输液反应和过敏反应课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定义,输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应,过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群,两者非包含关系，但有交集,定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应,输液反应常见原因,药物原因,输液操作原因,输液器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候原因（季节交替、夏季）,输液反应常见原因药物原因,药物原因,输液质量：污染（含糖输液）,热原迭加：配伍药物过多,微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮,中草药,药物原因输液质量：污染（含糖输液）,输液反应常见原因,药物原因,输液操作原因,输液器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候原因（季节交替、夏季）,输液反应常见原因药物原因,输液操作因素,无菌操作观念,输液速度不当,输液操作因素无菌操作观念,输液反应常见原因,药物原因,输液操作原因,输液器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候原因（季节交替、夏季）,输液反应常见原因药物原因,输液反应症状,发热,过敏反应,血管迷走性晕厥,循环过负荷：肺水肿,空气栓塞,静脉炎,输液反应症状发热,发热反应,原因,因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起,症状,主要表现发冷、寒战、发热（,轻者发热常在38左右，严重者高热达4041,），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。,发热反应原因,发热反应,预防：,输液前认真检查药液及输液用具的质量,严格无菌操作,处理：,反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液,反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养,对高热者给予物理降温，严格观察生命体征,给予抗过敏药物或激素治疗,发热反应预防：,过敏反应-反应机制,致敏,-,激发（,1,型超敏反应）,抗原,-,单核吞噬系统,-IgE-,肥大细胞,/,嗜碱粒细胞,再次接触抗原,-IgE,与抗原桥联,-,过敏介质释放,病理改变,毛细血管扩张,血管通透性增加,循环容量急剧减少,平滑肌收缩,嗜酸粒细胞浸润,过敏反应-反应机制致敏-激发（1型超敏反应）,临床表现,用药后数分钟出现症状，前驱症状,皮肤,潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿,呼吸系统,喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀,循环系统,面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降,神经系统,烦躁、惊厥、昏迷,临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状,过敏反应临床分级,I级,仅出现皮肤症状；,II级,出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤,症状，代偿性低血压 、心动过速等；,III级,威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛,，失代偿低血压；,级,循环无效，心肺骤停,大多数过敏反应的临床表现属II、III级,过敏反应临床分级I级 仅出现皮肤症状；,过敏反应治疗,终止用药，清除可能引起过敏物质,1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复,肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv,吸氧，保持呼吸道通畅,扩容 NS20ml/kg IV,钙剂及抗组胺药物,血管活性药物,重点：早发现、早处理,过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质,鉴别诊断,热原反应 过敏反应,致病因素,热原（内毒素） 药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，,再次接触同一药物时，引起变态反应,过敏体质,无关 密切相关,发生人群,可群体发病，主 不会群体发病,要与个体因素相关,寒战高热， 可有发热，但体温一般相对低，,临床表现,一般不出现皮疹， 多不伴有寒战，皮疹常见，,严重者可出现休克， 休克,(,可不伴有其他的过敏症状,),，,但较少见，一般不会出现 属于,型过敏类型，常伴有支气管,支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿,热原检测,多阳性 阴性,鉴别诊断,血管迷走性晕厥,俗称,“,晕针,”,情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（,神经源性休克,）。,表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。,血管迷走性晕厥俗称“晕针”,血管迷走性晕厥,治疗措施：,1,）患者就地平卧位，头低脚高位；,增加脑供血,；,2,）吸氧，心电监护；,3,）如无改善，应用,阿托品,解除迷走神经兴奋；低血压者应用多巴胺；,4,）心脏停搏按标准心肺复苏,血管迷走性晕厥治疗措施：,肺水肿诊断要点,原因,输液速度过快，基础心功能不全,诊断,1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音,、心率增快；,肺水肿诊断要点原因,肺水肿抢救措施,抢救,1,.,吸氧,2.,端坐体位,双下肢下垂,3.,镇静：吗啡,/,芬太尼,4.,血管扩张剂,：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农,5.,选用强心、利尿剂,：洋地黄,6.,激素药物；,肺水肿抢救措施 抢救,空气栓塞,原因,：,输液管内空气未排尽,导管连接不紧，有漏缝,加压输液、输血无人看,护,空气栓塞原因：,空气栓塞,病理变化：,进入静脉的空气，,由,右心房进入右心室。,若,空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧,症状,：,胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难，严重紫绀，,监护指标：,ETCO2,突然下降，,SPO2,下降，,CI,及,BP,下降；,EKG,心肌缺血和急性,肺心病,的改变,；,ECHO,诊断敏感,空气栓塞病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心室。若空气,防治方法,心电血氧监护，,氧气吸入,左侧卧位和头低足高位，,头低位吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位避开气泡进入肺动脉,CVP,监护，扩容，心肺复苏，,病情允许高压氧治疗,预防为主：,输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应严密观察，以防液体走空,防治方法心电血氧监护，氧气吸入,静脉炎,静脉炎,由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染,症状,：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。,静脉炎 静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输,静脉炎表现,静脉炎表现,我院静脉外渗分级标准,0,级,：没有临床表现,1,级,：皮肤发白，水肿范围的最大处,直径小于,2.5,厘米,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,2,级,：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,2.5-15,厘米,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3,级,：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径,大于,15,厘米,，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。,4,级,：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有,淤血肿胀,，水肿范围最小处,直径大于,15,厘米,，可凹形水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,我院静脉外渗分级标准0级：没有临床表现,易引起静脉炎药物（非化疗）,抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素,电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠,血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺,高渗性药物：甘露醇、,25%GS,、脂肪乳剂,其他：氨茶碱、安定、苯妥英、照影剂,易引起静脉炎药物（非化疗）抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、,静脉炎,治疗措施,(1)患肢抬高并制动,(2),局部用,7,5的酒精或50的硫酸镁行热湿敷，严重者可加用激素（,Dx,）外敷,(,3,)局部水疱：碘伏外涂，无菌注射器抽取再用碘伏消毒,(,4,)化疗药物外渗，,NS,皮下注射稀释再冷敷,(,5,)合并感染应用抗生素局部外用：百多邦,静脉炎治疗措施,静脉炎,预防措施,1.,严格执行无菌技术操作,2.,对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注,3.,有计划的更换注射部位，保护静脉,4.,注意留置针的护理,静脉炎预防措施,我院输液反应处理流程,我院输液反应处理流程,谢谢,谢谢,