心理咨询师-心理诊断考前串讲指导方案

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理诊断技能串讲指导,房兴达,QQ:44592438,http:/ 分析）,4、作鉴别（相近、相似、同类）,5、觅原因（生理、心理、社会）,6、举措施（诊断、咨询、测量）,7、定方案（,目标、责权义、次数时间、方 法、原理、效果评价、费用及相关说明）,8、作评估（五维度或四方面）,心理咨询师必备的心理诊断思路,1、找症状（生理、心理、社会）心理咨询师必备的心理诊断思路,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,（P288）,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,定性分析依据,定量分析依据,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288,仪态、接待方式和语言（P1）,问话方式:直接逼问/间接询问,向求助者表明态度,说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性,协商确定咨询方式,如何进行初诊接待,仪态、接待方式和语言（P1）如何进行初诊接待,会谈法的种类,确定会谈内容和范围所依据的参照点,确定提问方式,倾听(P5)：听比说更重要(P7),非评判性态度(P8),控制谈话内容和方向：,释义,/中断/引导(P6),摄入性会谈注意内容,（06-11三级24）,摄入性会谈,会谈法的种类摄入性会谈,摄入性,危机性,咨询性,治疗性,鉴别性,会谈法,摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；,鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验；,治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话,咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。,危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),摄入性危机性咨询性治疗性鉴别性会谈法摄入性会谈：了解病史及,确定会谈内容依据参照点（P4）,求助者主动求助的内容,咨询师观察的疑点,心理测评发现的问题,上级咨询师下达的目标,确定会谈内容依据参照点（P4）求助者主动求助的内容,确定提问方式,问话方式：,开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11),不恰当的提问方式(P12),不恰当问题消极作用(P11),确定提问方式问话方式：,不恰当的提问方式-凯利,不恰当的方式,消极作用,改变问法,“为什么”,暗示求助者是错误的,怎样？什么？,多重选择性提问,获得的信息受限制,去掉选择部分,多重提问,使求助者不知所措,只提一个问题,修饰性反问,使会谈陷入僵局,不使用,责备性问题,产生威胁感引起防卫,严加杜绝,解释性问题,限制求助者探索,不使用,不恰当的提问方式-凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么,控制会谈的方向,(P6),释义,：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。,中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。,引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,控制会谈的方向(P6)释义：征得患者同意后，把患者的话重复一,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。,依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。,智力:韦氏/瑞文,人格测验:MMPI/EPQ/16pf,心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）,应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式,避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）,测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评,。,正确使用心理测验,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。正确使用心理测,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容,评估资料来源的可靠性,影响资料可靠性的可能因素（P19）,职业倾向对理解资料的影响（P20）,临床资料,一般资料（P15）,个人成长史（P16）,目前状态（P17）,婴幼儿,童年,少年,青年,精神,身体,社会,一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容临床资料一般资料,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。,存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。确定造成求,常见异常心理症状,情感,意志,行为,认知,常见异常心理症状情感意志认知,认,知,障,碍,感知,障碍,思维,障碍,注意与,记忆障碍,自知力障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,错觉,幻觉,:,幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、,内脏性幻觉,思维形式障碍,思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、,思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、,病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,精神发育迟滞,痴呆,记忆增强,记忆减退,遗忘,错构,虚构,妄想,（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、,疑病妄想,、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）,强迫观念,超价观念,（P261）,认感觉过敏错觉思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维,情感障碍,（P270）,以程度变化为主,以性质改变为主,脑器质性损害的,情感高涨,情感低落,焦虑,恐怖,情感迟钝,情感淡漠,情感倒错,情感脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快,情感障碍以程度变化为主情感高涨情感迟钝情感脆弱,意志,行为,障碍,（P272）,木僵,违拗,腊样屈曲,缄默,被动性服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,强迫动作,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志木僵意志增强,正常与异常心理状态的定性分析,三原则郭念锋（P26）,主客观统一,内在协调一致,个性的相对稳定,典型症状及特异行为（P28）,求医行为/自知力（P2829）,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（定性分析）,正常与异常心理状态的定性分析确定求助者的问题是否属于 心,心理异常常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍,神经症,人格障碍,其他精神障碍,心境障碍,应激相关障碍,性心理障碍,心理生理障碍,癔症,心理异常常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍,神经症,CCMD对于神经症的描述,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；,有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；,症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；,自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症CCMD对于神经症的描述,神经症,许又新关于神经症的描述性定义：,持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。,神经症的特点：,1.病程相对较长,2.存在自知力、主动求医,神经症许又新关于神经症的描述性定义：,不同类型的神经症,焦虑性神经症（焦虑症）,恐怖性神经症（恐怖症）,强迫性神经症（强迫症）,疑病性神经症（疑病症）,神经衰弱,不典型的神经症：,抑郁性神经症/人格解体神经症,不同类型的神经症焦虑性神经症（焦虑症）,焦虑性神经症,广泛性焦虑,有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。,有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）,有精神运动性不安：坐立不安、走来走去,符合症状标准至少已6个月,惊恐障碍,难以解释的焦虑或恐惧发作,突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟,发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）,一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所,在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月,焦虑性神经症广泛性焦虑惊恐障碍,恐怖性神经症,害怕与处境不相称,感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍,对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）,恐怖性神经症害怕与处境不相称,强迫性神经症,强迫症的特点：,1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）,2.强迫与反强迫同时存在（虽。但。）,3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）,强迫症人格的特点：,不能容忍自己不完美，过分苛求严格,强迫动作的三大特点：,1.条理化 2.程序化 3.仪式化,强迫性神经症强迫症的特点：,疑病性神经症,对健康过分的疑虑,对身体的过分注意,感觉过敏,疑病观念,追求的诊断而不是治疗,疑病性神经症对健康过分的疑虑,神经衰弱,精神：易兴奋/易疲劳,情绪：烦恼、易激惹、心情紧张,感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗,感到控制不了或者摆脱不了,情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称,生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,神经衰弱精神：易兴奋/易疲劳,不典型的神经症,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失,对前途悲观、无助感,精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,病程长，至少两年,并非抑郁症,人格解体神经症,狭义的人格解体,现实解体,身体解体,情感解体,病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境人格解体神经症,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突,和现实处境没有直接关系，,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了,不带有明显的道德色彩,神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突,许又新神经症评定方法,1分,2分,3分,病程,小于3个月,3个月1年（必要）,1年以上,精神痛苦程度,可以主动摆脱,靠别人帮助或处境的改变才能摆脱,几乎无法摆脱,社会功能,轻微妨碍,工作交往显著下降,不能工作学习,完全回避社交,4-5分：可疑神经症,=6分：诊断为神经症,P288-289,许又新神经症评定方法1分2分3分病程小于3个月3个月1年,区分神经症和疑似神经症,神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）,可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。,区分神经症和疑似神经症神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合,使用,“心理健康水平评估的十项指标”,，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）,选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。,对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。,心理正常分类,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行,一般心理问题的诊断,因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；,时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；,度：,可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；,社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；,未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,一般心理问题的诊断因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪,长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下,不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发