流行病乙脑课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,流行性乙型脑炎,教学目标,1.描述乙脑的流行病学。,2.描述乙脑的临床表现、治疗要点、护理及预防。,教学目标1.描述乙脑的流行病学。,一、概述,定义,：,以,脑实质,炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病,简称,乙脑,病原体：,乙脑病毒,一、概述定义：,临床特征：,高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，重症病人可留有后遗症,病死率：,20-50,一、概述,临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，重症病,二、流行病学之病原学,披盖病毒科黄病毒属,球形直径4050nm,核心为单股正链RNA,表面具有血凝素刺突,含有特异性抗原和交叉抗原,二、流行病学之病原学披盖病毒科黄病毒属,通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物感染，可以使病毒的毒力增强,不耐热，对乙醚、酒精、丙酮和甲醛、酸等均很敏感,低温和干燥抵抗力很强,二、流行病学之病原学,通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物感染，可以使病毒的毒力增强 二、流,二、流行病学,传染源,其他动物,野生,动物,家畜,家禽,二、流行病学传染源其他动物 野生家畜 家禽,二、流行病学,传播途径,长期宿主,越冬蚊,蚊,猪,蚊,人,注：,蚊体内潜伏期为14天,猪体内病毒血症4天,二、流行病学传播途径长期宿主越冬蚊蚊,人群易感性,人对乙脑病毒普遍易感,以隐性感染最为常见,感染后可获得持久免疫力,儿童易感,二、流行病学,人群易感性 二、流行病学,二、流行病学,二、流行病学,流行特征,地区性：,东经85-140度，北纬8-45度之间的区域,季节性：,多集中在7、8、9三个月，流行高峰与气温、雨量和蚊虫情况有关,人群分布,：,病人多为10岁以下儿童，2-6岁儿童发病率最高,新趋势：,成年人和老年人的发病增高,二、流行病学,流行特征二、流行病学,三、发病机制,直接侵袭,免疫损伤,病毒,人体,单核-巨噬细胞系统,病毒血症,脑炎,免疫力低下病毒量多、毒力强,隐性感染,三、发病机制 直接侵袭病毒人体单核-巨噬细胞系统病毒血症脑炎,病理变化,神经细胞病变：,变性、肿胀与坏,死，软化灶形成,炎细胞浸润和胶质细胞增生：,“,血管套,”和“,噬神经细胞现象,”,血管病变：,扩张、充血，浆液性渗出,脑水肿,内皮细胞肿胀、坏死,附壁血栓,血管周围坏死,出血,病理变化神经细胞病变：变性、肿胀与坏,流行病乙脑课件,四、临床表现,潜伏期一般为10-14天,症状取决于机体的免疫力、,细菌的数量和毒力,病程,初期,极期,恢复期,后遗症期,四、临床表现潜伏期一般为10-14天 初期,四、临床表现,1、初期,起,病急,高热（3940）,伴有头痛、恶心、呕吐、倦怠或,嗜睡（神志多清楚）,持续1-3天,四、临床表现1、初期,2、极期,高热：,40以上，持续7-10天,意识障碍：,程度不等，持续1周,惊厥或抽搐：,频繁抽搐加重缺,氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭,四、临床表现,热度越高、病程越长、病情越重,昏迷程度越深、时间越长、病情越严重,2、极期四、临床表现热度越高、病程越长、病情越重昏迷程度越深,2、极期,呼吸衰竭：,中枢性、周围性,颅内高压症：,严重者脑疝,神经系统症状和体征,四、临床表现,乙脑极期,的严重症状：,高热,、,惊厥,及,呼吸衰竭,，,呼吸衰竭为致死的主要原因,2、极期四、临床表现 乙脑极期的严重症状：,神经系统症状和体征,深、浅反射改变,大脑锥体束受损表现,不同程度的脑膜刺激征,其他：失语、二便失禁,四、临床表现,神经系统症状和体征四、临床表现,3、恢复期：,症状好转，2周,左右完全恢复,4、后遗症期：,意识障碍、,痴呆等精神神经症状,分型,：,轻型、普通型、,重型、极重型,四、临床表现,3、恢复期：症状好转，2周四、临床表现,5、并发症：,四、临床表现,支气管肺炎,肺不张,败血症,尿路感染,压疮,上消化道大出血,5、并发症：四、临床表现 支气管肺炎,血象：,白细胞总数、中性粒细胞,百分比增高,脑脊液：,无菌性脑膜炎,血清学检查,特异性,IgM,抗体测定：,3-4天出现，,2周达高峰,补体结合试验：,3-4周出现,病毒分离,五、实验室及其他检查,血象：白细胞总数、中性粒细胞五、实验室及其他检查,六、治疗要点,一般治疗,对症治疗,中医中药治疗,恢复期及后遗症处理,六、治疗要点 一般治疗,高热,物理降温,药物：,阿斯品林、安乃近,亚冬眠疗法,：,六、治疗要点之,对症,氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg,4-6小时/次肌肉注射或静脉注射,高热 六、治疗要点之对症氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/k,惊厥或抽搐,脑水肿所致：,脱水治疗,高热所致：,降温为主,呼吸道痰阻者：,吸痰、吸氧，必要时气管切开,低钠血症或低钙血症：,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒,脑实质炎症：,镇静解痉，首选地西泮,六、治疗要点之,对症,惊厥或抽搐 六、治疗要点之对症,呼吸衰竭,呼吸道分泌物梗阻：,保持呼吸道通畅,脑水肿所致：,脱水治疗,中枢性呼吸衰竭：,呼吸兴奋剂,改善微循环：,山莨菪碱、东莨菪碱,人工呼吸器,六、治疗要点之,对症,呼吸衰竭六、治疗要点之对症,颅内压增高,早期足量脱水治疗：甘露醇、,呋塞米、肾上腺皮质激素,抗病毒治疗,三氮唑核苷、聚肌胞、,乙脑特异性免疫球蛋白,六、治疗要点之,对症,颅内压增高 六、治疗要点之对症,七、护理要点,常见的护理诊断和依据,体温过高,与病毒血症及脑部炎症有关,潜在并发症,抽搐、惊厥,气体交换功能受损,与呼吸衰竭有关,意识障碍,与中枢神经系统损害有关,七、护理要点 常见的护理诊断和依据,其他护理诊断,躯体移动障碍,与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,有窒息的危险,与惊厥发作有关,七、护理要点,其他护理诊断 七、护理要点,潜在并发症 抽搐、惊厥,休息,密切观察病情,控制惊厥,对症护理,七、护理要点,保持呼吸道通畅,吸氧，氧流量为,5Lmin,防止咬伤、舌后坠,防止坠床,镇静药物,潜在并发症 抽搐、惊厥 七、护理要点保持呼吸道通畅,气体交换功能受损,与呼吸衰竭有关,观察病情,保持呼吸道通畅,吸氧,用药护理,七、护理要点,气体交换功能受损 七、护理要点,意识障碍,与中枢神经系统损害有关,七、护理要点,安全护理,生活护理,康复锻炼,心理疏导,意识障碍 七、护理要点 安全护理,八、保健指导,预防乙脑,控制传染源,切断传播途径,提高人群的免疫力,及时发现和治疗病人,积极治疗后遗症,八、保健指导 预防乙脑,病史,：患者，男性，28岁，以“发热、头痛5天，昏迷1天”之主诉入院，患者1天前出现发热、头痛、头晕、周身批发、四肢肌肉酸痛，次晨上厕所时突然晕倒在地，当即送往医院，诊断为“上感”。入院后，患者精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体温逐日上升，最高达40.7。,个 案 分 析,病史：患者，男性，28岁，以“发热、头痛5天，昏迷1天”,表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神志恍惚，答非所问，颈强直，深浅反射消失，下肢瘫痪，尿潴留，血常规：WBC11.6*109/L，NE0.58，Ly0.42，脑脊液检查：潘氏试验（+），蛋白定量0.69g/L，糖0.5 g/L，氯化物 7.4 g/L。曾用过青霉素、链霉素4天，磺胺嘧啶以及氢化可的松各1次。,个 案 分 析,表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神志恍惚，答非所,体检,：,T39.5 P90次/分 R32次/分 BP120/80mmHg。昏迷状态，被动体位，对重刺激尚有反应，左肩部有数个针尖大小的出血点，瞳孔两侧等大等圆，对光反应存在，颈项强直，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，两上肢肌张力增强，腱反射可以引出，两下肢呈迟缓性瘫痪，腱反射未引出。巴宾斯基征（+），克氏征可疑。,讨论,（1）请写出患者的初步诊断和依据？,（2）进一步确诊所需的实验室检查？,（3）,写出3个主要护理诊断及相应护理目标、,护理措施,体检：T39.5 P90次/分 R32次/分 BP,