输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,*,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,间质部妊娠,发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000，,致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,2,间质部妊娠发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2,鉴别诊断,宫角妊娠,纵膈子宫妊娠,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,3,鉴别诊断宫角妊娠输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗3,宫角妊娠,宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。,子宫不对称增大,腹痛,反复阴道出血,流产（38.5%）,第三产程，胎盘残留,子宫破裂,可发展为正常宫内妊娠,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,4,宫角妊娠宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。输,纵膈子宫妊娠,纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。,其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,5,纵膈子宫妊娠纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。输卵,间质部妊娠的诊断,早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,6,间质部妊娠的诊断早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道,高危因素,宫外孕病史（40.6%）,一侧或双侧输卵管切除（37.5%）,试管婴儿术后（37.4%）,性病史（25.0%）,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,7,高危因素宫外孕病史（40.6%）输卵管间质部妊娠的诊疗和治,症状和体征,腹痛,阴道出血,soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79%,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,8,症状和体征腹痛输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗8,体格检查,附件区压痛,宫颈举摆痛,子宫不对称增大,当宫角破裂时，可有急腹症症状,严重时，可能有心率增快、低血压等,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,9,体格检查附件区压痛输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗9,随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。,Pedowetz(1953),71% 休克,Soriano （2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,10,随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。输卵,B超,随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,11,B超随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有,B超：孕囊与宫腔不相同,孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm,孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm,特异性可达88-93%，但敏感性仅40%,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,12,B超：孕囊与宫腔不相同输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗12,MRI,当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。,Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。,但还需要更深入的研究。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,13,MRI输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗13,手术,腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,14,手术腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，,治疗,治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,15,治疗治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。输卵管间,非手术治疗,因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。,全身化疗,局部化疗,子宫动脉栓塞,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,16,非手术治疗因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观,单次剂量法,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,17,单次剂量法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗17,多次剂量法,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,18,多次剂量法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗18,其他方法,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,19,其他方法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗19,MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。,平均治疗时间为19-129天。,虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。,Barnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,20,MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和,需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,21,需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。输卵管间,禁忌症,异位妊娠破裂,生命体征不平稳,对MTX过敏,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,22,禁忌症异位妊娠破裂输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗22,局部化疗,已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注射MTX或其他药物治疗间质部妊娠。,MTX是研究得最多的局部注射药物。但是具体剂量尚需要进一步研究。,分别有1mg/kg，100mg 单次剂量，50mg/m,2,的应用报道,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,23,局部化疗已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗培训课件,手术治疗,适应症：,妊娠破裂,保守治疗失败,再次间质部妊娠,随访不确定,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,25,手术治疗适应症：输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗25,手术方式,经宫颈病灶挖除,Thakur Y 报道了4例在腹腔镜和经直肠B超的介导下，经宫颈，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,26,手术方式经宫颈病灶挖除输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗26,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,27,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗27,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,28,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗28,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,29,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗29,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,30,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗30,治疗中风险,出血,持续性间质部妊娠,复发,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,31,治疗中风险出血输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗31,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,32,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗32,持续性宫外孕,在接受药物治疗、保守性手术治疗时，需要随访HCG，当HCG下降不满意或上升时，需要进一步治疗。,没有症状的患者可以接受全身化疗。,有症状的患者最好手术。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,33,持续性宫外孕在接受药物治疗、保守性手术治疗时，需要随访HCG,再次宫外孕,具体发病率不明确。,但是药物治疗，保守性手术治疗后，可能容易再次发生同侧间质部妊娠。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,34,再次宫外孕具体发病率不明确。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗34,再次妊娠的处理,尽早确定宫内孕：在末次月经的5-6周后需要进行阴道超声检查。如果没有发现宫内孕，则需严密随访，以便尽早诊断复发的间质部妊娠。,分娩方式及时间：建议行剖宫产。在足月后，分娩正式发作前。术中应关注上次手术时子宫壁上的切口。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,35,再次妊娠的处理尽早确定宫内孕：在末次月经的5-6周后需要进行,宫内宫外同时妊娠：有多篇个案报道：用20%KCL局部注射后，宫内孕成功分娩的案例。,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,36,宫内宫外同时妊娠：有多篇个案报道：用20%KCL局部注射后，,2010年8月5日,Thank You !,输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗,37,2010年8月5日Thank You !输卵管间质部妊娠的诊,