下肢骨折及关节损伤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢骨折及关节损伤,Fractures and joint injuries of the lower extremity,下肢骨折及关节损伤Fractures and joint i,第,三,节 股骨,转子间,骨折,Intertrochanteric Fracture,一、特点,(Characteristics),1,、多见于老年人，男,女,2,、属于囊外,骨折,3,、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死,4,、非手术治疗为主,5,、易引起髋内翻,第三节 股骨转子间骨折一、特点(Characterist,1,、跌倒时，患肢过度外展或内收,2,、暴力直接撞击大转子,二、病因,(Etiology,),1、跌倒时，患肢过度外展或内收二、病因(Etiology),1,、按股骨矩完整性分稳定与不稳定,F,三、分类,(,Classification),2,、按,Tronzo,和,Evans,法分为五型：,骨折线从外上方至内下方为,I,VI,型,骨折线从外下方至内上方为,V,型,1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F三、分类(Classif,1,、患部疼痛、肿胀，,功能丧失,2,、,患部压痛,，患肢缩短，外旋畸形,3,、与股骨颈,骨折,不同点：,患肢,外旋更明显,（,90,）,局部肿胀,明显,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),1、患部疼痛、肿胀，功能丧失四、临床表现与诊断,1,、稳定性骨折,皮牵引或胫骨结节骨牵引,外展位,6,8,周,五、治疗,(Treatment),以非手术疗法为主，防,髋,内翻,2,、不稳定,骨折,手法复位后牵引,8,10,周,手术：鹅头钉、髁钢板,3,、年老者仍作简单皮牵引,1、稳定性骨折五、治疗(Treatment)以非手术疗法,1,、特点,强大暴力,易引起休克,可损伤血管、神经,(,下,1/3,骨折,),合并症：其他部位损伤,属于不稳定性,骨折,第,四,节 股骨,干,骨折,Fracture,of the Femoral Shaft,一、解剖概要,(Anatomical Outline),2,、骨标志：股骨嵴,1、特点第四节 股骨干骨折一、解剖概要(Anatomic,1,、直接暴力,:,横,骨折,或粉碎,骨折,2,、间接暴力,:,斜,骨折,或螺旋,骨折,3,、儿童引起青枝,骨折,二、病因,(Etiology,),1、直接暴力:横骨折或粉碎骨折二、病因(Etiology,2,、中,1/3,骨折,骨,折段向外成角,3,、下,1/3,骨折,近折端,:,向前上移位，,致短缩,远折端,:,向后倾倒压,迫或刺激血管、,N,1,、上,1/3,骨折,近折段,:,屈曲、外旋、外展,远折段,:,向上、后、内，缩短,三、分类,(,Classification),2、中1/3骨折1、上1/3骨折三、分类(Classifi,1,、多有休克,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),2,、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形,3,、肢体异常扭曲，髋膝不能活动,4,、可有骨擦音,5,、下,1/3,骨折,应注意,A,、,N,损伤,6,、,X,线可明确部位和类型,1、多有休克四、临床表现与诊断2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形,1,、非手术疗法,成人股骨干,骨折,:,固定或平衡骨持续牵引,8,10,周,定期摄片复查，锻炼大腿肌,五、治疗,(Treatment),原则,:,对位对线,防旋转、成角,先处理休克,3,岁内骨折用垂直悬吊牵引,3,4,周,新生儿骨折固定于胸腹部,2,3,周,1、非手术疗法五、治疗(Treatment)原则:对位对,手术,指征,非手术治疗失败,伴有多发性损伤,伴有股,A,损伤需修补者,老年病人不宜卧床过久者,病理性,骨折,开放性,骨折,骨折不愈合或畸形愈合,2,、手术治疗,手术指征2、手术治疗,上、中,1/3,横骨折,:,髓内针内固定,下,1/3,骨折,:,钢板内固定，或带锁髓,内针固定,手术方法,3,、陈旧性骨折有严重成角畸形,早期手法折骨,时间过久，切开作内固定和植骨,固定时间偏长,上、中1/3横骨折:髓内针内固定 手术方法3、陈旧性骨折,第五节 胫腓骨干骨折,Fracture of the Tibia and Fibula,易引起开放性,骨折,易引起血管神经损伤（上,1/3,）,易引起,骨折,延期愈合或不愈合（下,1/3,）,并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综,合征等）,一、解剖特点,(Anatomical Characteristics),第五节 胫腓骨干骨折 易引起开放性骨折一、解剖特点,1,、直接暴力：直接撞击或辗轧,2,、间接暴力：软组织损伤小，出血少,3,、双骨折、单骨折,二、病因与分类,(Etiology and Classification),1、直接暴力：直接撞击或辗轧二、病因与分类,三、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),疼痛、肿胀和畸形,成角和重叠移位，骨外露,注意：骨筋膜室综合征，,神经、血管损伤,下肢：,55mmHg,(7.3kPa),三、临床表现与诊断 疼痛、肿胀和畸形下肢：55mmHg,2,、稳定性横,骨折,和短斜,骨折,支点作手法复位,用小夹板或石膏固定,6,8W,四、治疗,(Treatment),1,、目的：,恢复,长度、对线、持重,2、稳定性横骨折和短斜骨折四、治疗(Treatment)1,3,、不稳定性长斜,骨折,和螺旋,骨折：,骨牵引和小夹板固定或手术,4,、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术,5,、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定,6,、单胫骨骨折：石膏固定,6,8W,7,、单腓骨骨折：石膏固定,3,4W,3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折：4、不稳定性横骨折和粉碎骨折,第六节 髌骨骨折,Fracture of the Patella,一、,病,因与分类,(Etiology and Classification),1,、直接暴力：粉碎骨折,2,、间接暴力：横形骨折,第六节 髌骨骨折一、病因与分类,1,、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血,2,、膝不能伸直,浮髌试验（,+,）,3,、可摸及横形凹陷及骨折块,4,、,X,线片可明确诊断,二、临床表现,(Clinical Findings),1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血二、临床表现(Clini,三、治疗,(Treatment),原则,恢复伸膝功能,恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎,1,、尽早治疗（,5,6,小时内），以免肿胀明显,2,、无移位或移位轻，固定,4,6W,三、治疗(Treatment)1、尽早治疗（56小时内）,3,、有移位,0.5cm,，手术复位、内固定,5,、严重粉碎，髌骨切除,3、有移位,女，运动员、矿工等,2,、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无,3,、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直,4,、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感,5,、可有关节交锁，有响声,6,、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、关节屈曲挛缩,三、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),1、青壮年多见，男女，运动员、矿工等三、临床表现与诊断,8,、没有一个试验为,诊断,的唯一依据,9,、辅助检查,（,1,）空气造影、碘剂造影，空气,-,碘溶液造影,（,2,）,X,线片、,MRI,、关节镜,7,、各种试验检查,（,1,）研磨试验（,Apley,试验）,（,2,）半月板旋转试验（,McMurray-Fouche,征）,（,3,）膝关节过伸试验,（,4,）膝关节过屈试验,（,5,）蹲走试验,8、没有一个试验为诊断的唯一依据7、各种试验检查,1,、急性半月板损伤,（,1,）穿刺抽血、加压包扎,（,2,）长腿石膏托制动,4,周,（,3,）中药外敷及内服,（,4,）功能锻炼,四、治疗,(Treatment),1、急性半月板损伤四、治疗(Treatment),2,、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜治疗,（,1,）术后加压包扎,（,2,）功能锻炼,（,3,）,3,周后下地活动,（,4,）勿过早负重,（,5,）关节镜下手术,损伤小，恢复快,2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜治疗（1）术后加压包,第八节 踝关节扭伤,一、解剖概要,1,、踝关节组成：,胫、腓骨、距骨体,2,、三组韧带：,下胫腓,Lig,内侧副,Lig,外侧副,Lig,3,、外侧副,Lig,相对薄弱,第八节 踝关节扭伤一、解剖概要,二、病因,1,、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒,2,、踝关节,跖屈,内翻或外翻扭伤,二、病因,三、临床表现和诊断,1,、扭伤史,2,、踝部痛、肿、皮下出血、跛行,3,、踝部压痛，被动活动痛加重,4,、,X,线片可了解有无骨折和脱位,三、临床表现和诊断,1,、韧带轻度扭伤,冷敷、外敷和内服中草药，抬高患肢，制动。,2,、韧带损伤较严重,胶布固定,2,3W,四、治疗,1、韧带轻度扭伤2、韧带损伤较严重四、治疗,3,、韧带完全断裂或半脱位,（,1,）手法复位，管形石膏固定,4-6W,（,2,）有骨折者，手法复位不成功，可手术,4,、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高,穿,高帮鞋,3、韧带完全断裂或半脱位,思考题,1,、股骨,转子,间骨折与股骨颈骨折的临床表现,有何不同？,2,、股骨干完全性横断性骨折属于稳定性骨折吗？,其哪一部位骨折容易损伤神经、血管？,3,、胫腓骨干骨折容易引起什么严重并发症？,4,、缺血性肌挛缩的临床表现有哪些？如何治疗？,思考题1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床表现,谢谢各位！,THANK YOU,！,谢谢各位！,股骨矩,股骨矩,Tronzo-Evans,法分类,Tronzo-Evans法分类,手术治疗内固定,手术治疗内固定,300-2000ml,100-1000ml,50-400ml,100-800ml,500-5000ml,各部位骨折出血量,300-2000ml100-1000ml50-400ml10,神经损伤,神经损伤,骨持续牵引,骨持续牵引,垂直悬吊牵引,垂直悬吊牵引,手术治疗内固定,手术治疗内固定,血供情况,血供情况,不稳定性骨折治疗,不稳定性骨折治疗,外固定支架固定,外固定支架固定,半月板血供,半月板血供,半月板损伤的类型,半月板损伤的类型,各种试验检查,研磨试验,蹲走试验,McMurray-Fouche,征,各种试验检查研磨试验蹲走试验McMurray-Fouche征,