子宫切口妊娠的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,子宫切口妊娠的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,子宫瘢痕妊娠护理查房,（,CSP,）,杜青青,子宫切口妊娠的护理查房,子宫瘢痕妊娠护理查房子宫切口妊娠的护理查房,定义,子宫瘢痕处妊娠,（,Cesarean scar pregnancy,，,CSP,）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一,俗称切口妊娠,.,子宫切口妊娠的护理查房,定义子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregna,剖宫产手术后子宫内膜和手术,瘢痕间形成微小的腔道,受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织,中,孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包,绕，完全与子宫腔隔离,疤痕处管腔狭窄不利于孕囊,继续发育,妊娠早期可出现不规则阴道,出血,或胚胎停止发育,约,16%,患者伴有轻度腹痛,治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子,宫、保存生育能力,1.,孕卵从疤痕处向肌层内深入种,植：侵入子宫肌层,不断生长,绒,毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿,透子宫壁，因此在妊娠早期即可,引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.,孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：,继续妊娠有可能生长至活产，但前,置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，,易导致大出血,危及产妇生命,子宫切口妊娠的护理查房,剖宫产手术后子宫内膜和手术受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织孕,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀,子宫肌壁，刮匙不能接触,到孕囊，且刮匙很容易导,致子宫瘢痕处破裂及大出,血。,子宫动脉栓塞,(UAE)+,清宫术,栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ，,栓塞血管尚未再通，可预防清宫术,中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤,（,MTX,）杀胚胎作用的药物效果在,24h,内达高峰，,3-4,天后作用完全，,可以使胚胎局限机化。,治疗方法,子宫切口妊娠的护理查房,单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫动脉栓塞(UAE),子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：,DSA,监视下,局麻,经右侧股动脉穿刺,在,0.035,超滑亲水膜导丝引导下,置入,5 F,子宫动脉导管,选择左右子宫动脉,灌注,MTX,（每侧,50-75mg,）,再经导管用,明胶海绵颗粒,栓塞至双侧子宫动脉,重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全,拔管,子宫切口妊娠的护理查房,子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下局麻子宫切口妊娠的,评 估,心理护理,术前准备,术后护理,护 理,子宫切口妊娠的护理查房,评 估 心理护理 术前准备 术后护理护,诊断：,孕早期难诊断，易误诊、误治,护士如何评估危险因素：,病 史：,均有子宫手术史、停经史、子宫增大、血,-HCG,升高等,临床表现,：,瘢痕妊娠,5-16,周间多有无痛性少量阴道出血，约,16%,患者伴有轻度腹痛,约,9%,患者仅有腹痛,辅助检查：,阴道超声结合彩色多普勒 超声检查,是目前国际公认的,CSP,诊断方法，敏感度达到,86.4%,。,子宫切口妊娠的护理查房,诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治护士如何评估危险因素：病,心理护理：害怕术后丧失生育能力,UAE,只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，,不影响生殖器官结构和功能,。,不会！,子宫切口妊娠的护理查房,心理护理：害怕术后丧失生育能力UAE只栓塞至末梢动脉，保证了,1.,术前配血,2.,各项常规检查,3.,询问药物过敏史,4.,禁食禁饮,46h,5.,穿刺部位做好皮肤准备,6.,保留导尿,特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多,血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、,B,超,术中碘海醇造影,双侧腹股沟及会阴部备皮,预防感染,术后需绝对卧床,24,小时,积极完善术前准备,子宫切口妊娠的护理查房,1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史4.,体位与活动,病情观察,并发症的观察与护理,术后护理,子宫切口妊娠的护理查房,体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理术后护理子宫,绝对卧床休息,24h,，穿刺侧肢体术后制动,6h,，,24h,后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤其注意髋关节不能屈曲。,术后护理：,体位与活动,这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。,子宫切口妊娠的护理查房,绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活,术后穿刺点压迫,15min,，加压包扎,24h,。,术后护理：,体位与活动,严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，,警惕局部出血形成血肿,。,子宫切口妊娠的护理查房,术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。术后护理：体位与活,注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。,术后护理：,病情观察,原 因：,预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，,造成下肢血供不足,子宫切口妊娠的护理查房,注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。,术后护理：,病情观察：注意阴道流血,正常情况,：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴,状，一般不超过月经量。,异常情况,：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、,脉搏细数等。,原 因：,因子宫颈仅含,15%,肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维,结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。,子宫切口妊娠的护理查房,术后护理：病情观察：注意阴道流血正常情况：胚胎死亡后常有不规,术后护理：,病情观察：碘造影剂过敏反应,分度,症状,处理,轻度,面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。,一般不需用药，症状可自行缓解,中度,胸闷，气促，呼吸困难，中度呕吐，腹痛腹泻，大片皮疹，结膜出血，血压也可曾暂时性下降。轻度喉头水肿，支气管痉挛。,吸氧，应用抗过敏药，非那根，地塞米松等，解除支气管痉挛,重度,血压下降，脉搏细数，意识模糊，循环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难。,面罩吸氧，建立静脉通道，迅速扩容，肌内注射肾上腺素，喉头水肿可行气管插管,术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应分度症状处理面部潮红，结,术后护理：,并发症观察,项目,原因,表现,处理,缺血性疼痛,栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建立,下腹胀痛、坠痛，持续时间不等,按摩下腹部，听轻音乐，疼痛剧烈时使用镇痛剂,神经,损伤,神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性作用,下肢麻木，乏力，疼痛，感觉过敏,支持对症处理,异位,栓塞,最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部坏死，卵巢功能的损伤,血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经,发生率低，严重的需手术治疗,术后护理：并发症观察项目原因表现处理栓塞术后子宫血供不足，侧,术后护理：,预防压疮,为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后,6,小,时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。,子宫切口妊娠的护理查房,术后护理：预防压疮为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后护理：,预防感染,介入治疗后宫颈部供血不足,胚胎组织的坏死脱落,栓塞术后出现不规则阴道流血,生殖道感染机会增加,易引起上行感染,体温可有轻微上升，,一般,低于,38,5,鼓励患者多饮水，保持外,阴清洁，勤换会阴垫。,子宫切口妊娠的护理查房,术后护理：预防感染介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的,患者,1,个月内,以休息为主，加强个人卫生，禁止性,生活和盆浴。,定期门诊复查,HCG,和,B,超。,无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的,避孕,6,个月,后可考虑再次妊娠。,出院指导,子宫切口妊娠的护理查房,患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性出院指导子宫切,子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。,降低剖宫产率,是最积极、最根本的预防方法。,小 结,世界卫生组织要求剖宫产率在,15%,以下,子宫切口妊娠的护理查房,子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚,感谢聆听,子宫切口妊娠的护理查房,感谢聆听子宫切口妊娠的护理查房,