分娩镇痛病例--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,分娩镇痛,分娩镇痛,病历摘要,患者，女，26岁，孕1产0孕,39+5周，有产兆。,，胎方位：左枕前位。宫口开2cm，,患者产痛难忍要求行分娩镇痛,。术前血尿常规、凝血功能、肝功肾功，有创五项，心电图等大致正常。,现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、孕产史、家庭史均无特殊。,体格检查,T 36.7 P 80次/分 R 20次/分 BP 1,3,0mmHg/80mmHg 身高16,5,cm 体重,85,kg,其余项目无特殊。,产科情况：患者顺产机会较大，胎儿估计:3300克。,病历摘要患者，女，26岁，孕1产0孕39+5周，有产兆。，胎,你不是第一个要求无痛分娩的,你不是人类历史上第一个寻求无痛分娩的产妇，我们有时以为减轻分娩疼痛只是我们这个时代的事。你可能听到过许多类似的说法：“多少世纪以来妇女们从来都是在没有所谓的现代镇痛条件下生儿育女的”然而，这种说法没有提到的是全世界几乎每种文化的妇女同胞们都一直在寻求有效缓解产痛的办法。无论是用古代的草药还是现代硬膜外镇痛技术，人们对于分娩镇痛的追求就没有间断过。,回顾分娩镇痛的历史，使你清清楚楚地意识到并不只有你期待轻轻松松、无痛分娩。你之前世世代代的女同胞们都一直在寻求减轻分娩痛苦的办法。,证据表明在古文明国度的巴比伦、埃及、中国和巴勒斯坦都出现过各种试图减轻妇女产痛的方法。你知道吗？古代的减轻产痛的方法有吸入,罂粟壳大麻制作的粉末，喝混有某些植物的汤药，或者喝一种撒上母猪粪便粉末的饮料（有时掺些蜂蜜酒）。,热敷、按摩、草药汤,、催眠镇痛（催眠术）、放血法（蚂蝗法）、分娩凳,你不是第一个要求无痛分娩的 你不是人类历史上第一个,对分娩中使用镇痛技术的态度,分娩痛苦是神的惩罚的信念几乎盛行了整个人类历史。事实上，医生用鸦片镇痛已经有好几个世纪了，吗啡是十九世纪早期发现的，但这两种药都没有用于分娩镇痛（部分原因是医生担心鸦片或吗啡对母亲和新生儿带来危险。）,以圣经为例,它是禁止减轻妇女产痛的佐证。书中认为产痛是上帝给夏娃和她后代（所有的妇女）在伊甸园违背上帝意愿的一种惩罚。宗教领袖们引用创世纪第三章第十六段的一段话：,“,我会让你的怀孕和痛苦同在，在痛苦中迎接你的孩子。”避免产痛就是违背上帝的意愿。,除了宗教对减轻产痛的反对态度外，许多医生也认为，分娩痛苦是个自然现象，不需要医学干预，也不需分娩镇痛。,有关分娩疼痛的宗教阐述已经为现代社会的挑战，大部分现在世界上的宗教领袖(包括教皇)已不再把产妇的分娩镇痛看作为违背上帝的意愿。事实上，目前对圣经解读已把产妇生孩子是痛苦的,解读成“艰辛”的了(这就成了:,我会让你的怀孕和艰辛同在，在艰辛中迎接你的孩子译注)。,对分娩中使用镇痛技术的态度 分娩痛苦是神的惩罚的,减轻疼痛的工作是神圣的!,医学之父，希波克拉底,减轻疼痛的工作是神圣的!医学之父，希波克拉底,分娩镇痛,的发展史,01,02,03,04,05,1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 标志着近代麻醉的开端,1847,年，,Dr.Simpson,用氯仿于分娩镇痛,1853,年，英国维多利亚女皇，用氯仿分娩镇痛,20,世纪初，腰麻、硬膜外麻醉,1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,分娩镇痛的发展史01020304051846年10月16日，,1988年，病人自控硬膜外镇痛技术被首次用于分娩镇痛。之后，以椎管内分娩镇痛为标志的产科麻醉在产科领域掀开了崭新的篇章，这是人类生育文明和优生医学发展的一次质的飞跃。,分娩镇痛在中国的发展历史起步不晚，但发展并不顺利。,1963,年，张光波医生在北京大学第一医院采用低浓度普鲁卡因开展了中国首例硬膜外分娩镇痛，次年在南京召开的第一届全国麻醉年会上，他首次报告了连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛。上世纪80年代初，美国刚开始普及硬膜外分娩镇痛，我国已经开始关注分娩镇痛并展开了全身麻醉药物镇痛的研究；80年代后期我国逐步推广硬膜外分娩镇痛；到90年代后期全国各地普及硬膜外分娩镇痛。1982年，首次在英文杂志(J Nurse Midwifery杂志)出现了中国的针灸分娩镇痛；,1987,年香港中文大学威尔士亲王医院首次报道了中国的硬膜外分娩镇痛(Asia Oceania J Obstet Gynaecol杂志)；,1989,年中华麻醉学杂志发表了第1篇硬膜外分娩镇痛的论著；1994年中华妇产科杂志发表了第1篇全麻分娩镇痛的论著。,2008,年，吴新民、赵晶、沈晓凤和鲁惠顺等多位专家参与、笔者执笔的第1版中国硬膜外分娩镇痛指南产科麻醉临床指南发布。,1988年，病人自控硬膜外镇痛技术被首次用于分娩镇痛。之后，,分娩疼痛的产生机理,第一产程疼痛产生的机制及部位,产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位,内脏（子宫）痛 下腹部 早期,T 11-12,子宫平滑肌等长,期收缩 背 后期,T 10-11,宫颈扩张及其下,段退缩 肠 伤害性刺激通,过神经,传入中枢,第二产程,疼痛产生的机制及部位,先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，,会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖,疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿,神经支配：,S 2-,4,分娩疼痛的产生机理,疼痛的体验,疼痛的体验,15%,35%,50%,分娩疼痛程度 VAS（视觉模拟评分法）,轻度疼痛,中等程度的疼痛,剧烈疼痛，难以忍受,15%35%50%分娩疼痛程度 V,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用 对产妇 对胎儿,基础代谢率,氧需,氧合,过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合,HR BP,心血管失代偿 胎盘血流,血糖,血脂肪酸,酮体 酸中毒 胎儿酸中毒,CA ACTH,（促肾）,高血压危象、子宫收缩不良 酸中毒,胃泌素,恶心、呕吐,心理影响 焦虑、恐惧、不合作,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用,分娩镇痛的意义,分娩镇痛 医疗服务（人性化服务）,产妇 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐,医院 提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力,麻醉科有利于学科发展，提高麻醉医的师地位,妇产科增加病源，提高知名度,产生良好的社会效益及经济效益,分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。,2017年8月31日20时左右，在陕西,榆林市第一医院绥德院区妇产科，,一名孕妇从5楼分娩中心坠下，因,伤势过重，经医护,人员抢救无效身亡。,分娩镇痛的意义分娩镇痛 医疗服务（人性化服务）分娩导致许,国内外开展分娩镇痛的现状,国外,美国,85%,产妇分娩镇痛，剖宫产率,10%-20%,英国,1946,年，分娩镇痛率,32%,1958,年，分娩镇痛率,66%,1970,年以后，分娩镇痛率,98%,剖宫产率为,18.5%,国内,南方城市开展较早，如广州、上海、,武汉市,北方城市如青岛、西安、天津市等,北京：朝阳医院、空军总医院、中日,友好医院和一些区级医院等,北大医院,国内外开展分娩镇痛的现状国外国内,随着产科及产科麻醉近20年来的快速发展，我国逐步规范化、规模化开展和普及分娩镇痛，以麻醉科医生、产科医生、助产师及相关护理人员相互配合为基础的各学科协作正在逐步改善，整个分娩镇痛服务体系正在不断形成和完善中。,分娩镇痛为广大育龄妇女带来了福音，但是分娩镇痛的安全性却不容小视。多种麻醉方法都可用于分娩镇痛，包括椎管内、肌肉或静脉给予阿片类镇痛药物和/或局麻药，以及吸入N2O等，但这些方法各有优缺点，或镇痛不完善，或对产妇和胎儿有潜在的副作用。区域麻醉仍然是产科麻醉的基础。,目前，国内外专家学者确认椎管内阻滞是世界范围内应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。,随着产科及产科麻醉近20年来的快速发展，我国逐步规范化、规模,分娩镇痛的开展,“无痛分娩中国行”是由美国西北大,学芬堡医学院胡灵群教授于2006年开,始策划并于2008年首次登陆中国的一,项全球公益性医疗活动，旨在推行安,全、有效的椎管内分娩镇痛，改变中,国高剖宫产率的现状，推动产科麻醉,的发展，并最终建立以母婴安全为核,心、以循证医学为证据、多学科团队,医疗为特征的现代产房。,分娩镇痛专家共识（2017）,冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人）,徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚,为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。,分娩镇痛的开展“无痛分娩中国行”是由美国西北大分娩镇痛专家共,我院分娩镇痛开展情况,分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而,言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十,分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前,宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，,合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格,执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，,保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和,良好的胎儿评分。,2014,年麻醉科福吉祥主任和妇产科杨丽荣主任,赴京学习，在北京大学第一医院进修学习分娩镇痛技术，,从而开启了我院分娩镇痛的新篇章。随着技术日臻,成熟，我院的自然分娩率已经到达,60%,，在,2016,、,2017,年都获得全市第一的好成绩，在全省也名列前,茅。这其中分娩镇痛技术起到了很好的辅助与推动作用。,我院分娩镇痛开展情况分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本,我院分娩镇痛的具体实施,分娩镇痛前产妇的评估,1.病史产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。,2.体格检查基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。,3.相关实验室检查常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。,案例分享：,2016年12月13日中午11时59分，湖南省人民医院实施了一例特殊的剖宫产手术：一名体重达280斤的孕妇来到医院，受到了该院产科主任姚穂的高度重视。由于孕妇体重严重超标，手术及麻醉难度倍增。于是，在产科医生的紧急讨论与求助下，医院产科、麻醉科、新生儿科等共16名医务人员共同努力，为这名“胖妈”接生。由于一两名医务人员无法撑起孕妇的体重，多名医务人员排起“接力队”，一人负责前排麻醉，后面的医生护士用力顶着，支撑着孕妇身体，帮助她更好地接受麻醉。,案例照片,我院分娩镇痛的具体实施分娩镇痛前产妇的评估案例照片,我院分娩镇痛的具体实施,分娩镇痛适应证,1.产妇自愿。,2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前 期等）。,分娩镇痛禁忌证,1.产妇拒绝。,2.经产科医师评估不可进行阴道