脑挫裂伤的护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤的护理查房,*,脑挫裂伤的护理查房,脑挫裂伤的护理查房,一、病情介绍,2,脑挫裂伤的护理查房,一、病情介绍2脑挫裂伤的护理查房,一、病情介绍,患者欧,*,，女，,47,岁，于,2016,年,9,月,8,日坐摩托车时不慎摔下致头部及全身多处受伤，患者当时神志模糊，呼之尚能应，感头昏头痛，伴逆行性遗忘，不能回忆受伤经过，急送至当地医院，予以头部,CT,扫描显示：颅内出血而转来我院收入我科，患者伤后无明显昏迷史，伴恶心无明显呕吐。神志嗜睡状，急性痛苦面容，呼唤睁眼，认识妹妹，检查不合作。,GCS,评分,E,M,V,分。右侧枕部头皮明显肿胀，双瞳，对光反射灵敏，右肘可见块状皮肤挫伤，腹部略压痛。入院时,T36.2,，,P82,次,/,分，,R16,次,/,分 ，,BP151/83mmHg.,辅助检查结果头部,CT,：左侧额顶叶多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。,3,脑挫裂伤的护理查房,一、病情介绍 患者欧*，女，47岁，于20,一、病情介绍,入院时的初步症断：,1.,头部外伤：左侧额顶叶多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。,特殊检查：行三大常规、凝血功能、输血前常规检查、肝肾功能电解质、胸片、心电图、腹部,B,超、头部,CT,。,治疗方案：,1.,止血、营养神经、脑保护、脱水等对症支持治疗。,2.,密切监护意识、瞳孔、生命体征；,3.,监测病情变化，若颅内出血量大，必要时开颅手术治疗。,4,脑挫裂伤的护理查房,一、病情介绍 入院时的初步症断：1.头部外伤：左侧额顶,二、相关知识,5,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识5脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,闭合性脑损伤,脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与外界不相通者，称为闭合性脑损伤。,6,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识6脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,根据脑损伤发生的时间分类：,(1),原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索损伤；,(2),继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。,7,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识根据脑损伤发生的时间分类：7脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,脑挫裂伤,脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不同范围的器质性损害。其特点是昏迷程度较深，持续时间较长，出现相应的神经系统症状，体征以及蛛网膜下腔出血。,8,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识 脑挫裂伤8脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,病理特点：,脑挫裂伤为脑组织有肉眼可见的器质性损伤。在脑表面或深层发生散在的或点状出血，甚至有脑组织的碎裂，同时易致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。,9,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识 病理特点：9脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,发生部位:,脑挫裂伤的发生部位常在着力点处或头部着力点对侧。后者称为对冲性脑损伤。特别是当枕部着力时，可产生额极、颞极及脑底面的广泛的对冲性脑挫裂伤。,10,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识 发生部位:10脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,临床表现：,1.意识障碍：,受伤后意识立即丧失，可持续数小时至数周以上。昏迷程度较深，持续时间长，意识清醒多为逐渐恢复，可出现躁动，意识模糊及嗜睡等现象。清醒后常有头痛、呕吐。如伴有蛛网膜下腔出血者，头痛常很剧烈，并有颈项强直。,11,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识 临床表现：11脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,2生命体征改变：,(1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏、呼吸及体温的变化。,(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，一般呼吸慢而深。,(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭的表现。,(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高热。,12,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识2生命体征改变：12脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识,3,癫痫发作：,(1),脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤或血循环障碍所致。,(2),若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅内血肿的可能。,(3),晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形成癫痫病灶的结果。,13,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识3癫痫发作：13脑挫裂伤的护理查房,脑挫裂伤的护理查房培训课件,二、相关知识,（3）伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。,（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。,15,脑挫裂伤的护理查房,二、相关知识（3）伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障,三、护理问题及措施,16,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施16脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施,P1：意识障碍 与颅脑损伤有关,I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时汇报医生。,（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。,（3）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮肤情况。,（4）鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。,O：患者现在神志清楚，病情平稳。,17,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P1：意识障碍 与颅脑损伤有关17脑挫裂,三、护理问题及措施,P2：颅内压增高 与颅内血肿有关,I:（1）抬高床头1530度，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流。,（2）保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入。,（3）观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以减轻脑组织的耗氧量。,（4）遵医嘱按时使用降颅压药物，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。,（5）给予高纤维食物，防止便秘。,O：现患者生命体征正常，无颅内高压出现。,18,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P2：颅内压增高 与颅内血肿有关18脑挫,三、护理问题及措施,P3：清理呼吸道无效 与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关,I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。,（2）持续低流量吸氧。,（3）给予抗炎药物，防止肺部感染。,（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。,O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。,19,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P3：清理呼吸道无效 与意识障碍所致咳嗽,三、护理问题及措施,P4：营养失调低于机体需要量 与消耗大于摄入量有关,I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。,（2）病人予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣刺激性食物。,O：患者现经口进半流食。,20,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P4：营养失调低于机体需要量 与消耗,三、护理问题及措施,P5：水、电解质平衡紊乱,I:（1）遵医嘱使用止吐药，补充电解质，纠正低血钠、低血钾。,（2）认真记录24h尿量，注意脱水剂与尿量的关系。,（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输高渗透盐液时也应避免采血。,（4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质13次，可依病情增减。,O：患者现电解质基本正常。,21,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P5：水、电解质平衡紊乱21脑挫裂伤的护理,三、护理问题及措施,P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,I:（1）行顺时针腹部按摩。,（2）定时喂温开水。,（3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。,（4）鼓励病人养成定时排便习惯。,O：现患者能自行排便。,22,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,三、护理问题及措施,P7：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关,I:（1）遵医嘱给予镇静剂。,（2）床两侧加床栏，防止坠床。,（3）适当约束双手。,（4）向患者家属进行健康宣教。,O：患者未发生任何意外。,23,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P7：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍,三、护理问题及措施,P8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,I:（1）保持床铺清洁、干燥、无皱褶。,（2）q2h翻身，按摩受压处皮肤，翻身时防止拖拉等动作。,（3）定时给予温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。,O：患者皮肤完整无破损。,24,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,三、护理问题及措施,P9：潜在并发症：癫痫、脑疝、感染（颅内、泌尿系）、坠积性肺炎、应激性溃疡、下肢静脉血栓、有废用综合征的可能,I:（1）遵医嘱使用抗癫痫、抗炎、降颅压、脱水、止血、抑酸、化痰药物。,（2）保持呼吸道通畅，定时雾化，及时吸痰，q2h翻身拍背。,（3）指导功能锻炼，为患者做肢体被动运动。,（4）适当多喂水，以冲洗尿路。,O：患者未发生并发症。,25,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P9：潜在并发症：癫痫、脑疝、感染（颅内、,三、护理问题及措施,P10：知识缺乏 缺乏疾病相关知识,I:（1）耐心向家属讲解相关疾病知识。,（2）进行必要的健康教育和介绍。,O：家属了解了部分疾病相关知识。,26,脑挫裂伤的护理查房,三、护理问题及措施P10：知识缺乏 缺乏疾病相关知识26脑,四、出院指导,27,脑挫裂伤的护理查房,四、出院指导27脑挫裂伤的护理查房,四、出院指导,1、遵医嘱服药，不能擅自停药。如出现头痛、呕吐、意识改变，必须及时到医院就诊。,2、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。,3、按时复诊。,28,脑挫裂伤的护理查房,四、出院指导1、遵医嘱服药，不能擅自停药。如出现头痛、呕吐、,谢 谢,29,脑挫裂伤的护理查房,谢 谢29脑挫裂伤的护理查房,