心电图基础知识-含常见异常心电图-课件

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正常心电图各波段各波段正常值包括9,典型心电图波形特点,P,波,反映左右两,心房,除极的电位变化；,导联,、,、,avF,、,V4-,6,直立，,avR,倒置,；,时长：,0.12,秒,(,3,小格,),；,电压：肢导,0.25mV,(,2.5,小格,),胸导,0.20mV(,2.0,小格,),。,10,典型心电图波形特点P波10,P-R,间期,从,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔；,代表心房开始除极至心室开始除极的时间；,时长：,0.12,0.20,秒,(3,5,小格,),。,11,P-R间期11,QRS,波群,为,心室,除极波；,在没有电轴偏移的情况下，,、,、,导联的,QRS,波群主波一般向上,；,avR,导联,QRS,波群主波向下,；,正常人胸导,R,波自,V1-V6,逐渐增高，,S,波逐渐变小；,QRS,波群总时,长：,0.06,0.10,秒。,(1.5,2.5,小格）,12,QRS波群12,正常人胸导联,R,波和,S,波振幅变化规律示意图,13,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图13,QRS,波群命名示意图,14,QRS波群命名示意图14,S-T,段,自,QRS,波群终点,(,J,点,),至,T,波起点的线段，代表,心室缓慢复极,的过程。,正常的,ST,段多为等电位线，任何导联下移不超过,0.05m,V,抬高在肢体导联及,V4-6,不超过,0.1m,V,，,V1,-3,不超过,0.3mV,。,15,S-T段15,T,波,反映,心室复极后期,的电位变化；,方向：大多和,QRS,主波方向一致，左心导联,、,、,V4-6,导联向上，右心导联,avR,导联向下；,电压：,左心导联,、,、,V4-6,导联不低于同导联,R,波的,1/10,。,16,T波16,Q-T,间期,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映,心室除极与心室复极,的总时间。,时长：,0.36,0.44,秒。,(9,11,小格,),17,Q-T间期17,U,波,代表心室的激后电位；,在,T,波之后,0.02,0.04,秒出现，方向与,T,波一致；,电压：一般同导联,1/2T,。,18,U波18,是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式。,心电图导联,19, 心电图导联19,常规,12,导联体系,1.,肢体导联：,（,1,）双极肢体导联：标准导联,、,、,。,反映两个肢体之间的电位差。,（,2,）加压单极肢体导联,：,加压右上肢导联：,avR,（反映右心电位变化）,加压左上肢导联：,avL,（反映左心电位变化）,加压左下肢导联：,avF,（反映左心电位变化）,20,常规12导联体系20,2.,单极胸导联：,V1,、,V2,：反映右心室电位变化,V3,、,V4,：反映室间隔近心尖部电位变化,V5,、,V6,：反映左心室电位变化,21,ppt课件,21ppt课件,3.,附加导联,V7,、,V8,、,V9,：,将探查电极分别置于左腋后线、 左肩胛线、后正中线与,V4,同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位等。,右胸导联,(V3R-,V,6R),：,将探查电极置于右胸壁，相当于,V3,V,6,相对应的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位等。,22,3.附加导联V7、V8、V9： 22,V,1,胸骨右缘第四肋间,V,2,胸骨左缘第四肋间,V,3,V,2,至,V,4,两点连线,的中点,V,4,左锁骨中线与第五,肋间相交处,V,5,左腋前线,V,4,水平处,V,6,左腋中线,V,4,水平处,胸前导联,V1-6,的安放位置,23,胸前导联V1-6的安放位置23,心电图分析基本步骤,24,心电图分析基本步骤24,步骤,1:,分析心律是否规整,比较数个周期的,P-P,间,期,和,R-R,间,期,是否规则。,如果,P-P,间期都是一致的，代表心房节律是规整的。,如果,R-R,间期都是一致的，代表心室节律是规,整,的。,25,步骤1:分析心律是否规整25,正常心电图示例,26,正常心电图示例26,错误心电图示例：,心电图左右手电极错置,(,avR,主波向上,),27,错误心电图示例：心电图左右手电极错置(avR主波向上)27,步骤,2,：,计算心率,在心电图上，通过,测量,P,波到,P,波的距离（,P-P,间期）来计算心房速率；测量,R,波到,R,波的距离（,R-R,间期）来计算心室速率。在正常节律下，心房率和心室率是相同的，,60-100,次,/,分。,如果,P-P,间期、,R-R,间期、,P-R,间期不等，说明存在心律失常。,28,步骤2：计算心率28,节律规,整的情况下计算心率：,数出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个小格，,1500,除以小格的数目；,数出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个大格，,300,除以大格的数目；,60,除以,R-R,间期或,P-P,间期,(,秒,),。,29,节律规整的情况下计算心率：29,节律不规,整的情况下估算心率：,(,节律规整同样适用,),数出一条,6,秒时段,(30,大格,),的心电图的,R,波数，乘以,10,；,数出一条,3,秒时段,(15,大格,),的心电图的,R,波数，乘以,20,。,30,节律不规整的情况下估算心率：(节律规整同样适用)30,规整心率测量举例,31,规整心率测量举例31,常见窦性心律失常,32,常见窦性心律失常32,步骤,3,：,分析,P,波,有没有,P,波，是否提早发生，形态是否一致；,P,波型态是否正常（双峰,P-,左房肥大，,P,波高尖,-,右房肥大，,P,波倒置,-,交界性心律，等,）；,是否所有,P,波的大小和型态都一样（,度,2,型,房室传导阻滞，等）；,P,波和,QRS,波群是否一比一关系（,度房室传导阻滞，又称房室分离，等）。,33,步骤3：分析P波33,P,波倒置，但形态基本正常，分别位于,QRS,波群前后,34,P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS波群前后34,P,波,增宽，呈双峰型，,称“二尖瓣型,P,波,”,，提示,左心房肥大,35,P波增宽,P,波高尖，时间正常，以、,avF,等导联明显，常见于肺心病，称为,“,肺型,P,波,”,，提示右心房肥大,36,P波高尖，时间正常，以、avF等导联明显，常见于肺心病,房性早搏：提早发生的,P,波，形态与窦性,P,波略有差别，,P,-R,间期,0.12s,，后接一个正常形态的,QRS,波群，可以形成二联律、三联律,37,房性早搏：提早发生的P波，形态与窦性P波略有差别，P-R,房早二联律：,60,岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。,38,房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。 38,步骤四：,分析,P-R,间期，评估心房至心室,间的传导速度,P-R,间,期,是否正常（预激综合征、房室传导阻滞，等）；,P-R,间,期,是否固定,（部分房室传导阻滞，等）。,39,步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室39,度房室传导阻滞,1.P-R,间期,0.20,秒,；,2.,每个,P,波后均有,QRS,波群，形态正常。,40,度房室传导阻滞40,度房室传导阻滞,（一）,度,型,AVB,（文氏现象、莫氏,型）,1.P-R,间期依次逐渐延长，直至发生一个,P,波未下传，,心室波脱落，后面再次周期性重复。,2.,脱落后的,R-R,间期最长，以后,R-R,间期逐渐缩短。,3.,长,R-R,间期小于两个短,R,R,间期之和。,4.P-P,间期规则相等。,41,度房室传导阻滞41,42,42,（二）,度,型房室传导阻滞（莫氏,型）,1.P-R,间期固定不变，周期性出现,P,波未下传、心室波,脱落现象；,2.P-R,间期可在正常范围，也可延长或缩短；,3.,房室传导比例,2:1,、,3:2,或,4,：,3,；,4.R-R,间距规则，长,R-R,间期等于短,R-R,间期的两倍。,43,（二）度型房室传导阻滞（莫氏型）43,44,44,45,45,四、,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,1.P,波与,QRS,波群完全失去固定关系（,房室分离,）；,2.P-P,间期固定，,R,R,间期固定，心房率,心室率；,3.,心室率在,30,45,次分。,QRS,波群可以是室上性的，也可以是室性的。,46,四、度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）46,47,47,预激综合征及相关心律失常,一、典型预激综合征（,WPW,）（,Kent,氏预激）,1.P-R,间期缩短，,0.,20s,无,1,型,递增,不定,房室分离 房率室率,不完全性,完全性,有 循环往复,有 成比例,2,型,固定,参数,分级,类型,54,房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传,步骤五：,分析,QRS,波群,QRS,波群的时间是否正常,（宽大畸形,-,室性波）；,QRS,波群的电压是否正常（肢导低电压，左室高电压，等）；,是否所有的,QRS,波群的大小型态都一样,（室性早搏，等）；,是否每一个,P,波后，都有一个,QRS,波群,（冲动未下传，房室分离，等）,。,55,步骤五：分析QRS波群55,（二）心室肥大,主要表现为,QRS,波群电压增高：,肢导,:,R,1.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,。或,R,+,S,2.5mV,；,胸导,:,R,v,5,或,R,v,6,2.5mV,或,R,v,5,+,S,v,1,4.0mV(,男,)3.5mV(,女,),；,电轴左偏；,R,波为主的,ST,段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,左心室肥大,56,（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高：左心室肥大56,室性早搏,1.,提前发生的,QRS,波群，其前无相关的,P,波。,2.QRS,波群宽大畸形，时间,0.12,秒，其后的,T,波常与,QRS,主波相反。,3.,完全性代偿间歇。,4.,可有多形性室早或多源性室早。,57,室性早搏57,58,58,阵发性室性心动过速（,PVT,）,1.,连续,3,次或,3,次以上的,QRS,波群，频率（心室率）,120,180,次分，节律规则；,2.QRS,宽大畸形，时间,0.12,秒；,3.,如能发现,P,波，则,P,波与,QRS,之间无固定关系，且频,率,0.12S,。,阵发性室性心动过速,76,1.QRS波群宽大畸形；阵发性室性心动过速76,扑动与纤颤,心房扑动,（,atrial flutter，AF）,心电图特点：,P,波,消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪,状的,F,波，频率为,250350次/,min,；,F,波,与,R,波,以,2：1,传导多见，传导比例固,定，,R-R,间距匀齐；传导比例不固定，,R-R,间距不匀齐；,F-R,间期固定。,77,扑动与纤颤 心房扑动（atrial flutter,心房扑动,房扑,2:1,房室传导：如果心率在,150,次,/,分以上，应怀疑,房扑,2,：,1,传导。,下图显示心房律是心室率的,2,倍。,78,心房扑动 房扑2:1房室传导：如果心率在150次/,79,79,扑动与纤颤,心房纤颤,（,atrial fibrillation，Af）,心电图特点,：,P,波,消失，代之以大小、时限、电压绝对不,等之,f,波，频率为,350600次/,min,。,R-R,间距绝对不等。心室率,100次/,min,，,称快速心房纤颤；心室率,60次/,min,，,称,慢速心房纤颤，心室率,180次/,min,提示心,房纤颤合并预激征候群。,心电图检查,80,扑动与纤颤 心房纤颤（atrial fibrillat,心房纤颤,房颤，,P,波消失，,f,波出现，,R-R,不等。,81,心房纤颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等。81,二尖瓣狭窄心房纤颤：,心电图示心房纤颤，,P,波消失，心律绝对不齐；,同时提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联,S,波深大。,82,二尖瓣狭窄心房纤颤： 心电图示心房纤颤，P波消失,扑动与纤颤,心室扑动,（,ventricular flutter，VF）,心电图特点,：,表现为匀齐的、连续的、较大的波,动，无法辩认,QRS-T,波，频率在,150250次/,min,以上。,图解,：,83,扑动与纤颤 心室扑动（ventricular flutt,扑动与纤颤,心室纤颤,（,ventricular fibrillation，Vf）,心电图特点,：,表现为不匀齐的波动，无法辩认,QRST,波，频率为,250500次/,min,。,图解,：,84,扑动与纤颤心室纤颤（ventricular fibril,心室颤动,心室扑动,85,心室颤动心室扑动85,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支，分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。,束支阻滞,86,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分,V1,导联,QRS,波群呈,rsR,或,“,M”,型，有继发的,S-T,、,T,改变；,QRS,时限大于,0.12,s,属完全性右束支阻滞；,QRS,时限小于,0.12,s,属不完全性右束支阻滞。,临床上右束支阻滞多见。,右束支阻滞,（,right bundle branch block，RBBB）,87,V1导联QRS波群呈rsR或“M”型，有继发的S-T、T改,主要是,V5,导联（左胸导联）呈特征性改变，,V,5,导联的,R,波呈,“,M”,型,或平顶型，有继发的,S-T,、,T,改变。,QRS,时限大于,0.12,s,属完全性左束支阻滞，,QRS,时限小于,0.12,s,属不完全性左束支阻滞。,左束支阻滞,（,left bundle branch block，LBBB）,88,主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改变， V5导联的R波呈“,心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，相应心肌发生严重而持久的缺血、坏死所引起。绝大多数的心肌梗死是冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久缺血，产生坏死。,心肌梗死的部位大多在左心室、心室间隔或右心室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死偶尔。,急性心肌梗死,(myocardial infarction，MI,),89,心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，相应心肌发生严重而持久的,缺血性改变,T,波改变,表现为,T,波倒置、尖深、双肢对称，称“,冠状,T,”,损伤型改变,S,T,改变,表现为,S,T,段弓背抬高，形成单向曲线,坏死型改变坏死,Q,波出现,Q,波时限,0.04,s,振幅,R/4,急性心肌梗死心电图改变,90, 缺血性改变T波改变 急性心肌梗死心电图改变90,心电图肢体导联、加压肢体导联,ST,段弓背,抬高，大于,0.1,mV,；,右胸导联大于,0.3,mV,；,左胸导联大于,0.2,mV,，,伴有异常,Q,波出现，,Q,波时限,0.04,s,，振幅,R/4,，,T,波倒置呈,“冠状,T”,即可诊断。,临床心电图记录到的是一综合图形。,急性心肌梗死心电图诊断,91, 心电图肢体导联、加压肢体导联ST段弓背 急性心肌,92,92,急性心肌梗死的心电图演变,93,急性心肌梗死的心电图演变93,心肌梗死的定位诊断,导联标测法：方框图,。,94, 心肌梗死的定位诊断94,