脑梗死护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教 学 目 标,【掌握】,各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；,【熟悉】,脑血管疾病的分类；,脑血管疾病的病因及危险因素；,各型脑血管疾病的临床表现。,【了解】,各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。,教 学 目 标【掌握】,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语,四、脑血管疾病的发病情况,四、脑血管疾病的发病情况,1.脑部代谢特点：,血流丰富、无葡萄糖和糖原储备,2.脑血流调节：,自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg,五、脑血液循环的生理和病理特点,1.脑部代谢特点：五、脑血液循环的生理和病理特点,血管壁病变：,以AS所致的血管损害最常见,血流动力学改变：,如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等,血液成分的改变,：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。,其他：,如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等,六、脑血管疾病的病因和危险因素,血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 六、脑血管疾病的病因,心脏病,糖尿病,TIA和,脑卒中史,吸烟 酗酒,高血脂症,高同型半,胱氨酸血症,其他,高血压,脑卒中,心脏病 糖尿病 TIA和吸烟 酗酒 高血脂症高同型半其他 高,脑卒中预防,一级预防,适和人群,二级预防,适合人群,有卒中倾向、尚无卒,中病史的个体预防脑,卒中的发生,已发生卒中或有TIA病,史的个体预防脑卒中,复发,三级预防,适合人群,提高脑卒中病人的生,活质量,病因预防，提倡,合理膳食、适量,运动、戒烟限酒、,心理平衡,早发现、,早诊断、,早治疗、,临床预防，,发生后积极治疗,康复治疗,脑卒中预防 一级预防适和人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无,脑梗死,cerebral infarction，CI,脑梗死 cerebral infarction，CI,脑血栓形成（CT）,:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，,是脑梗死中,最常见,的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引,起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形,成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧,性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。,脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，,（一）病因和病机,最常见的是,AS,，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。,较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；,还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。,（一）病因和病机 最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、,血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血,栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完,全闭塞,好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、,（二）病理改变,早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。,缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。,在发病后的45天脑水肿达到高峰，714天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成,中风囊,。,（二）病理改变早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小,（三）临床表现,1.一般特点,以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病,常在安静或休息状态下发病,部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等,发病后13天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状,无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）,大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,（三）临床表现 1.一般特点,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。,常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等,如大脑中动脉闭塞引起三偏征,交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。,特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体,2.根据梗塞部位不同临床表现不同:,颈内动脉血栓形成,大脑中动脉血栓形成,大脑前动脉血栓形成,大脑后动脉闭塞,两侧椎动脉的粗细差别,基底动脉主干闭塞,2.根据梗塞部位不同临床表现不同:,3.临床类型-据起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，13周内完全恢复，不留后遗症。,完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。,进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。,缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。,3.临床类型-据起病形式 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体,（四）实验室检查,常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；,CT检查,：24h后梗死区低密度灶,MRI,DSA,脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高,（四）实验室检查常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学,脑梗死护理查房课件,（五）诊断,一、病史及症状：,有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、,肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发,病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病,时血压多正常或偏高。,二、体检发现：,常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精,神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感,觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽,困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。,三、辅助检查：CT或MRI,（五）诊断一、病史及症状：,（六）治疗要点,原则,急性期,：尽早改善脑缺血区的血液循环。,改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。,恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。,（六）治疗要点原则,1.急性期治疗,-,溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病,6小时内,给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%）,可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。,必要时颈动脉给药,1.急性期治疗 -溶栓,其他治疗（1）,适当活动,可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。,改善脑部血循环、,增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。,控制脑水肿、降低颅内压：,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。,其他治疗（1）适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床,控制血压,：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。,控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。,高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟,其他治疗（2）,控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因,是多方面的：,脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机,体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应,升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否,患有高血压病有关。,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因,其他治疗（3）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。,血管扩张剂：适用于进展型，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用,其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗,外科治疗和介入治疗,其他治疗（3）抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝,素或肝素制剂。,14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免,受压和褥疮形成、促进功能恢复,15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗（4）,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 其他治疗,2.恢复期治疗,康复治疗,是国外治疗脑血管病,最主要,的方法，一般在,发病后37天便天始进行,系统、规范及个体,化,的康复治疗。,包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,2.恢复期治疗康复治疗,1、肢体功能锻炼护理,(1),按摩,从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次1520min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,1、肢体功能锻炼护理,(2)在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。,肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。,肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,(2)在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手,指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、,写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。,关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关,节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。,健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的,紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，,改善全身健康的一种方法。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手,2、站、立、走的指导,随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后,逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边,站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开,始逐步练习行走。,2、站、立、走的指导,康复训练注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。,康复训练注意事项 训练与休息相结合，避免过度,3、用药护理,1）溶栓抗凝药物：,严格把握适应症、禁忌症,严格掌握剂量,监测意识和血压、监测出凝血功能，,防治出血倾向和颅内出血,防治栓子脱落,3、用药护理1）溶栓抗凝药物：,2）扩血管药物：,副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低,监测血压,缓慢滴注,嘱病人或家属勿自行调节滴速,2）扩血管药物：,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,