ml),速度：,812,小时完成,(*812ml/kg/h),举 例10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划,2.,补充继续损失生理需要,量,:,1030ml=300ml 1070ml=700ml,种类：,1/5,张液体,1000ml,(5%,葡萄糖,800ml,，,0.9%,生理盐水,200ml),速度：后,1216,小时匀速滴入,2. 补充继续损失生理需要,Thank you,小儿腹泻病和补液疗法课件,