病毒性肝炎培训精选课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019,年蓟县病毒性肝炎诊断报告及监测工作专题培训会,2019,年,10,月,2019年蓟县病毒性肝炎诊断报告及监测工作专题培训会,病毒性肝炎培训精选课件,主要内容,2019,年我县病毒性肝炎报告发病情况,病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准,2019,）,病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾,【2019】93,号文件）,2019,年病毒性肝炎监测主要工作,2019,年与,2019,年,1-9,月各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题,建议,主要内容2019年我县病毒性肝炎报告发病情况,2019,年我县病毒性肝炎报告发病情况,2019,年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共报告我县病毒性肝炎,207,例，报告发病率为,26.38/10,万。无甲肝病例报告；乙肝,172,例（急性乙肝,25,、慢性乙肝,147,），报告发病率为,21.92/10,万，,15,岁以下乙肝病毒携带者,3,例；丙肝,8,例，报告发病率为,1.02/10,万；戊肝,20,例，报告发病率为,2.55/10,万；未分型肝炎,7,例，报告发病率为,0.89/10,万。本县医疗单位报告,126,例，占报告总数的,60.87%,，外地医疗单位报告,81,例，占,39.13%,。,2019年我县病毒性肝炎报告发病情况 2019年各级医,病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准,2019,）,.,甲肝行业诊断标准（,WS298-2019,）,.,乙肝行业诊断标准,(WS 299-2019),.,丙肝行业诊断标准,(WS 213-2019),.,丁肝行业诊断标准,(WS 300-2019),（不常 用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看看）,.,戊肝行业诊断标准（,WS301-2019,）,新标准于,2009,年,6,月,15,日实施,病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2019）.甲肝行业诊,甲肝行业诊断标准主要内容（一）,1,诊断依据,1.1,流行病学史,:,发病前,2,周,7,周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。,1.2,临床表现,1.2.1,发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。,1.2.2,有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。,1.3,实验室检查,1.3.1,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）明显升高。,1.3.2,血清总胆红素（,TBIL,）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。,1.3.3,血清学检测：甲肝抗体,igM,阳性或甲肝抗体,igG,双份血清呈,4,倍升高。,甲肝行业诊断标准主要内容（一）1 诊断依据,甲肝行业诊断标准主要内容（二）,.2,临床诊断病例,.,符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例：,.(1),流行病学史,+,临床表现,+,血清丙氨酸氨基转移酶 （,ALT,）明显升高；,.(2),流行病学史,+,临床表现,+,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）明显升高,+,血清总胆红素（,TBIL,）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性；,.(3),临床表现,+,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）明显升高；,.(4),临床表现,+,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）明显升高,+,血清总胆红素（,TBIL,）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。,甲肝行业诊断标准主要内容（二）.2 临床诊断病例,甲肝行业诊断标准主要内容（三）,3,甲肝确诊病例（实验室诊断病例）,临床诊断病例,+,血清学检测：甲肝抗体,IgM,阳性或甲肝抗体,IgG,双份血清呈,4,倍升高。,另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎（无黄疸型）和急性甲型肝炎（黄疸型）两种，但在网报时不需要填写，网报时只需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病例即可。,甲肝行业诊断标准主要内容（三）3 甲肝确诊病例（实验室诊断病,乙肝行业诊断标准主要内容（一）,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括：,(1),急性乙肝,(2),慢性乙肝,(3),乙肝肝硬化,(4),乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等,（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按非传染性疾病登记报告管理）,乙肝行业诊断标准主要内容（一）根据临床特点和实验室检查等将乙,乙肝行业诊断标准主要内容（二）,急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确诊急性乙肝病例,疑似急性乙肝病例诊断两种情况：,（,1,）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸,+HBsAg,阳性。,（,2,）肝脏生化检查异常，主要是血清,ALT,和,AST,升高，可有血清胆红素升高,+HBsAg,阳性。,乙肝行业诊断标准主要内容（二）急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病,乙肝行业诊断标准主要内容（三）,确诊急性乙肝病例诊断四种情况：,（,1,）疑似病例,+,有明确的证据表明,6,个月内曾检测血清,HBsAg,阴性。,（,2,）疑似病例,+,抗,-HBc IgM,阳性,1,：,1000,以上。,（,3,）疑似病例,+,肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。,（,4,）疑似病例,+,恢复期血清,HBsAg,阴性，抗,HBs,阳性。,乙肝行业诊断标准主要内容（三）确诊急性乙肝病例诊断四种情况：,乙肝行业诊断标准主要内容（四）,慢性乙肝诊断包括：,疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例,疑似慢性乙肝病例诊断三种情况：,（,1,）急性乙肝病毒感染超过,6,个月仍,HBsAg,阳性或发现,HBsAg,阳性超过,6,个月,+,慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,（,2,）,HBsAg,阳性持续时间不详，抗,HBc IgM,阴性,+,慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,（,3,）,HBsAg,阳性持续时间不详，抗,HBc IgM,阴性,+,血清,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,乙肝行业诊断标准主要内容（四）慢性乙肝诊断包括：,乙肝行业诊断标准主要内容（五）,确诊慢性乙肝病例诊断（一）：,（,1,）急性,HBV,感染超过,6,个月仍,HBsAg,阳性或发现,HBsAg,阳性超过,6,个月、血清,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,+,血清,HBeAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因。,（,2,）急性,HBV,感染超过,6,个月仍,HBsAg,阳性或发现,HBsAg,阳性超过,6,个月、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,+,血清,HBeAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因。,乙肝行业诊断标准主要内容（五）确诊慢性乙肝病例诊断（一）：,乙肝行业诊断标准主要内容（六）,确诊慢性乙肝病例诊断（二）：,（,3,）,HBsAg,阳性持续时间不详，抗,HBc IgM,阴性、血清,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,+,血清,HBeAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因。,（,4,）,HBsAg,阳性持续时间不详，抗,HBc IgM,阴性、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,+,血清,HBeAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因。,乙肝行业诊断标准主要内容（六）确诊慢性乙肝病例诊断（二）：,丙肝行业诊断标准主要内容（一）,1,流行病学史,（,1,）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。,（,2,）有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。,（,3,）职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。,（,4,）与,HCV,感染者有性接触史，或,HCV,感染者（母亲）所生的婴儿。,丙肝行业诊断标准主要内容（一）1 流行病学史,丙肝行业诊断标准主要内容（二）,2,临床表现,（,1,）急性丙型病毒性肝炎,病程在,6,个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。,部分患者可有关节疼痛等肝外表现。,部分患者可无明显症状和体征。,（,2,）慢性丙型病毒性肝炎,病程在,6,个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。,部分患者可无明显症状和体征。,丙肝行业诊断标准主要内容（二）2 临床表现,丙肝行业诊断标准主要内容（三）,丙肝诊断包括疑似丙肝病例、临床诊断丙肝病例和确诊丙肝病例,疑似丙肝病例诊断两种情况：,（,1,）流行病学史,+,临床表现,（,2,）流行病学史,+,急性丙型病毒性肝炎有血清,ALT,、,AST,升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有,ALT,、,AST,升高。,丙肝行业诊断标准主要内容（三）丙肝诊断包括疑似丙肝病例、临床,丙肝行业诊断标准主要内容（四）,临床诊断丙肝病例三种情况：（,1,）,血清抗,-HCV,阳性,+,流行病学史,（,2,）,血清抗,-HCV,阳性,+,临床表现,（,3,）,血清抗,-HCV,阳性,+,急性丙型病毒性肝炎有血清,ALT,、,AST,升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有,ALT,、,AST,升高。,丙肝行业诊断标准主要内容（四）临床诊断丙肝病例三种情况：（,丙肝行业诊断标准主要内容（五）,确诊丙肝病例诊断,疑似病例或临床诊断病例,+,血清,HCV RNA,阳性。,（,急性丙肝诊断和急性丙肝诊断请大家看一下丙肝行业诊断标准,WS 213-2019,的,3.3.1,与,3.3.2,）,丙肝行业诊断标准主要内容（五）确诊丙肝病例诊断,戊肝行业诊断标准主要内容（一）,1,流行学病史,:,发病前,15,天,75,天 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。,戊肝行业诊断标准主要内容（一）1 流行学病史:发病前15,戊肝行业诊断标准主要内容（二）,2,临床表现,:,(1),无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。,(2),尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。,(3),肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。,戊肝行业诊断标准主要内容（二）2 临床表现:,戊肝行业诊断标准主要内容（三）,临床诊断,(1),急性戊型肝炎，无黄疸型：流行学病史,+,无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛,+,血清丙氨酸氨基转移酶,(ALT),明显升高,+,血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎。,(2),急性戊型肝炎，黄疸型：符合急性戊型肝炎，无黄疸型诊断,+,尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸,+,血清总胆红素,(TBIL)17.1mol/L(10mg/L),和（或）尿胆红素阳性。,戊肝行业诊断标准主要内容（三）临床诊断,戊肝行业诊断标准主要内容（四）,临床诊断,(3),戊型肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黄疸型诊断,+,起病,14,天内出现肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）,+,凝血酶原活动