中医内科学教研室课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,01 十月 2024,中医内科学教研室,1,痴呆,02 十月 2022中医内科学教研室 1痴呆,01 十月 2024,中医内科学教研室,2,内容提要,本病的学习分为教学十二部分：,概述,病象,病位,病类,病性,病程,02 十月 2022中医内科学教研室 2内容提要本,01 十月 2024,中医内科学教研室,3,7.,病因病机,8.,诊断与鉴别诊断,9.,辩证论治,10.,转归与预后,11.,预防与调护,12.,小结,02 十月 2022中医内科学教研室 37.病因病,01 十月 2024,中医内科学教研室,4,一,.,概述,1,、病名,痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影 响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。,其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,02 十月 2022中医内科学教研室 4一.概述,01 十月 2024,中医内科学教研室,5,本病,左传,有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋,针灸甲乙经,以“呆痴”命名。唐,孙思邈在,华佗神医密传,中首载“痴呆”病名。,景岳全书,杂病谟,有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。,02 十月 2022中医内科学教研室 5 本病左,陈士铎,辨证录,亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。,石室秘录,曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。,陈士铎辨证录亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且,01 十月 2024,中医内科学教研室,7,清,王清任,医林改错,脑髓说,曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，,灵枢,调经论,曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；,临床指南医案,指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；,杂病源流犀烛,中风,进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。,02 十月 2022中医内科学教研室 7清王清任,01 十月 2024,中医内科学教研室,8,西医相关疾病,西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆等，属于本病范畴。,02 十月 2022中医内科学教研室 8西医相关疾,01 十月 2024,中医内科学教研室,9,相关疾病,:,西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治,02 十月 2022中医内科学教研室 9 相关疾病,01 十月 2024,中医内科学教研室,10,二,.,病象,：,1,。善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期对近日发生的事记忆不清，进而发展为近事及远事记忆能力减退。,2,。呆笨表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心，反应迟钝，不能进行简单的数字计算，动作笨拙，不能处理生活，时常发生错穿衣服，系错钮扣等现象。,3,。性情改变情绪变化无常，不能自控，可表情抑郁，闭门独处，少语，或表现兴奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，重则表现为攻击行为，妄想，幻听幻视，道德伦理缺乏，不知羞耻。,02 十月 2022中医内科学教研室 10二.病象,01 十月 2024,中医内科学教研室,11,三,.,病位,在脑，与心，肝，脾，肾关系密切。,02 十月 2022中医内科学教研室 11三.病位,01 十月 2024,中医内科学教研室,12,四,.,病类,虚证、实证、虚实夹杂证。,02 十月 2022中医内科学教研室 12四.病类,01 十月 2024,中医内科学教研室,13,五,.,病性,本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚，髓海失充，标为痰、瘀。,02 十月 2022中医内科学教研室 13五.病性,01 十月 2024,中医内科学教研室,14,六,.,病程,长,02 十月 2022中医内科学教研室 14六.病程,01 十月 2024,中医内科学教研室,15,02 十月 2022中医内科学教研室 15,01 十月 2024,中医内科学教研室,16,七,.,病因病机,关键：髓减脑消，神机失用。,02 十月 2022中医内科学教研室 16七.病因,01 十月 2024,中医内科学教研室,17,1,脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。,02 十月 2022中医内科学教研室 17 1脑,01 十月 2024,中医内科学教研室,18,2,气血亏虚 心为君主之官而主神明。因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。,02 十月 2022中医内科学教研室 18 2气,01 十月 2024,中医内科学教研室,19,3,痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。,02 十月 2022中医内科学教研室 19 3痰,01 十月 2024,中医内科学教研室,20,4,瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。,5,心肝火旺 年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。,02 十月 2022中医内科学教研室 204瘀阻,01 十月 2024,中医内科学教研室,21,02 十月 2022中医内科学教研室 21,01 十月 2024,中医内科学教研室,22,八,.,诊断与鉴别诊断,：,诊断,1,记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。,2,具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害,(,包括计划、组织、程序及思维能力损害,),之一以上者。,3,具备以上,1,、,2,项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。,4,本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学检查，颅脑,CT,、,MRI,检查等有助于诊断。,02 十月 2022中医内科学教研室 22八.诊断,01 十月 2024,中医内科学教研室,23,鉴别诊断,1,郁病 郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如 有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒、气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。症状典型者不难鉴别。但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取得病人信赖并与之沟通后，两者亦能鉴别。,02 十月 2022中医内科学教研室 23 鉴别,01 十月 2024,中医内科学教研室,24,2,癫病 癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文 痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以 神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。,CT,、,MRI,检查有助于鉴别。,02 十月 2022中医内科学教研室 24 2癫,01 十月 2024,中医内科学教研室,25,3,健忘 健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，但神识如常，明晓事理，善忘而告 知可晓。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。,CT,、,MRI,检查有助于两者的鉴别。,02 十月 2022中医内科学教研室 25 3健,01 十月 2024,中医内科学教研室,26,九,.,辨证,论治,1,辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。,02 十月 2022中医内科学教研室 26九.辨证,01 十月 2024,中医内科学教研室,27,2,辨脏腑 本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾；若兼见双目无神、筋惕肉 ，毛甲无华，病在脑与肝肾；若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾；若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。,02 十月 2022中医内科学教研室 27 2辨,01 十月 2024,中医内科学教研室,28,治疗原则：,虚者补之，实者泻之。因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以冀脑髓得充，化源得滋；凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以冀气充血活，窍开神醒。同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。,02 十月 2022中医内科学教研室 28治疗原则,01 十月 2024,中医内科学教研室,29,02 十月 2022中医内科学教研室 29,01 十月 2024,中医内科学教研室,30,分证论治,：,02 十月 2022中医内科学教研室 30分证论治,01 十月 2024,中医内科学教研室,31,1,髓海不足,主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。,兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。,舌象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。,脉象：沉细。,02 十月 2022中医内科学教研室 31 1,01 十月 2024,中医内科学教研室,32,治法：补肾益髓，填精养神。,方药：七福饮。方中重用熟地滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣窍化痰。本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸，每服,1,丸，日服,23,次。若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，每服,1,丸，日服,2,次，俟痰热化净，再投滋补之品。,02 十月 2022中医内科学教研室 32 治法,2,气血亏虚,主症：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算。,兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。,舌象：舌质淡胖边有齿痕。,脉象：细弱。,2气血亏虚,治法：益气养血，安神宁志。,方药：归脾汤。方中以人参、黄芪、白术、