内科护理学慢性支气管炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,内科护理学慢性支气管炎,*,第二章 呼吸系统疾病护理,第六节 慢性支气管炎、,慢性阻塞性肺部疾病的护理,内科护理学慢性支气管炎,1,第二章 呼吸系统疾病护理第六节 慢性支气管炎、内科护理,一、慢性支气管炎病人的护理,定义：,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续,3,个月，连续,2,年或,2,年以上。,可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。,内科护理学慢性支气管炎,2,一、慢性支气管炎病人的护理定义：内科护理学慢性支气管炎2,【疾病概要】,（一）病因与发病机制,慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。,1,、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤,吸烟 多种途径侵害支气管,2,、感染 是慢支发生发展的重要因素,3,、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩,机体内在因素 自主,N,紊乱，防御力下降,内科护理学慢性支气管炎,3,【疾病概要】（一）病因与发病机制内科护理学慢性支气管炎3,（二）病理生理,早期,：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。,晚期,：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。,缓解期,：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。,内科护理学慢性支气管炎,4,（二）病理生理早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。,（三）临床表现,1,、症状特点：,咳、痰、喘,（,1,）咳嗽,特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻,原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。,内科护理学慢性支气管炎,5,（三）临床表现1、症状特点：咳、痰、喘 内科护理学慢性支,（,2,）咳痰,特点：清晨、痰量较多,原因：夜间副交感神经兴奋性,，支气管分泌物,，分泌物蓄积，引流不畅。体位改变后刺激排痰。,注意：痰的量、性质、颜色。,内科护理学慢性支气管炎,6,（2）咳痰特点：清晨、痰量较多内科护理学慢性支气管炎6,（,3,）喘息或气急,久咳成喘。,肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。,反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。,内科护理学慢性支气管炎,7,（3）喘息或气急久咳成喘。内科护理学慢性支气管炎7,2、体征,早期（,）,急性发作时,肺部闻及散在,干湿罗音,，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后,或消失，伴喘息，常闻及,哮鸣音,及呼气延长。,内科护理学慢性支气管炎,8,2、体征早期（）内科护理学慢性支气管炎8,3、分型及分期,单纯型：咳,+,痰,喘息型：咳,+,痰,+,喘,急性发作期,一周内症状加重，性质改变，痰,量,伴发热,慢性迁延期,咳、痰、喘存在,1,月,临床缓解期,治疗后，症状基本消失，偶有咳痰,2,月。,分型,分期,内科护理学慢性支气管炎,9,3、分型及分期 单纯型：咳+痰,4、实验室及其他检查,（,1,）血象,：急性发作期,WBC,，,N,，喘息型,E,（,2,）痰涂片，培养,：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌,。痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。,内科护理学慢性支气管炎,10,4、实验室及其他检查（1）血象：急性发作期WBC，N，喘,（,3,）,X,线片,：早期（,）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。,（,4,）肺功能检查,：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量,(FEV1),，最大通气量,(MBC),（低于预计值,80%,），最大呼气中段流量,(MMFR),。,内科护理学慢性支气管炎,11,（3）X线片：早期（）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑,（四）治疗要点,1,、急性发作期的治疗,控制感染,选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。,视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程,710,天，,常用抗生素有：,内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。,感染控制后及时停药，不宜长期服用。,内科护理学慢性支气管炎,12,（四）治疗要点1、急性发作期的治疗内科护理学慢性支气管炎12,祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。,祛痰为主，止咳为辅,解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇,雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：,N.S,，抗生素，祛痰剂，解痉剂，,tid,。,内科护理学慢性支气管炎,13,祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅内,2,、缓解期的治疗,避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。,增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。,内科护理学慢性支气管炎,14,2、缓解期的治疗内科护理学慢性支气管炎14,【护理】,（一）护理评估,1,、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等,2,、身体状况,症状：咳、痰、喘反复发作,体征：干湿罗音和哮鸣音,实验室检查：,3,、心理状态：,内科护理学慢性支气管炎,15,【护理】（一）护理评估内科护理学慢性支气管炎15,（二）护理诊断/问题,1,、清理呼吸道无效或低效,2,、体温过高,内科护理学慢性支气管炎,16,（二）护理诊断/问题1、清理呼吸道无效或低效内科护理学慢性支,（三）护理目标,病人有效掌握咳嗽、排痰技巧,痰液能咳出,体温正常,内科护理学慢性支气管炎,17,（三）护理目标病人有效掌握咳嗽、排痰技巧内科护理学慢性支气管,（四）护理措施,1、休息与环境,2、饮食护理,3、病情观察,4、用药护理,5、对症护理,6、心理护理,内科护理学慢性支气管炎,18,（四）护理措施1、休息与环境内科护理学慢性支气管炎18,（五）健康教育,1、宣传教育,2、适当休息和饮食,3、增强体质,4、避免诱因,内科护理学慢性支气管炎,19,（五）健康教育1、宣传教育内科护理学慢性支气管炎19,（六）护理评价,是否有效咳嗽，气道通畅,营养状况是否改善,有无并发症,病人自我感觉,内科护理学慢性支气管炎,20,（六）护理评价是否有效咳嗽，气道通畅内科护理学慢性支气管炎2,二、慢性阻塞性肺疾病病人护理,【,疾病概要,】,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。,COPD,与慢性支气管炎等病密切相关。,内科护理学慢性支气管炎,21,二、慢性阻塞性肺疾病病人护理【疾病概要】内科护理学慢性支气管,美国,19651998,年年龄校正的死亡率变化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他心,血管病,COPD,其他原因,内科护理学慢性支气管炎,22,美国19651998年年龄校正的死亡率变化00.51.01,（一）病因与发病机制,确切的病因不清楚。,1、吸烟,2、空气污染,3、感染因素,4、职业粉尘和化学物质,5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,6、其他,内科护理学慢性支气管炎,23,（一）病因与发病机制确切的病因不清楚。内科护理学慢性支气管炎,（二）病理,COPD,的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。,支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。,肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。,内科护理学慢性支气管炎,24,（二）病理COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化,（三）临床表现,1,、症状,：,当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力,气急,，继之轻活动,气急,，最后休息时也感,气急,。严重时出现呼吸衰竭症状。,2,、体征,：,早期不明显，病情发展，可出现（视诊）桶状胸，（触诊）语颤 ，（叩诊）过清音，（听诊）呼吸音 。,内科护理学慢性支气管炎,25,（三）临床表现1、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础,3,、实验室及其他检查,X,线,：,双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，心影狭长。,ECG,：,低电压，肺性,P,波,肺功能检查,：第,一秒钟呼气量占用力肺活量,40%,肺过度充气。,血气分析,：,如有缺,O,2,和,CO,2,潴留时，,PO,2,，,PCO,2,。呼酸。,内科护理学慢性支气管炎,26,3、实验室及其他检查X线：双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平,（四）治疗要点,对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。,1,、早期治疗重点在于：,2,、,COPD,急性加重期治疗：,支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。,控制感染：选用有效抗生素。,内科护理学慢性支气管炎,27,（四）治疗要点对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各,氧疗：,有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺,A,高压，减轻心脏负担。每天,1215h,，坚持数月,数年，吸入,2535%,浓度,O2,。持续低流量吸氧是原则。,糖皮质激素：,在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。,其他治疗,：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋白饮食。,内科护理学慢性支气管炎,28,氧疗：有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺A高压，减轻心脏负担。每,3,、稳定期治疗,（,1,）戒烟,（,2,）应用支气管扩张剂,（,3,）止咳、祛痰,（,4,）长期家庭氧疗（,LTOT,）指证,一般用鼻导管吸氧，流量,1,2L/min,，吸氧时间,10,15h/d.,目标是达到,：,PaO2,60mmHg和SaO290。,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,80,并有肺动脉高压者,PaO255,70mmHg,或,SaO289,内科护理学慢性支气管炎,29,3、稳定期治疗PaO255mmHg并有肺动脉高压者内科护理,（,5,）长期吸入糖皮质激素和长效,2,受体拮抗剂,（,6,）免疫调节治疗：应用胸腺肽等,（,7,）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等,内科护理学慢性支气管炎,30,（5）长期吸入糖皮质激素和长效2受体拮抗剂内科护理学慢性支,【护理】,（一）护理评估,1,、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等,2,、身体状况：,（,1,）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。,（,2,）体征：视、触、叩、听,（,3,）实验室检查：肺功能、胸部,X,线,3,、心理,-,社会状况：了解,COPD,在多方面对病人的影响,内科护理学慢性支气管炎,31,【护理】（一）护理评估内科护理学慢性支气管炎31,（二）护理诊断/问题,1、气体交换受损,2、低效性呼吸形态,3、清理呼吸道无效,4、营养失调,5、焦虑,6、活动无耐力,7、潜在并发症,内科护理学慢性支气管炎,32,（二）护理诊断/问题1、气体交换受损内科护理学慢性支气管炎3,（三）护理目标,维持有效气体交换,咳嗽通畅,营养改善,无并发症,病人自觉舒适,尽可能改善生活质量,内科护理学慢性支气管炎,33,（三）护理目标维持有效气体交换内科护理学慢性支气管炎33,（四）护理措施,1、休息与环境,2、饮食护理,3、病情观察,4、用药护理,5、对症护理,（1）咳嗽护理,（2）氧疗护理,内科护理学慢性支气管炎,34,（四）护理措施1、休息与环境内科护理学慢性支气管炎34,氧疗护理,持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或,15,小时,/,天）吸氧。,低流量：,1,2L/min,低浓度：,25,29,观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。,告诉病人不可擅自加大氧流量。,内科护理学慢性支气管炎,35,氧疗护理内科护理学慢性支气管炎35,（3）生活护理,（4）长期家庭氧疗护理,一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。,内科护理学慢性支气管炎,