甲状腺癌课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,甲状腺癌,概况,甲状腺肿瘤大多为,良性腺瘤,，恶性主要为甲状腺癌，肉瘤少见。,发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市2000）。甲状腺,隐匿癌,可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。,Lang(1988) 5525例尸检 甲状腺癌检出率为0.5-35.6%,Francis 1116例尸检 甲状腺癌检出率为5.6-28.4%,20-50岁为发病高峰，女性多于男性，一般为2-4:1。,解剖,分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，,上,起甲状软骨中部，,下,至第六气管环；峡部为于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；,前,面为带状肌；,内,面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻,淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通,甲状腺示意图,颈总A,颈内V,第六气管环,气管,喉返N,病因,放射线致癌,：发病危险度与照射年龄呈负相关,良性甲状腺瘤恶变,：单个结节恶变率高,地方性甲状腺肿,：缺碘山区常见，因缺碘可引起TSH过量分泌，最后可能诱发癌变,病理,分化好的,乳头状腺癌,（占绝大多数）(7080%)，女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（ 8090% ）,滤泡状腺癌,（520%），女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（1520%）,混合型腺癌,病理,髓样癌,（510%）,来源于甲状腺C细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEA,发病年龄较轻，两侧多发,中度恶性，男女发病率无差别,淋巴结转移及血性转移率均较高,未分化癌,（恶性程度很高，较少见）,（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等）,分期：按UICCTNM分期,Tx不能评估,T,0,无原发肿瘤证据,T,1,局限在甲状腺内，直径cm,T,2,肿瘤直径cm，但4cm，局限在腺内,T,3,肿瘤直径4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）,T,4,任何大小肿块，穿破甲状腺包膜,Nx不能评估,N0没有局部淋巴结转移,N1区域淋巴结转移,N1a转移区颈淋巴结,N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈淋巴结或纵隔淋巴结,M 远处转移,M0无远处转移,M1有远处转移,乳头状或滤泡状癌,45岁,45岁,期,任何T、任何N、M0,T1N0M0,期,任何T、任何N、,M1,T2N0M0,期,T3,N01aM0；T12,N1a,M0,期,A:,T13,N1b,M0；,T4a,N01M0,B:,T4b,N01M0,C:,T14N01,M1,髓样癌,同,乳头状或滤泡状癌,45岁分期,未分化癌,所有病例均为,期,症状和体征,早期,颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下移动。,晚期,与周围组织气管、食管粘连、固定，可产生呼吸困难，吞咽困难。,颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为首发症状。,肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。,诊断(1),根据临床症状和体征,X线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。,CT检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围,同位素,131,I 、,125,I 、,123,I,131,I扫描：多为凉结节和冷结节，少数为热结节和温结节,发现潜在或微小病灶，评价治疗效果,诊断(2),B超：甲状腺内有实质不均质占位性病变，肿块边缘不规则，轮廓不清，无完整包膜。,甲状腺球蛋白(Tg)测定：起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高，1000ng/ml以上大多为恶性。,血浆降钙素,在300pg/L以上，,髓样癌,可能。,细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少,甲状腺一般不作切取活检。,治疗,手术,为首选治疗方法,放疗：,设野根据病理类型和病灶范围而定,内分泌治疗,化学治疗,分化好的乳头状癌和滤泡状癌,以手术治疗为主,根据病灶范围考虑作腺叶切除、腺叶加峡部或全甲状腺切除（术中需要保留部分甲状旁腺）,术后宜长期服用甲状腺素片,如有淋巴结转移，考虑作单侧或双侧功能性颈清扫（保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、颌下腺等）,术中如有肯定的肿瘤残存宜小野局部补充放疗，TD,5500-6000,cGy/5.5-6周，可以用Co60 加电子线治疗。肉眼残留或复发肿瘤可加至,65-70,Gy,分化好的术后残余癌放疗(两侧相对野照射),垂直小野照射(残留区),若肿瘤残留范围较广，可考虑整个甲状腺床区域照射，上缘舌骨水平，下缘胸骨切迹，用前面两楔形野同中心治疗，避开脊髓。,不能手术的未分化癌、分化差的肿瘤或术后伴有大块残余肿瘤包括淋巴结残留,照射野需包括整个甲状腺床、颈部和上纵隔。,可用Co60或4-6MV X线前后对穿大野照射40Gy/4周后，后野用铅挡脊髓，总量照至55Gy 。如为姑息治疗，量已足够。,根治放疗大野照至30-40Gy后改二前斜楔形野照射，TD 60-65Gy,必要时缩小野加电子线照射，总量达70Gy左右。上纵隔缩野后可用20MeV电子线照射，剂量根据病情而定，预防量50Gy左右,前斜楔形野,甲状腺淋巴瘤适合作放疗,治疗范围从,乳突至隆突,，包括甲状腺床、颈淋巴结、锁骨上下及上纵隔淋巴结，肺用铅保护，照射20Gy后保护脊髓（后野），总量40Gy/4-5周,对髓样癌放疗尚有争议,有的认为此癌对放射线不敏感，不能提高生存率，有的认为中等敏感，放疗能控制局部肿瘤。由于照射后肿瘤,退缩较慢,，宜长期随访，观察疗效,无纵隔淋巴结转移,但原发肿瘤未完全切除，可用二个斜楔形野照射，上缘从舌骨起，下至胸骨切迹，外照射量5000-5500cGy/5-6周。如有残存肿瘤尚可局部小野加量500-1000cGy。如,有纵隔淋巴结转移,则宜大野包括上纵隔照射,对肺转移病灶的处理,日坛医院用,131,I治疗甲状腺癌肺转移6例，3例转移灶完全消失，其中2例存活20年以上，已生儿育女。,剂量：每次15-50毫居里，隔4-5天一次，月剂量不超过100毫居里，总量不超过300毫居里。,内分泌治疗,每天服用甲状腺素片,左甲状腺素纳片100-150ug/天,需经常测血浆T4和TSH水平，TSH必需保持低水平。,化学治疗,可应用MMC、CTX、5Fu、ADM等药物。,预后,影响预后的因素：,除,未分化癌,以外，大多属低度恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。,病期是关键因素。期病人25年生存率100%，期15年生存率16.7%（2/12），20和25年为0。最主要为,临床分期,组织学类型：,未分化癌,最差,年龄：40岁15年生存率明显高于40岁以上,性别：女性优于男性,放疗剂量（以4501-6500cGy/5-7周为最佳）,显微镜下残存优于肉眼残存,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,