子宫内膜异位症医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,Endometriosis,.,子宫内膜异位症Endometriosis.,Summary,Definition,Pathogenesis,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,Prevention,SummaryDefinition,一、概念（,DEFINITION,）,子宫内膜异位症,（,Endometriosis,EM,）,1,、,子宫内膜组织,(,腺体和间质,),2,、,子宫体,以外部位,一、概念（DEFINITION） 子宫内膜异位症 （Endo,异位,子宫内膜,出现的部位,异位子宫内膜出现的部位,二、,发病机制,（,PATHOGENESIS,）,1,种植,学说,Endometrial implantation Theory,a,经血倒流（,Retrograde menstruation,）,b,淋巴及静脉播散,(,Hematogenous or lymphatogenous transport),2,体腔上皮化生,学说,Coelomic metaplasia Theory,3,诱导,学说,Induction Theory,异位子宫内膜的来源,:,二、发病机制（PATHOGENESIS）1种植学说 En,二、,发病机制,（,PATHOGENESIS,）,1,遗传因素,Genetic factors,发病相关因素,：,2,免疫,学说,Immunologic abnormalities,二、发病机制（PATHOGENESIS） 1 遗传因素 发,三、,病理,（,PATHOLOGY,）,1,、,基本病理变化,(Basal pathological changes),纤维组织,增生,(,Fibrosis,),和,粘连,(,Adhesions,),red,clear,三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理变化(Basal,2,、巨检,(,pathological anatomy,),(1),、,卵巢,最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿,(,Endometriomas,),卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,),。,2、巨检(pathological anatomy)(1),三、,病理,卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,),三、病理卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst),2,、巨检,（,2,）、,宫骶韧带、,Douglas,陷凹,和,子宫后壁下段腹膜,是,好发部位,早期,异位内膜病变,晚期,异位内膜病变,2、巨检（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹,2,、巨检,阑尾,异位内膜病变,横隔,异位内膜病变,2、巨检 阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变,腹腔镜下,早期,异位内膜病灶,2,、巨检,腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检,（,1,）、,子宫,内膜上皮,（,Endometrial epithelium,）,、,内膜,腺体,（,glands,）,、,内膜,间质,(,stroma,),及出血。,3,、镜下特征,(,Histologic features,),（,2,）、少量,内膜间质细胞,即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的,巨噬细胞,(,Hemosiderin laden macrophages,),等。,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithel,镜下特征,(,Histologic features,),镜下特征(Histologic features ),四、临床表现,（,Clinical,Manifestations,）,症状（,SYMPTOM,）,1,、,下腹痛,和,痛经,（,Pelvic pain and Dysmenorrhea,）,2,、,性交不适,（,Dyspareunia,）,3,、,不孕,（,Infertility,）,4,、,月经失调,（,Irregular menstruation,）,四、临床表现（Clinical Manifestations,四、临床表现,体征 （,SIGN,）,A,、子宫,后倾固定,B,、,痛性结节,C,、,囊性,偏实不活动包块,D,、,紫蓝色,斑点、小结节,四、临床表现体征 （SIGN）A、子宫后倾固定 B、痛性结节,五、诊断（,DIAGNOSIS,）,育龄妇女,继发性痛经,进行性,加重和不孕,史,触痛性结节,或子宫旁有不活动的,囊性包块,B,型超声,检查,CA125,值,测定,腹腔镜检查,是诊断子宫内膜异位症的,最佳,方法,五、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女继发性痛经进行性加重和,B,型超声,检查,B型超声检查,六、鉴别诊断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶性肿瘤,：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。,B,超显示包块以实性或混合性居多,盆腔炎性包块,：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。,子宫腺肌病,六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,七、治疗（,TREATMENT,）,治疗原则,A,、,期待疗法,症状轻微者,B,、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者,。,C,、,手术治疗,有,生育要求,病变较重者保守手术，无生育要求患者,半保守手术,或,根治性手术,。,七、治疗（TREATMENT）治疗原则,七、治疗（,TREATMENT,）,一、,药物治疗,1,、,短效避孕药,（,Oral contraceptive pills,） 适用,于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称,假绝经疗法,(,Pseudomenopause therapy,),2,、,高效孕激素,（,Progestational agents,）,抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。,七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗,七、治疗（,TREATMENT,）,一、,药物治疗,3,、,达那唑,(danazo1),亦称,假绝经疗法,(,Pseudomenopause therapy,),有肝功能损害者不宜服用。,4,、,孕三烯酮,(,gestrinone,),5,、,促性腺激素释放激素激动剂,(,Gonadotropin-releasing hormone agonists,),暂时性绝经，故一般称此疗法为,“,药物性卵巢切除,”,。,七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗,七、治疗（,TREATMENT,）,二、,手术治疗,1,、,保留生育功能手术,腹腔镜或剖腹直视下进行。,2,、,保留卵巢功能手术,适用于,年龄在,45,岁以下，且无生育要求,的,重症,患者。,3,、,根治性手术,适用于年龄在,45,岁以上，近绝经期,的重症患者,。,七、治疗（TREATMENT）二、手术治疗,七、治疗（,TREATMENT,）,三、,药物与手术联合治疗,1,、,术前,先用药物治疗,2-3,个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。,2,、,术后,亦可药物治疗,2,3,个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,七、治疗（TREATMENT）三、药物与手术联合治疗,七、治疗（,TREATMENT,）,四、,疼痛的治疗,五、,不孕的治疗,1,、手术治疗能提高妊娠率；,2,、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。,3,、体外授精和胚胎移植术,六、,青春期,内异症,七、治疗（TREATMENT） 四、疼痛的治疗,八、,预防,（,PREVENTION,）,防止经血逆流,避免,手术操作,所引起的子宫内膜异位,药物避孕,八、预防 （PREVENTION） 防止经血逆流,Summary,Definition,Pathogenesis,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,Prevention,SummaryDefinition,