儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,*,Hello!,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,1,Hello!儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏1,儿茶酚胺相关,的毛细血管渗漏,许汪斌,昆明医科大学第一附属医院重症医学科,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,2,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏许汪斌儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏2,主要内容：,Case Report,内源性儿茶酚胺释放,/,毛细血管渗漏,Lund Concept,之精髓,Dexmedetomidine+,Beta-blocker,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,3,主要内容：儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏3,Abel vanderschuren,et al.,J.Neurosurg 110:64-66.2009,52,岁的女性（,Wt 50 kg,），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（,Fisher Grade 4 SAH,），,GCS 4,分。,入院后检查：,HR 115 bpm,ST,avL,V4-6,1 mm,，,QTc,延长，心肌酶轻度升高（,T,roponin-,0.19 ng/mL,），,SBP,从,125 mm Hg,快速下降到,80 mm Hg,。,急性肺水肿，肢端发冷，紫绀，给予经口气管插管，呼吸机支持，,FiO,2,0.6,。,严重的左心功能不全（心脏射血分数,18%,），,Swan-Ganz,导管监测：,CO 1.9 L/min,SvO,2,44%,。,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,4,Abel vanderschuren,et al.J.,SAH,所导致的心功能损伤,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,5,SAH所导致的心功能损伤儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏5,主要内容：,Case Report,内源性儿茶酚胺释放,/,毛细血管渗漏,Lund Concept,之精髓,Dexmedetomidine+,Beta-blocker,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,6,主要内容：儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏6,重型颅脑损伤的病人，抽搐之后极易发生肺水肿（,Neurogenic pulmonary edema,）。,SAH,相关的心肌损伤（,Stress-induced cardiomyopathy,）。,美军越战时期的医疗报告,合并有横断性颈脊髓受伤的颅脑创伤的士兵没有肺水肿的发生。,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,7,重型颅脑损伤的病人，抽搐之后极易发生肺水肿（Neurogen,动物实验：,动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈,200,1000,倍的增加。,去除支配心脏的交感神经、或经,-,阻滞剂预处理后，动物的心脏可免于,SAH,所导致的损伤。,临床研究：,SAH,发病后尽快给予,-,阻滞剂,(,Labetalol,),治疗，有利于减轻应激性心肌损伤的并发症。,血浆儿茶酚胺水平与颅脑创伤的死亡率有直接的相关性。,Woolf PD,et al.The predictive value of catecholamines in assessing outcome in traumatic brain injury.J neurosurg 1987;66:875-82.,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,8,动物实验：Woolf PD,et al.The pred,SAH,在发病后,48,小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续,1,周，血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要,6,个月。,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,9,SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持,fluid and small solutes,protein,fluid proteins and small solutes,interstitium,plasma,small pore,large pore,D,P,D,p,D,P,D,p,=0,Two-pore model for fluid exchange,by Rippe and Haraldsson,1994,Jv=Kf,Pc-Pi,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,10,fluid and small solutesprotein,Control,Noradrenalin,(n=11),(n=11),Plasma volume loss at 2 different levels of MAP(difference 12-15 mmHg)at increased permeability after 3 hrs,(ml/kg),Albumin15 ml/kg,Albumin 15 ml/kg+NA,2,4,6,8,10,12,14,(n=11),(n=11),By Per-Olof Grande,（,Rat with sepsis,）,Pc MAP,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,11,ControlNoradrenalin(n=11)(n=11,重度颅脑损伤的儿茶酚胺风暴（,Catecholamine surge,）：,重度,TBI,的神经重症管理不仅应重视继发性脑损伤，还应改善随应激反应而激活的交感神经所导致的毛细血管渗漏。,大量的内源性儿茶酚胺释放,全身性毛细血管渗漏,低血容量,灾难性低血压,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,12,重度颅脑损伤的儿茶酚胺风暴（Catecholamine su,毛细血管渗漏的评估：,昆明医科大学第一附属医院重症医学科的方法,：,Alb,+,Alb/Glo,(,Hct-Alb,),Xus index,：,（,Hct 40,45%Alb 35-50 g/L,）,Hct-Alb,5,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,13,毛细血管渗漏的评估：Xus index：Hct-A,毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（,Albumin,Alb.,）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（,Haematocrit,Hct.,）。,（,Hct,-Alb,）,V,RBC,V,Serum protein,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,14,毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumi,Quantification of Capillary Leakage,-By,Xus Index,-,HCT-ALB,5,Hematocrit and plasma albumin levels difference may be a potential biomarker to discriminate preeclampsia and eclampsia in patients with hypertensive disorders of pregnancy.accepted in Clinica Chimica Acta in 1 Dec 2016.,V,RBC,V,Serum protein,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,15,Quantification of Capillary Le,主要内容：,Case Report,内源性儿茶酚胺释放,/,毛细血管渗漏,Lund Concept,之精髓,Dexmedetomidine+,Beta-blocker,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,16,主要内容：儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏16,Per-Olof Grnde,缺氧所导致的细胞毒性水肿,BBB,损伤所导致的血管性水肿,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,17,Per-Olof Grnde缺氧所导致的细胞毒性水肿BBB,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,18,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏18,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,19,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏19,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,20,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏20,Pc MAP,，,血管性水肿,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,21,Pc MAP，血管性水肿儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏21,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,脑血管自动调节功能的损伤,By Nordstrom CH.,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,22,脑灌注压脑血流量AA1A2脑血管自动调节功能的损伤By No,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,脑血管自动调节功能的损伤,piglet with TBI,By Nordstrom CH.,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,23,脑灌注压脑血流量AA1A2脑血管自动调节功能的损伤pigle,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,B,C,脑血管自动调节功能的损伤,piglet with bacterial meningitis,By Nordstrom CH.,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,24,脑灌注压脑血流量AA1A2BC脑血管自动调节功能的损伤pig,Pc 1 mmHg,ICP 8 mmHg,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,25,Pc 1 mmHgICP 8 mmHg儿茶酚胺相关的毛细血,Intracranial pressure(mmHg),baseline,Elevated blood pressure,Baseline blood pressure,baseline,Elevated blood pressure,Elevated blood pressure,Baseline blood pressure,Effects of increase in blood pressure,(30 mmHg)on ICP,By Per-Olof Grande,（,cat with bacterial meningitis,）,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,26,Intracranial pressure(mmHg)ba,脑灌注压,脑血流量,A,A1,A2,B,C,Lund concept for CPP in TBI,CPP 70 mm Hg,CPP 50,60 mm Hg,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,27,脑灌注压脑血流量AA1A2BCLund concept fo,Per-Olof Grnde,缺氧所导致的细胞毒性水肿,BBB,损伤所导致的血管性水肿,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,28,Per-Olof Grnde缺氧所导致的细胞毒性水肿BBB,Q,=,CPP/R,问题,的提出：,谁对损伤区域血流灌注的影响最大？,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,29,Q=CPP/R儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏29,R,CPP,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,30,R CPP儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏30,缩,血管药物（,VASOCONSTRICTORS,）,have adverse effects not only by compromising circulation of the penumbra zone,but also by,increasing the loss of plasma to the interstitium,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,31,缩血管药物（VASOCONSTRICTORS）have,Avoid,Stress,and,hyperventilation,as they both may induce vasoconstriction,of the penumbra zone,severe head injury,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,32,Avoid Stress and hyperventilat,降低机体的应激反应,/,内源性儿茶酚胺释放,:,在颅脑创伤病人还未转入,ICU,之前，就应主动的给予镇静镇痛的治疗（安定类药物,+,阿片类药物），以有效的降低机体的应激反应。,转入,ICU,之后，进一步的降低机体的应激反应，以及体内的儿茶酚胺的释放，给予咪唑安定,+,芬太尼,+,1,受体阻断剂美托洛尔,+,2,受体激动剂可乐定。,儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏,33,降低机体的应激反应/内源性儿茶酚胺释放:儿茶酚胺相关的毛细血,降低脑毛细血管的静水压,+,抗应激：,1,受体拮抗剂美托洛尔,+,中枢性的,2,