冠状动脉造影术简介课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,冠脉造影,1,ppt课件.,冠脉造影1ppt课件.,冠脉造影的历史,Werner Forssmann,，,Eberswald Germany,1929,2,ppt课件.,冠脉造影的历史2ppt课件.,Dr.Mason Sones,1958,3,ppt课件.,Dr.Mason Sones1958 3ppt课件.,冠脉造影的历史,1967,Andreas Gruentzig,(1939-1985),Melvin Judkins,(1922-1985),4,ppt课件.,冠脉造影的历史1967 Andreas Gruentzig,冠脉造影适应症,无症状的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,患者的职业对其他人安全构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,有症状的患者,药物、,PTCA,、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,实施血管手术前有心绞痛和,复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,5,ppt课件.,冠脉造影适应症 无症状的患者5ppt课件.,冠脉造影适应症,不典型胸痛,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,急性心肌梗死恢复期,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非,Q,波心肌梗死,6,ppt课件.,冠脉造影适应症不典型胸痛6ppt课件.,冠脉造影适应症,瓣膜疾病,实行瓣膜手术，胸部不适,35,岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,先天性心脏病,有冠心病症状或迹象的患者,怀疑冠脉畸形,40,岁男性，绝经后的女性实行根治手术,其他情况,主动脉疾病,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,35,岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,7,ppt课件.,冠脉造影适应症瓣膜疾病7ppt课件.,Judkins,造影导管,8,ppt课件.,Judkins造影导管8ppt课件.,冠脉造影禁忌症,造影剂过敏,肝肾功能不全,严重心衰及心律失常,水电解质紊乱,活动性心脏炎症,全身感染,出血体质,9,ppt课件.,冠脉造影禁忌症造影剂过敏9ppt课件.,冠脉造影的分析和诊断,1,。,向心性,：以冠状动脉管腔中心线为中心均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同,2,。,偏心性,：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；,3,。,局限性,：长度,20mm,的狭窄,狭窄,:50%,直径,75,面积,10,ppt课件.,冠脉造影的分析和诊断1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均,冠状动脉造影结果的分析,冠状动脉血流分级,TIMI,血流分级法,TIMI 0,级：无灌注，即阻塞远端无血流,TIMI 1,级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影,TIMI 2,级：经过,3-4,个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影,TIMI 3,级：完全灌注，前向造影剂在,3,个心动周期内使冠状动脉完全显影,11,ppt课件.,冠状动脉造影结果的分析冠状动脉血流分级TIMI血流分级法,冠状动脉解剖,冠状动脉起源于冠状动脉窦,左窦（左冠脉）,右窦（右冠脉）,后窦（无冠状动脉窦）,左冠状动脉窦内,92%,右冠状动脉窦内,94%,12,ppt课件.,冠状动脉解剖冠状动脉起源于冠状动脉窦12ppt课件.,冠状动脉解剖,左回旋支及右冠状动脉都是在左右,房室沟间走形。,左前降支在前室间沟走形,后降之在后室间沟走形,左前降支的远端：,60%,终止于后室间沟下,1/3,30%,终止于前室间沟心尖部,10%,终止于后室间沟中,1/3,非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。,13,ppt课件.,冠状动脉解剖左回旋支及右冠状动脉都是在左右13ppt课件.,冠状动脉分支命名,左主干：左前降支，左回旋支,左主干,14,ppt课件.,冠状动脉分支命名左主干：左前降支，左回旋支左主干14ppt课,冠状动脉分支命名,左前降支：对角支（,2-3,支），间隔支（,5-10,支），,左肺动脉圆锥支,，左室前支（,2-3,支）,近段：起始至第一间隔支,中段：第一间隔支至第一对角支,远段：第二对角支至终止,15,ppt课件.,冠状动脉分支命名左前降支：对角支（2-3支），间隔支（5-1,冠状动脉分支命名,回旋支：钝缘支（,2-3,支），左房前支，左房中间支。,近段：开口至第一钝缘支,远段：第一钝缘支至终止,16,ppt课件.,冠状动脉分支命名回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支，左房中,冠状动脉分支命名,17,ppt课件.,冠状动脉分支命名17ppt课件.,冠状动脉分支命名,右冠脉：右房前支（窦房结支），右房中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支，右室前支（,2-3,支），锐缘支（,1-2,支），后降支，左室后侧支。,近段：开口至第一右室支,中段：第一右室支至锐缘支,远段：锐缘支至终止,18,ppt课件.,冠状动脉分支命名右冠脉：右房前支（窦房结支），右房中间支，右,冠状动脉分支命名,19,ppt课件.,冠状动脉分支命名19ppt课件.,冠状动脉分支命名,20,ppt课件.,冠状动脉分支命名20ppt课件.,冠状动脉分布类型,右冠状动脉优势型,85%,左冠状动脉优势型,8%,均衡性,7%,主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支供血。,由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支与右冠均发出者为均衡型。,21,ppt课件.,冠状动脉分布类型右冠状动脉优势型85%21ppt课件.,冠状动脉分布类型,-,右优势型,左边的血管由右冠脉供血,右优势,22,ppt课件.,冠状动脉分布类型-右优势型左边的血管由右冠脉供血 右优势,冠状动脉分布类型,-,均衡型,23,ppt课件.,冠状动脉分布类型-均衡型23ppt课件.,冠状动脉分布类型,-,左优势型,右边的血管由左冠脉供血,左优势,24,ppt课件.,冠状动脉分布类型-左优势型右边的血管由左冠脉供血 左优势,了解冠状动脉分布类型,意义,决定手术策略,判断患者预后,术后监护及处理,25,ppt课件.,了解冠状动脉分布类型意义决定手术策略25ppt课件.,冠状动脉先天异常,开口数目异常,开口位置异常,冠状动脉数目异常,单、多冠状动脉,冠状动脉行程异常,发育不全、漏,26,ppt课件.,冠状动脉先天异常开口数目异常26ppt课件.,冠状动脉先天异常,27,ppt课件.,冠状动脉先天异常27ppt课件.,心肌桥,(Myocardial bridging),绝大多数冠状动脉分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌内部，覆盖在这段血管上的,心肌,心肌桥！,造影示：仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,注意：绝大多数是良性的，但是不是全部都是良性的，容易产生动脉粥样硬化。不建议积极治疗！,28,ppt课件.,心肌桥(Myocardial bridging),心肌桥,收缩期,舒张期,29,ppt课件.,心肌桥收缩期舒张期29ppt课件.,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径,7mm,或超过邻近冠状动脉直径,50%,的局部或弥漫性扩张。,其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,30,ppt课件.,冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径30,冠状动脉瘤样扩张,31,ppt课件.,冠状动脉瘤样扩张31ppt课件.,冠脉痉挛,(Coronary spasm),通常由导管诱发所致。,表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,32,ppt课件.,冠脉痉挛(Coronary spasm)通常由,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,33,ppt课件.,冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后33ppt课件.,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。,绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,34,ppt课件.,冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,35,ppt课件.,冠状动脉瘘左前降支肺动脉35ppt课件.,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,36,ppt课件.,冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损,冠状动脉内血栓,37,ppt课件.,冠状动脉内血栓37ppt课件.,侧,支,循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧,支,循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,正常侧支循环无功能，心肌缺氧时发生功能！,对于冠心病患者，至少有一支冠状动脉狭窄,75%,时才会有相应的侧支循环发展,AMI,患者一周开始形成侧支循环，,3,个月之后瘢痕形成，侧支循环停止生长,38,ppt课件.,侧支循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压,侧支,:,左前降支右冠状动脉,39,ppt课件.,侧支:左前降支右冠状动脉39ppt课件.,左前降支病变,40,ppt课件.,左前降支病变40ppt课件.,对角支病变,41,ppt课件.,对角支病变41ppt课件.,各冠脉简要对应心电导联,AVF,AVR,AVL,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V3R,V5R,V4R,42,ppt课件.,各冠脉简要对应心电导联 AVFAVR AV,各冠脉简要对应束支,窦房结的血液,60%,由右冠状动脉供给，,40%,由左旋支供给；,房室结的血液,90%,由右冠状动脉供给，,10%,由左旋支供给；,右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,43,ppt课件.,各冠脉简要对应束支窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%,谢谢大家！,44,ppt课件.,谢谢大家！44ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下