子宫输卵管碘油造影的规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,子宫输卵管碘油造影的规范,*,子宫输卵管碘油造影的规范操作及并发症的处理,子宫输卵管碘油造影的规范,子宫输卵管碘油造影的规范操作及并发症的处理子宫输卵管碘油造,子宫输卵管造影术是将一种,X,线显影剂（泛影葡胺或,40%,碘化油）注入子宫腔，通过,X,线拍片，了解子宫及输卵管内腔情况，了解有无病变以及病变的部位、范围、大小。,子宫输卵管碘油造影的规范,子宫输卵管碘油造影的规范,适应症,不孕症：观察子宫形态，输卵管是否通畅及阻塞部位。,内生殖器结核：显示宫腔的充盈缺损或变形，输卵管僵化、阻塞或串珠样改变。,疑有子宫畸形,了解阴道狭窄部位以上的情况,子宫输卵管碘油造影的规范,适应症子宫输卵管碘油造影的规范,禁忌症,阴道炎,急性或亚急性盆腔炎，活动期子宫、输卵管结核,月经期，子宫或宫颈出血,停经尚未排除妊娠者,严重的心、肺疾患,各种原因所致的发热,正常、流产或人工流产术后,6,周以内者，刮取内膜,4,周以内者,碘过敏者,子宫输卵管碘油造影的规范,禁忌症阴道炎子宫输卵管碘油造影的规范,术前准备,时间：月经干净,3-7,天、无性交史者，疑有,结核应先行治疗,术前准备：,如有便秘者，术前一天服缓泻剂,术日作碘过敏试验,造影前排空膀胱，以免影响子宫位置,子宫输卵管碘油造影的规范,术前准备时间：月经干净3-7天、无性交史者，疑有 子宫输卵,操作步骤,术前测体温,皮下注射阿托品,0.5mg,，防止输卵管痉挛,妇检了解子宫位置及盆腔情况,患者仰卧于,X,线机台上取膀胱截石位，外阴阴道消毒,窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿部,宫颈钳固定于宫颈前唇，探宫颈后顺子宫方向插入通液管,自通液管套管注入,40%,碘化油，至子宫输卵管充盈为止,子宫输卵管碘油造影的规范,操作步骤术前测体温子宫输卵管碘油造影的规范,注意事项,造影前将碘油充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内空气，以免气泡进入宫腔造成充盈缺损,通液管与子宫颈外口要紧贴，以免碘油倒流入阴道,推注碘油时勿用力过大和推注过速，以免引起病变输卵管的损伤,透视下如疑造影剂进入血管或淋巴管，或患者发生咳嗽，应立即停止操作，取出导管，置患者头低脚高位，严密观察呼吸、脉搏及有无肺栓塞等情况,术后予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交及盆浴,子宫输卵管碘油造影的规范,注意事项造影前将碘油充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内空,并发症的识别与处理,子宫输卵管碘油造影的规范,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症,人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时出现一系列症状，如面色苍白、胸闷、出汗、心跳缓慢、血压下降等症候群，称为人工流产综合症。,重症可引起可引起血流动力学的急剧变化，引起心室停搏。,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症,病因：来自子宫的冲动传至中枢，引起迷走神经兴奋，迷走神经兴奋释放大量的乙酰胆碱，对心血管产生一系列影响。,病理机制：,抑制窦房结的自律性，使其冲动减慢，以至暂停,减慢心肌内冲动的传导,减弱心肌的收缩力,使冠状动脉痉挛,使周围小血管舒张，血压下降,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症病因：来自子宫的冲动传至中枢，引起迷走神经兴奋,人工流产综合症,症状：,手术局部症状：腰酸、腹胀、下腹痛,全身反应：面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦,躁不安、抽搐、意识丧失,体征：,盆腔检查无异常，无内出血征,血压下降至,80/60mmHg,，心跳缓慢，减慢至,60,次,/,分，心律不齐,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症症状：子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症,病情危重的指标：,心率,40,次,/,分,血压低于,60/40mmHg,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症,预防,消除患者的思想顾虑,术者操作必须轻柔，扩张宫颈不宜用暴力,对精神过度紧张或宫颈较紧的患者，术前可阻断神经反射或宫颈软化,针刺,术前给予镇静剂,术前静脉注入阿托品,0.5mg,术时扩张宫颈前，宫颈管内放一,1%,地卡因棉棒，停留,1,分钟,宫颈旁神经阻滞,前列腺素合成抑制剂,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症预防子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症,治疗：,静脉注入阿托品,0.5-1mg,吸氧,静脉输入葡萄糖,心脏按摩,子宫输卵管碘油造影的规范,人工流产综合症子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克,机理：,致敏原进入人体后，与肥大细胞和白细胞上的,IgE,结合，是肥大细胞释放组织胺、激肽等，以致血管扩张，血管通透性增加，组织水肿，有效循环量急剧下降，而发生休克。,子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克,临床特点：,发病急骤,血压骤降可测不到，心率快，心音弱,意识丧失,喉痒，喉头痉挛、水肿，双肺哮鸣音，呼吸困难,腹痛、恶心、呕吐,面色苍白、瘙痒、荨麻疹、四肢发冷、出汗,子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克临床特点：子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克,治疗：,肾上腺素：,1,肾上腺素,0.3-0.5ml,，皮下注射,扩容,地塞米松：,10mg,静推,其他抗过敏药物：苯海拉明,50-100mg,，非那根,12.5-25mg,，扑尔敏,5-20mg,，肌注,氨茶碱,0.125-0.25mg,小壶滴入,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护,子宫输卵管碘油造影的规范,过敏性休克治疗：子宫输卵管碘油造影的规范,肺栓塞,临床表现：,推注碘油均感阻力较大，注药后子宫输卵管显影不良，,宫腔偏小，,盆腔有模糊树枝状影，,0.5,2,分钟内感觉心慌、下腹部胀,痛、呛咳、胸痛。,患者嗅到异味（碘味），气促、冷汗、心率增快等。,立即行盆腹腔,X,线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上行。,X,线肺部纹理增粗，部分肺动脉显影，均无发热及血压变化。,子宫输卵管碘油造影的规范,肺栓塞临床表现：子宫输卵管碘油造影的规范,肺栓塞,治疗：,出现症状后立即停止注入造影剂，并吸出宫腔内的残余碘油。,给氧，放平双下肢，,建立静脉通道，静脉注射地塞米松,20 mg,，肾上腺素,1mg,用监护仪密切监护生命体征和血氧饱和度,常规静脉给予抗生素。,子宫输卵管碘油造影的规范,肺栓塞治疗：子宫输卵管碘油造影的规范,讨论,1,医护人员做好术前准备,:,熟悉患者情况,手术者参与知情同意书签署,提高风险意识,术前予萘普生栓,- - -,常规,?,术前静推阿托品,0.5mg - - -,常规,?,手术时间,:,经净,3-7,天,避免内膜未修复致栓塞,内膜过厚,:,术前,B,超了解内膜厚度,- - -,常规,?,2,规范操作,子宫输卵管碘油造影的规范,讨论1医护人员做好术前准备:子宫输卵管碘油造影的规范,讨论,3,制定抢救流程,4,配备抢救药品、设备,子宫输卵管碘油造影的规范,讨论3 制定抢救流程子宫输卵管碘油造影的规范,谢谢,子宫输卵管碘油造影的规范,谢谢子宫输卵管碘油造影的规范,